念珠菌感染特性与耐药性分析.doc

念珠菌感染特性与耐药性.doc 念珠菌感染特性与耐药性分析 [摘要] 目的 探讨本院念珠菌的感染特性及耐药性特点。 方法 随机抽取2000个标本，分离出615株念珠菌，采用科码嘉显色培养基培养，用念珠菌药敏测定试剂盒进行药敏试验。 结果 615株念珠菌里面，白色念珠菌含量最高，痰液检出率最高，呼吸科分布最多;65岁以下患者念珠菌的分离率明显低于65岁以上的患者。药敏实验中，5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、酮康唑对常见念珠菌的敏感率均大于95%;益康唑对常见念珠菌敏感率大于80%;伊曲康唑、氟康唑、咪康唑对常见念珠菌的敏感率均小于50%。 结论 要重视菌株特性与耐药性，合理使用抗菌药物。 [关键词] 念珠菌;感染;耐药;抗菌药 [中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2014)02-29-03 近年来真菌耐药现象呈现上升趋势[1]，念珠菌是临床常见致病菌。念珠菌中的耐药菌群给临床治疗带来很大麻烦，为了更好地指导临床使用抗真菌药物。对本院2011年6月,2013年7月临床分离的615株念珠菌感染特性与耐药性的情况进行分析。 1 材料与方法 1.1 材料 收集本院2011年6月,2013年7月临床科室送检的痰液、生殖系统分泌物、尿液、粪便、脑脊液、引流液、血液等各类标本。 1.2 试剂 革兰染液购自四川省迈克科技有限公司，念珠菌显色培养基chrom GA显色培养基(法国科马嘉公司提供)，VITEK -32的YB，C卡是法国Bio-Merieux公司配套的产品，酵母样真菌快速显色药敏板购于温州市康泰生物科技有限公司，8种抗菌药物:5-氟胞嘧啶、酮康唑、两性霉素B、制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、益康唑。 1.3 仪器 沙保罗培养平板为郑州安图公司产品，VITEK-AMS 32全自动微生物分析仪(法国Bio-Merieux公司制造)。 1.4 质控菌株 白色念珠菌ATCC 90029，购于卫生部临检中心。 1.5 方法 1.5.1 念珠菌分离鉴定 根据《全国临床检验操作》[2]进行培养分离鉴定，分离出的念珠菌用念珠菌显色培养基chrom GA显色培养基进行鉴定，不能够用显色培养基鉴定的菌株用VITEK-32的YBC卡在全自动微生物分析仪上鉴定。 2 结果 2.1 分离率比较 615株念珠菌的分离率由高到低依次为白色念珠菌、热带念球菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、其他念珠菌。见1。 2.2 标本检出率比较 念珠菌检出率由高到低依次为痰液标本、生殖系统分泌物、尿液标本、 血液标本、其他(包括脑脊液、引流液等标本)。见表2。 2.3 病区检出率比较 主要分布病区中，念珠菌检出率由高到低依次为呼吸内科、心脑血管科、消化内科、肿瘤科、脑外科、肝胆外科、其他科。见表3。 2.4 念珠菌感染患者的分布 在615例念珠菌感染患者中，65岁以上的患者为435例，占70.7%;65岁以下为180例，占29.3%。 2.5 药敏实验结果 在615株念珠菌中，5-氟胞嘧啶、酮康唑、两性霉素B、制霉菌素对白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌表现出比较强的敏感率，敏感率均大于95%;益康唑对白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌敏感性均大于80%;伊曲康唑耐药性较高，咪康唑、氟康唑对白色念珠菌的敏感性均大于80%，对热带念珠菌、光滑念珠菌的耐药性比较高。 3 讨论 念珠菌一般不易感染，当人体的免疫力变低或者是菌群失调时容易引起感染。本组数据显示白色念珠菌为念珠菌感染的主要真菌，与之前各种研究结果相同[3]。其原因是白色念珠菌菌丝与芽管不易被吞噬，致病性强，容易引起感染[4]。但是近年来，在临床上分离的念珠菌中，白色念珠菌所占的比例呈下降的趋势，热带念珠菌、光滑念珠菌等非白色念珠菌呈略上升的趋势[5]。所以临床医护人员在高度重视白色念珠菌的同时也要注意热带念珠菌、光滑念珠菌几种常见真菌。 真菌在临床引起的感染将会越来越多[6]。目前，念珠菌的感染已成为医院感染常见病原菌之一。各种临床标本中，痰液标本检出率是最高的[6]。