子宫平滑肌瘤与子宫腺肌瘤的经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断的体会

子宫平滑肌瘤与子宫腺肌瘤的经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断的体会 作者:石慧莹 单位:新疆库尔勒市妇幼保健院 【摘要】 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声技术对子宫平滑肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别诊断价值。方法 对39例患者进行术前经腹部彩色多普勒超声和经阴道彩色多普勒超声检查，并与术后病理结果对比。结果 39例患者经阴道彩色多普勒超声与术后对照，超声诊断符合率90%，超声特点子宫肌瘤瘤体有假包膜，边界清晰，瘤体假包膜血流成环状包绕，瘤体内血流呈条状、网状，频谱形态与子宫动脉略有不同，舒张期切迹模糊或消失，瘤体内阻力指数低于肌壁内子宫动脉的阻力指数。而子宫腺肌瘤无包膜，内部回声多是粗大颗粒状，后方常伴有放射状细淡声影，其内多见星点闪烁状彩色血流信号，频谱显示低速高阻动脉或静脉低速血流。结论 经阴道彩色多普勒超声能清晰地反映子宫腺肌 瘤与子宫平滑肌瘤特征，在二者的鉴别上有较好的可比性。 【关键词】 子宫平滑肌瘤;子宫腺肌瘤;经阴道彩色多普勒超声 子宫平滑肌瘤与子宫腺肌瘤，在育龄妇女发病率较高，对妇女的身心健康影响较大，子宫腺肌瘤的诊断准确率低，临床术前正确诊断率国内报道最高者为36.8%，难以相鉴别的是子宫肌瘤，误诊子宫肌瘤的占63%，有关明确的超声诊断标准已有较多的相关报道，但对子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断报道较少，因此，本文对经手术病理论实的39例，子宫平滑肌瘤、子宫腺肌瘤的声像图特征作了性分析，以探讨和评价经阴道彩色多普勒超声对子宫平滑肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别诊断意义。,1, 1 资料与方法 1(1 研究对象 39例子宫平滑肌瘤与子宫腺肌瘤患者为我院住院患者，均经手术病理证实，年龄34,56岁，40其中岁以上27例，40岁以下12列。 1(2 仪器 阿洛卡SSC400彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率3.5,5MH2，阴道探头频率5,6.5MH2。 1(3 方法 首先经腹部彩色多普勒超声常规检查子宫、双侧附件，然后嘱患者排尿后取膀胱截石位行经阴道彩色多普勒超声检查。注意观察子宫的大小及内部回声，宫内膜距宫体前后壁的距离及比例，肌瘤、腺肌瘤发生的部位，内部回声及血供情况， 双附件区有无异常团块。,2, 2 结果 39例经手术病理证实的患者中，其中子宫腺肌瘤15例，子宫平滑肌瘤24例，术前超声诊断符合率90%。 经本组观察结果明，在39例中，经腹部彩色多普勒超声首诊能明确诊断，诊断正确率为45%，经阴道彩色多普勒超声首诊诊断正确率为90%。由此可见，经阴道与经腹超声相比，在子宫平滑肌瘤与子宫腺肌瘤的诊断中两者有显著差异，前者优势明显大于后者，这取决于经阴道彩色多普勒超声具有的高分辨率以及不受体型肥胖、后位子宫、肠腔空气重复反射等因素的干扰，致使对子宫平滑肌瘤、子宫腺肌瘤的观察更为清晰直观，结合较特异的血流信息，故明显提高了对子宫平滑肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别诊断的准确性。 在诊断中，子宫平滑肌瘤与子宫肌瘤的声像图鉴别主要有:?瘤体的包膜回声:子宫肌瘤可见假性包膜，边界规整、清晰，腺肌瘤无包膜，瘤体与周围宫体组织界线不清;?部位、数目多少不一，最大者达10cm以上;腺肌瘤多发生于宫体后壁，以单发为主，平均大小在4cm左右;?内部回声:肌瘤以低回声、等回声较为多见，多呈漩涡样改变，易发生变性坏死性低回声暗区或钙化强回声;腺肌瘤多以弱强回声多见，回声特征以粗颗粒状、网格状为主，后方常伴放射状细条状浅淡声影;?彩色血流:肌瘤瘤体周边血供多于内部，周边RI也高于瘤体内部，瘤体内部 RI≥0.50;腺肌瘤瘤体周边血供不丰富，瘤体内部血供较为丰富，多呈星点闪烁状，RI≥0.70;?子宫周边回声:肌瘤因部位及数目不同，常致宫体表面形态不或凸凹不平，腺肌瘤多数不突出于子宫表面，致宫体呈球形增大;?子宫内膜的偏移:当肌瘤生长于宫内膜附近时可使宫内膜局部弯曲或挤压性偏移，腺肌瘤因范围广泛，又多发生于宫体后壁，宫内膜线前移现象常常多见;?其它:腺肌瘤常合并有盆腔其它部位的子宫内膜异位症表现，以痛经、月经量增多，卵巢功克力囊肿最为多见，子宫肌瘤多无固定症状的临床表现。 子宫平滑肌瘤与子宫腺肌瘤常易混淆，二维声像图结合多普勒超声表现对鉴别诊断有帮助，见表1。(图1、图2见封3) 表1 二级声像图彩色多普勒、频谱多普勒(略) 总之，我们认为经阴道彩色多普勒超声能很好地显示子宫腺肌瘤的声像图特征，尤其有利于与子宫肌瘤的鉴别诊断，对临床诊断和超声正确认识本病帮助甚大。,3-7, 【参考文献】 ,1, 朱掌珠,赵霞玉，等.经阴道彩色多普勒超声诊断子 ):771-772

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