龋源性根尖炎并发间隙感染的治疗

龋源性根尖炎并发间隙感染的治疗 0470兰堕垦药趋南2007年11月第5卷第11期GuideofChinaMedicine,November2007.Vo5,Noll 1.4妊娠合并腹部肿瘤 尽管孕妇妊娠期腹部合并肿瘤的机会并不多,但它也是妊娠 期腹围增大与妊娠月份不符的一个原因,在临床遇到妊娠腹围增 大时,也应考虑到有否此种情况的存在.在临床上常见的妊娠合 并腹部肿瘤,有以下几种疾病: 1.4.1卵巢囊肿合并妊娠:此病一般好诊断,在发现妊娠孕妇 腹围增大时,应先询问病史,在检查腹部时可在子宫任何一侧均 能触及肿物.另外通过超声波的波形,如出现进出波与波性平段, 并可测出波动,均可做出诊断. 1.4.2妊娠合并子宫浆膜下肌瘤:虽然此病更不多见,但临床 上也能遇到,为了捧除此病,可做如下检查:(1)腹部触诊:可 触到一个与子宫相连突出的硬块,也可触及胎体由于被肿物挤压 .推向另—侧,(2)超声影像学有助此病的诊断. 2孕妇妊娠期腹围小于正常范围的原因特征 孕妇妊娠期腹围小于正常范围,在临床上也较常见.大体分 为三种: 2.1记错”g-t,q份 有此年轻孕妇,由于记错最后一次月经期,由于月份不足. 可使腹围见小前来确诊的病例也不罕见,所以在确诊时,详细询 问最后一次月经来潮,及出现妊娠反应时间,第一次胎动时间等 给予确诊. 2.2宫内死胎 宫内死胎是妊娠期腹围变小的主要原因之一,由于胎儿死亡, 腹围改变不大,孕妇往往由于腹部不见增大前来确诊在诊断上应 注意以下几点: 2.2.1询问病史:在询问病史时,孕妇往往提供妊娠开始正常, 以后产妇自觉胎动停止,子宫不仅不增大,反而缩小. 2.2.2腹部检查:腹部检查时,触及子宫张力消失,子宫小于 妊娠月份,胎儿摸不清,胎心听不到. 2.2.3X线报告:如孕妇妊娠月份较大,胎儿死亡日久,X线 摄片.可以显示胎儿颅骨重造,颅缝消失.脊椎可有曲折. 2.2.4超声图象显示:胎头位于下方呈扁椭圆形,颅骨光环部 分中断,并相互重叠,胎心停止搏动. 2.3羊水过少 羊水过少也是妊娠孕妇腹围小于月份不符的主要因素,羊水 量少于100毫升叫羊水过少,也是临床常见的腹围与妊娠月份不 符变小的主要原因.一般羊水在500毫升时对胎儿影响不大,但 是过少对胎儿发育是有影响的,由于羊水少,胎儿发育受影响, 所以出现腹围也小,往往孕妇主诉胎动次数减少等一些临床现, 超声学可以确诊. 临床上孕妇妊娠期腹围大与小,在临床上有着重要诊断意义, 每个妇科医师们必须认真询问病史,细心检查,给予明确诊断, 以及做出及早处理和治疗.不论对孕妇,对胎儿的正常发育和有 些疾病的早期治疗,都起到了不可忽视的位置. 龋源性根尖炎并发问隙感染的治疗 王展 中图分类号:R781.1文献标识码:B文章编号:1671194(2007)11—047cl-旬2 一 般牙科病有些患者在治疗上不重视:而时间久了发现牙源 . 性闯隙感染的患者.就诊较晚了,已经有了全身和局部的症状, 较重时才来医院就诊,但有条件的患者多需要住院治疗,特别是 有了败血症存在时,本病例报告6例牙源性间隙感染,发病3—4 天,患者感觉全身疼痛症状较轻,在门诊全身给药,或局部行切 开引流术,大约十天左右均能治愈.它发病的主要原因是龋源性 根尖并发间隙感染,多波及全身混合性感染,在治疗上可用什么 药?才能有效呢?临床可用红霉素片,和甲硝唑均有作用. 牙源性间隙感染?主要是于局部的治疗.?结合全身用药, 选择门诊患者采用周部切开,可用全身用药.