脐尿管癌20例疗效观察

脐尿管癌20例疗效观察 06 2黄文涛,罗占元,陈晓明,等.创伤性膈疝的诊断与治疗.中华创 伤杂志,2002,18(12):738—740 3武忠.石应康,杨建,等.46例钝性与穿透性膈肌损伤的临床比 较研究.中华创伤杂志,2001,17(1):32—34 TianjinMedJ,Jul2006,Vol34No7 4孟庆义主编.高级急诊医学教程.北京:海洋出版社,2000.636 5黄孝迈主编.手术学全集胸外科卷.北京:人民军医出版社 1995.382 (2005.07.20收稿2005—11-08修回) 脐尿管癌20例疗效观察 宋力谭国良苏大军魏震 关键词脐输尿管癌诊断治疗 笔者总结了我院自1970年4月一1999年6月收治的 20例脐尿管癌患者.如下. 1临床资料 1.1一般资料本组20例中男12例,女8例,年龄29—76 岁,平均52岁.临床现:无痛间歇肉眼血尿伴膀胱刺激症 状12例.尿中有黏液5例.耻骨上肿块4例.20例均行膀胱 镜检查发现膀胱顶部肿物18例.其中菜花样生长11例,溃 疡型4例,广基乳头型3例;18例中肿瘤中央不规则钙化8 例,白色絮状物附着3例;2例膀胱内未发现肿块.B超检查 20例均示膀胱顶部与腹壁间非均质性肿块,边缘不规整,其 中2例腹腔有积液且穿刺液为血性.CT示肿块位于脐尿管 部位,推压膀胱,与膀胱壁界限不清者18例,肿块前缘侵及 腹壁者14例,肿块内有斑点状钙化者12例.肿块可强化者 16例. 1.2治疗20例患者中18例行手术治疗,其中15例 根治性切除,1例因肿瘤固定未能切除,2例行肿瘤姑息性切 除;2例已发生远位转移经膀胱镜活检证实后行保守治疗. 20例患者中有6例行化疗,均为MVP(氨甲蝶呤+长春 花碱+顺铂). 1.3治疗结果及病理特征术中见肿瘤直径2.5—11cm.肿瘤 突向膀胱腔14例,侵犯腹膜4例,盆腔淋巴结肿大3例,腹 膜及肠系膜广泛转移2例.根据Sheldon等呶寸脐尿管癌分期 方法,15例侵犯膀胱,腹膜或临近脏器(?期),淋巴结转移3 例(?期),远位转移者2例(?期).18例中有12例可见囊 性脐尿管结构残留.组织学类型:黏液腺癌16例,高分化乳 头状肠型腺癌3例,高分化鳞状细胞癌1例. 1.4预后患者平均生存时间44个月,5年生存率达40%. 术后发生骨转移者6例,肺转移者4例,淋巴结转移者2例, 术后发生转移的患者平均生存20个月. 2讨论 脐尿管癌比较少见,约占成人肿瘤的0.01%,只占所有 膀胱肿瘤的0.34%C.发病年龄平均在50岁左右,男女比例没 有差异.脐尿管恶性肿瘤的组织来源不好确定.Henly等[2] 提出的诊断标准比较接近临床实际.只要肿瘤定位于膀胱顶 部前壁.膀胱黏膜无腺性膀胱炎及肠上皮化生,可见脐尿管 残留结构.则脐尿管腺癌的诊断即可成立.脐尿管癌症状隐匿, 临床表现无痛间歇肉眼血尿伴膀胱刺激症状,有些患者尿中 有黏液,有时可触及耻骨上肿块.B超检查一般表现为膀胱前 壁或顶部与腹壁间非均质性肿块,边缘不规整.膀胱镜表现 为膀胱顶部前壁向膀胱内突起,肿瘤中央不规则钙化,可见 溃疡坏死,按压耻骨联合上方,肿瘤明显突向膀胱腔.cT检查 在脐尿管癌诊断中也非常重要.Thali—Schwab等[5]通过对25 例脐尿管癌术后患者的回顾性CT分析.发现84%脐尿管癌 是囊实性的,16%完全实性,72%的肿瘤有钙化,92%侵犯 膀胱,48%的肿瘤有转移.MRI对疾病的诊断也有帮助.CA一 199以及癌胚抗原的增高与脐尿管癌也有一定的关系[6]. 手术是目前治疗脐尿管癌的主要方式.根治性手术治疗 的生存率明显高于非手术治疗.手术切除脐尿管及其韧带的 生存率高于未切除者;扩大切除临近腹膜,腹直肌后鞘,外 加盆腔淋巴结清扫非常重要.化疗对肠型脐尿管癌有效.对 生存率的提高不能肯定. 参考文献 1SheldonCA,ClaymanRV,GonzalezR.Malignanturachallesions.J Urol,1984,131(1):1-8 2HenlyDR,FarrowGM,ZinckeH.Urachalcancer:.roleofconserva? tivesurgery.Urology,1993,42(6):635 3Siefker—RadtkeAO,GeeJ.ShenY.Multimodalitymanagementof urachalcarcinoma:theMD.AndersonCancerCenterexperience. JUrol,2003,169(4):1295—1298 40yarO,YesildagA,GulsoyUK,eta1.Theimageofurachusade. nocarcinomaonDopplerultrasonography.EurJRadiol,2002,44 (1):48-51 5Thali—SchwabCM,WoodwardPJ,WagnerBJ.Computedtomographie appearanceofuraehaladenocareinomas:reviewof25cases.Eur Radiol.2005,15(11):79—84 6KikunoN,UrakamiS,ShigenoKeta1.Uraehalcarcinomaassociated withincreasedcarbohydrateantigen19—9andearcinoembryonie antigen.JUrol,2001,166(2):604 (2006?O1.02收稿2006.04-03修回) 作者单位:300042天津市公安医院外三科