洗耳球清理新生儿呼吸道优于吸痰器

洗耳球清理新生儿呼吸道优于吸痰器 中华临床医学研究杂志2007年11月第13拳第22塑Novem—berQv0三: 应用解毒剂抢救有机磷农药中毒的体会 内蒙古乌兰察布市疾病控制中心(012000)刘寒梅 有机磷农药中毒是临床工作中常见急重症.其中毒机 理为进入体内的有机磷农药与胆碱酯梅结合形成磷酰化胆 碱酯酶,使体内乙酰胆碱蓄积,出现毒蕈碱样.烟碱样及中 枢神经系统症疚.因此,抢救有机磷农药中毒病人时除积极 进行清除毒物,吸氧输液等措施外,早期及时正确应用解毒 剂是抢救危重病人的关键.笔者就解毒剂应用问题谈几点 体会. 1清除毒物的同时应用解毒剂在确诊病人为有机磷农药 中毒后,洗胃的同时应立即给予解毒剂,先肌注再静注,这样 可尽快改善临床症状及恢复胆碱酯酶活性,给药愈早,疗效 愈好.抢救成功率愈好. 2首先解毒剂是阿托品一抗胆碱药使用阿托品的原则是 :及早(来院即给),快速(静脉给药),足量(达阿托品化), 反复(间隔10分钟左右),持续(用药一周)十字方针.剂量 先大后小.间隔时问先短后长,阿托品化后缓慢撤药,随症状 加减.首次剂量依病情(中毒症状)不同可给予4,40mg. 达阿托品化时间愈早愈好,2小时内达到者预后最好,一般应 在6小时内达到阿托品化,保持阿托品化24,48小时,维持 用药5,10天. 3正确使用胆碱酯酶复能剂阿托品治标不治本,只能对 抗中毒所致的毒蕈碱样症状(M症状);而复能剂可使胆碱酯 酶脱磷化,恢复其活性,直接与血中有机磷结合成无毒的化 合物排出体外,主要消除烟碱样症状(N样症状),是治本的 药物.胆碱酯酶复能剂与抗胆碱药联合使用,才能标本兼 治.复能剂首选氯磷定,首次剂量为1.5,2.5g,2小时后可 3281 重复给药,原则是早期足量,超过3天,中毒酶老化,复能剂 无效.使用复能剂注意事项:(1)乐果,敌百虫中毒时,本药 药效欠佳;(2)重度呼吸抑制时慎用;(3)禁与碱性药物混 合,否则生成剧毒物;(4)盲目加大剂量反而可抑制胆碱酯酶 活性,应按规定剂量给药;(5)用药过程若病员一般情况好转 而重新出现头晕,头痛,恶心,肌颤,抽搐甚而昏迷时考虑复 能剂中毒,要及进停药,并静注大剂量维生素c. 4联合应用解毒剂有原则复方解毒剂常用解磷注射液, 重度中毒病人首次注射4,6ml,l,2小时后重复给药,短效 与长效抗胆碱药合用,既有利于短时间缓解症状,有利于长 时间巩固疗效,如阿托品与长效托宁.外周与中枢抗胆碱药 合用,如阿托品加东莨菪碱. 5防治阿托品中毒预防中毒主要是认准病情和阿托品化 指征,掌握用药剂量,减药时间.阿托品中毒症状为:高热, 狂躁,瞳孔极度散大,抽搐,心率显着加快,尿潴留,昏迷加深 等,一旦出现这样的中毒表现应立即停用阿托品,给予利尿 剂,高热给予物理降温,抽搐者给予镇静剂,呼吸抑制者给予 呼吸兴奋剂,必要时气管插管或切开,待阿托品中毒症状改 善后,仍需给予阿托品维持治疗. 6防治有机磷农药中毒反跳反跳原因一般为:残余毒物 继续吸收,阿托品及复能剂用量不足或减量过快,停药过早, 阿托品化未能维持足够的时间等.复能剂一般用药2—3 天,一旦出现反跳先兆,要给予大剂量阿托品,再度阿托品化 后继续维持治疗5,10天,中毒3天内反跳者,复能剂应连 用3,5天. 洗耳球清理新生儿呼吸道优于吸痰器 黑龙江省友谊县农垦红兴隆分局中心医院(155811)陈霞 关键词洗耳球新生儿呼吸道 在分娩过程中,给新生儿及时清理呼吸道可有效地减少 新生儿窒息和吸人性并发症的发生,一次性婴儿吸痰器是目 前清理新生儿呼吸道的主要产品,具有彻底清理呼吸道的优 点,但因其对新生儿呼吸道粘膜的损害较大,为此我院参考 了一些资料,于2004年3月开始引进使用耳科医用洗耳球 清理新生儿呼吸道的方法,使用至今,效果良好. 1资料从2004年3月至2007年3月在我科出生的1480 例新生儿,全部应用了洗耳球清理呼吸道的方法,效果良好, 其中行剖宫产术分娩的新生儿390例.