如静点红霉素120 万单位,每日一次.和硝唑注射液250毫升,每日一次静点.疗 程8一l0天治疗.效果为明显.为此在临床上取得了满意的效果, 现报告如下t 1临床资料 ?病例选择,可用近半年门诊就诊,牙源性间隙感染患者 l0例.?性别:女,5人.男,5人.?年龄8岁--30岁:?患 者就诊情况而为指标;有的患者面部肿胀.有的发烧,张不开嘴. 上下牙齿活动受限,临床患者表现疼痛,进食困难,精神状态差. 龈瓣红肿,部分人患者全身症状明显,一般用消炎药无明显缓解; ?有时有明显典型病例. 例1男性,20岁,是我市电厂刚分配的职工.来院主诉: 左下颌后牙区肿胀,疼痛4天,左下颌.颊面肿胀伴张口困难四 天,此患者发病四天前左,下,后牙痛,冷刺激疼痛,自觉口臭, 张不开口,3天前自觉左面颊部肿胀,故来我科就诊.经检查一 般状态尚可,无发烧病史,左侧面颊间隙感染肿胀,并伴有食欲 不振,恶心,胃吐,张口活动受限,不敢吃饭,牙冠大部萌出, 阻生.第一类,中性,近中颊侧移位,未见龋龈瓣红肿.盲袋有 脓汁溢血,触痛阳性,易出血,移动沟肿胀明显.诊断:?急性 冠周炎.?左下颊间隙感染.治疗:2%碘酊消毒.行左下颁下牙 槽神经传导阻滞麻醉,移行沟处行肿胀切开术,应用止血钳插入 脓腔.放约1毫升多脓汁.用3%双氧水,0.9%盐水交替冲洗, 放碘仿伤纱布条,牙脓肿切开处.滴碘甘油于冠周.同时口服红 吉林省双辽市中心医院口腔科(136400) 中131医药指南2007年11月第5卷第11期Guideof— ChinaMedicine,Novem — ber2007,Vo5,Noll 霉素.每次2片.每6小时口服一次.甲硝唑每次2片,每日三 次口服,治疗一周病情痊愈. 例2男性,年龄8岁就诊时间2005年5月20日.主诉: 右上牙痛,伴右面部肿胀3—4天.病史3—5天前,右上颌牙痛, 继之面部肿胀.伴有发烧,自己在家口服土霉素片2片.用药后 观察二小时不见好转,而发现右眶下间隙有明显肿胀.于是小孩 母亲发现立即带孩子来到我医院就诊.查体:右眶下间隙犬齿窝 呈弥漫性肿胀,压痛阳性.合面深龋.冷热疼痛阳性,叩阳性, 不松动颊移行部隆起,穿刺为脓性.测体温39”(2以上,化验自细 胞在15000/ram3,中性80%,有中毒颗粒存在,临床诊断.?急 性化脓性根尖炎.?右眶下间隙感染.治疗:牙合面开髓冲洗棉 捻开放,颊移行隆起部位用2%碘酊.75%酒精消毒,局部下行切 开引流术,放汁2毫升一3毫升.3%双氧水,0.9%盐水冲洗后, 置碘仿纱条一根.每隔二天换引流条,根管的附近棉捻共四次. 同时给予试敏青霉素阴性反映,每次400万单位,每日一次静点. 用药7天病情好转,疼痛减轻.停用青霉素静点药物,改为口服 O471 红霉素0.2克.每日三次口服,用药3—5天病情明显好转,右上 颌肿胀,疼痛明显消失,并行根管充填术.几天后病情很快治愈. 2讨论 ?本文报告10例,牙源性间隙感染的患者,有8例,准备 收入院,经因患者经济条件不足.故经门诊治疗,患者一般经过 10天以上痊愈,较严重的12天也治愈,凡是住院的患者在住院 期间,嘱咐孩子禁止剧烈活动,防止伤口感染,造成不必要的痛 苦. ?局部切开引流术:患牙根管内CP开放3—4次.均可引 起使浓汁排出.口腔间隙感染多是混合性感染.?所以,配合全 身用药特别是甲硝唑250毫升每日一次静点,红霉素族抗菌谱对 G+,G.需要厌氧菌均有作用?口腔内化脓性病,多数存在厌氧 菌的寄生,甲硝唑有明显疗效.因此,10例,问隙感染患者痊愈. 