实际上痰液的细菌检测绝大多数为混合性的感染，因为健康人群的上呼吸道也存在着少量的菌群，导致感染率小于检出率，所以医护人员应该重视，告诉患者怎样正确留取痰液。痰液标本中念珠菌的检测率高也可能是因为广谱抗菌剂、激素、免疫抑制剂的广泛使用以及仪器的普遍使用，使呼吸道受损，免疫力下降，导致真菌大量繁殖。 本院分离的615株念珠菌主要分布在呼吸内科、心脑血管科、消化内科、肿瘤科、脑外科、肝胆外科，65岁以下患者念珠菌分离率明显小于65岁患者，这可能与老年人支气管黏膜萎缩，呼吸道清除功能减退，机体防御与免疫功能衰退有关[7]。还有它对肿瘤、外伤患者，念珠菌感染较多，这与病情严重和长期使用广谱抗生素、激素、化疗药物相关，与以往研究基本类似[8]。另外脑外科、肝胆外科检出率比较低，它不能说明外科感染率低，只是因为它们的标本送检量比较低。 真菌的感染已经成为影响人类生活质量、威胁人类健康的重要疾病之一[9]，念珠菌的感染率耐药性都在不断上升，实验结果显示:临床上制霉菌素、酮康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素B对白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌的敏感率均大于95%，制霉菌素敏感性强副作用小，可作为常用药;酮康唑对念珠菌表现出较强的敏感性，在念珠菌感染中可作为经验治疗首选用药[10];5-氟胞嘧啶敏感性高的原因可能是其抗菌范围较窄、用量大、疗程长、单独使用容易产生耐药，临床较少使用，该药一般应与AMB联合使用[11];两性霉素B敏感性强副作用大，故临床 也采用联合用药。伊曲康唑、氟康唑对四种念珠菌的呈不同程度耐药性，敏感率均小于50%。可能是因为伊曲康唑效果好、又能静脉注射、口服，所以被临床广泛滥用，而氟康唑由于不良反应少、抗真菌谱广、口服吸收好、目前也被临床广泛使用[12]。临床应用时应首选酮康唑、5-氟胞嘧啶和氟康唑几种药物[13]。 总之，真菌感染在临床上日益增多，其耐药现象也在不断上升。念珠菌是临床常见且不可忽视的病原菌，平时我们一定要重视念珠菌的分离鉴定和关注念珠菌的特性，进行抗菌药物的药敏实验，以便提供临床医生的合理用药，因为体外真菌药物敏感试验对真菌感染治疗药物的选择及疗效、预后判断都有很大的关系。 [参考文献] [1] 李政，高玲，王玉春，等.498株念珠菌菌种分布及耐药性[J].华夏医学，2013，26(4):666-668. [2] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规[M].第2版.南京:东南大学出版社，1997:453-454. [3] 姜旭华，乔国强.临床痰标本白色念珠菌的检测及药敏回顾分析[J].中国现代药物应用，2009，14(3):141-142. [4] 屈玲，李芳芹，艾芳.505株念珠菌感染特点及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2011，32(16):1830-1831. [5] 张婴元，汪复.念珠菌病诊断与治疗:专家共识[J].中国感染与化疗杂志，2011，11(2):81-82. [6] 谭凌卉，李松，钱纯.ICU患者肺部真菌感染的临床分布及耐药性[J].实用预防医学，2011，18(6):1114-1115. [7] 胡佩村，李婉霞，廖一平.呼吸内科下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感分析[J].中华医院感染学杂志， 2006，16(6):113-115. [8] 常东，蒋伟，黄志红，等.真菌感染及耐药性分析[J].中华医院感染学，2005，15(3):345-347. [9] 许群，眭建.免疫抑制小鼠肺白念珠菌感染模型的建立[J].中国老年学杂志，2012，11(10):2111-2113. [10] 鼓俊华，王海忠，魏捷，等.304株念珠菌感染分布及耐药性分析[J].甘肃科学学报，2011，23(3):39-40. [11] 李红.599株念珠菌感染的菌群分布及耐药性分析[J].新疆医药大学学报，2012，35(8):1053-1054. [12] 冯佩英，陆春，朱国兴，等.复发性阴道念珠菌病念珠菌的菌种及药敏分析[J].临床皮肤科杂志，2005，34(4):215-216. [13] 王继红.100例泌尿生殖道念珠菌病患者的菌种及药敏分析[J].中国医药科学，2012，2(15):116-117. (收稿日期:2013-11-28)