参考文献 …1朱技莲,急性智齿冠周炎致病菌和抗生素敏感实验U1.临床口腔 医学杂志,1991.7:233—234. 中药治疗窦性心动过缓浅识 夏德军 中图分类号:R541.7文献标识码:B文章编号:1671--8194(2007)11-0471—03 成人窦性心率的频率低于60次,分,称为窦性心动过缓.分为 生理性和病理性,神经性因素(迷走神经张力增高)所致者,由于血 流动力学改变不大,所以可无症状,也无重要的lI缶床意义.但如有 器质性病变,心率持续而显着减慢.出现冠状动脉,脑动脉及肾动 脉的血流量减少,可表现气短,疲劳,头晕,胸闷等症状,严重时 可出现晕厥.故应及早,有效的治疗病理性窦性心动过缓,防止其 病变进一步发展.祖国医学认为.窦性心动过缓属于”心悸”,”胸 痹,”晕厥的范畴,辩证以虚,滞,瘀,阻为多见. 1窦性心动过缓的中医辩证 病因或由时感邪毒,或由先后天不足,年迈脏腑衰竭,阴阳气 血功能减退.发病机制主要是阳气虚衰,病位在心,肾为次之.主 要病机为心肾阳虚,或兼脾阳不足.气虚则血少脉涩,阳虚则脉寒, 无力鼓动血脉,使脏腑失于温养.本病为本虚标实之症,气衰阳亏 是本,阴寒血凝是标.在阳虚的基础上还可夹有不同程度的血瘀, 痰凝等病理因素,病程迁延日久,阳损及阴,出现阴阳两虚之重症 “„ ?故辩证论治时应以心肾阳虚.心脾气虚,痰瘀内阻为主,如果 .症见J浣痞闷.头晕乏力.腰膝酸痛,畏寒肢冷,小便清长,舌质 胖?脉迟缓,为心肾阳虚型:如症见胸闷气短.头晕乏力,面色萎 黄,四肢欠温.舌质胖,苔白滑.脉迟者.为心脾气虚型;如果症 见J拇脘痞闷.心前区胀痛,恶心欲吐,头晕气短,畏寒乏力,舌质 胖有紫气,舌苔滑腻,脉迟缓,为痰瘀内阻型?. 2中药在窦性心动过缓中的临床应用 化瘀为主”.近年来关于中医药在该病的治疗上,有很大的进展, 现举例说明.莫学德等?应用补中益气汤加减治疗心动过缓58 例,以补中益气汤为基本方,兼有阳虚者加桂枝,附子;兼有气虚 者加重人参,黄芪:兼有血瘀者加桃仁,红花:兼有痰浊者加蘸白, 瓜蒌,白蔻仁,竹茹等.补中益气汤是治疗脾胃气虚之代表方. 其增加心率的原因,考虑一是补气健脾以治气虚之本;二足升提下 陷之阳气,以求浊降清升从而达到补益心气,振奋心阳之目的. 遵从?素问?至真要大论》”劳者温之”,”损者益之”之义, 该方应用于心脾气虚的心动过缓者,尤年老体弱者有更好的疗效 „ .王金锁等?应用枳实薤白桂枝汤治疗窦性心动过缓45例, 该方由枳实20g,厚朴15g,薤白15g,桂枝30g,瓜蒌20g,制附子 10g,红参15g,丹参2og,桃仁15g,红花9g,仙茅15g,巴戟天 12g,甘草6g组成.王金锁等认为心阳根源于肾阳,故方中应用 桂枝,薤白,附子,红参,温暖心阳,帅动心血的运行:仙茅,巴 戟天,温补肾阳,疏化肾水的凝聚;配以丹参,桃仁,红花,活血 化瘀;诸药配伍则心阳得以振奋,阴寒得以消散,故辩证为心肾阳 虚之窦性心动过缓者得以治愈.潘大军等?应用麻黄附子细辛汤 加味治疗窦性心动过缓55例,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病 32例,心肌炎l4例,总有效率为89.1%.方中生麻黄3g.6g,细 辛6g,熟附子lOg-20g,甘草l0g,红参6g—lOg,黄芪30g.麻黄附 子细辛汤本用于太阳伤寒与少阴阳虚相兼证,而潘大军等人借该 窦性心动过缓治疗以益气温阳,补气养心,顺气化湿,活血吉林省吉林 市中医院(132011)