正常分娩的新生儿 811例,行会阴侧切,胎头吸引助产分娩的新生儿279例,《包 括重度窒息新生儿23例》,使用此方法至今,无一例呼吸道 粘膜损伤者,并且为抢救重度窒息的新生儿赢得了宝贵的时 间. 2吸耳球的使用方法清理新生儿呼吸道时,接生者左手 拖住新生儿颈部,右手挤压洗耳球,使之形成负压,将洗耳球 尖端插入新生儿IZl腔,咽喉,鼻部轻轻吸引,吸出的痰液置于 无菌纱布上,反复吸引数次,直至呼吸道通畅为止. 3洗耳球的优点 3.1洗耳球是采用橡胶类耳科医用洗耳球,其尖端圆滑,柔 软,不会损伤呼吸道粘膜. 3.2洗耳球尖端的长短只能吸引口腔,咽喉,鼻部的粘液和 羊水,这正好符合我们的吸引目的. 3.3洗耳球不需要连接负压吸引器,应用方便,不会伤及呼 吸道粘膜. 3.4洗耳球可以和接产器械一起消毒,分娩时接生者一人 即可轻松完成清理呼吸道的操作,即节省人力又保证产包和新生儿不被污染. 4吸痰器的使用方法接生者左手拖住新生儿颈部,巡回 者首先将吸痰管连接负压吸引器,吸引时将吸痰管轻轻插入 新生儿IZl腔,咽喉,鼻腔,稍稍左右旋转,反复吸引数次,让其 自然呼吸,其优点是能吸净呼吸道内的粘液和羊水. 5吸痰器的缺点 5.1吸痰器的材料为塑料制品,容易造成呼吸道粘膜损伤, 此项操作需由二人以上完成. 5.2吸痰器的吸引管长度为33ern,清理呼吸道时不易掌握 插入的深度. 5.3吸痰器需要连接负压吸引器,形成负压后才能使用,而 负压吸引器的负压大小不易控制,负压过大刺激呼吸道,可 3282临床医学研究杂志2007年11月第13差!皇皇1Z:: 能引起呼吸暂停,过小则达不到吸引的效果. 5.4负压吸引器及其连接管道未经消毒,清理新生儿呼吸 道时容易造成产包和新生儿本身的污染. 6讨论当新生儿娩出后,开始呼吸之前,应迅速清理口 腔,咽喉,鼻部的枯液和羊水,保持呼吸道通畅.如果处理不 及时,可引起新生儿吸人性并发症,缺氧和窒息及缺氧性脑 病,以致造成小儿智力低下,脑瘫等后遗症,增加围产儿死亡 率和伤残率,通过以上两种清理呼吸道方法的临床应用,认 为采用洗耳球清理新生儿呼吸道的方法是安全可行的,是我 们产科全体医护人员认可的,使用至今效果具佳. 如何摄好CR或DR片 吉林省通化市中心医院X光科(134001)王利民邓君 随着科技的发展出现CR.DR摄影技术把复杂的摄影 技术简单化.现影响CR.DR照片质量的因素减少到只有 x线机,暴光条件和别照肢体的厚度. x线机分为工频机和高频机(30KH2以上)CR一般都配 工频机使用,DR配置都是高频机使用CR或DR摄影均需要 对被照肢体有足够的穿透力,即毫安秒(MAS)(见表1). 肢体厚度增加2,5CM增5%升伏增加5CM以上增加 5%千伏,再增加10%mas. DR暴光条件:由于DR配置都是高频机高频机穿透力 较强,故比DR暴光量要降低(MAS)约减低4o%左右. 以上数据是我们单位多工作.谨供同行参考. 表1.CR工频机暴光条件表 急性重症胰腺炎治疗体会 黑龙江省牡丹江市第二人民医院(157000)赵文生 关键词重症胰腺炎治疗 重症急性胰腺炎(简称SAP)临床过程凶险,病死率高, 外科处理目前仍有较大争议.我院2Oo2年1月,2o06年12 月住院治疗重症急性胰腺炎37例. 1临床资料 1.1一般资料37例中,男16例,女21例;年龄16,72 岁,35,55岁占72.4%.诱因:胆源性胰腺炎19例 (51.3%),脂餐饱食7例(18.9%),酗酒6例(16.2%),无明 显诱因5例(13.5%).手术治疗者20例,非手术治疗者17 例(45.9%). 1.2诊断本组均具有重症急性胰腺炎的临床症状和 体征,并经腹腔穿刺抽得血性腹水及高含量淀粉酶,B超,CT 检查或剖腹手术确诊.按中华医学会外科学会胰腺外科学 组1991年关于重症急性胰腺炎诊断及分级标准,其中I级 16例(43.2%),?级21例(56.7%). 1.3治疗及结果非手术治疗17例,治疗措施主要包括: (1)禁食,胃肠减压,吸氧,维持7,12天;(2)24,36h内纠 正低血容量,休克,电解质紊乱和代谢性酸中毒;(3)全胃肠 外营养(TPN)支持,热量45,50e~/kg,以葡萄糖及脂肪乳为 主,液体量控制在3O0o,35o0IIll,维持7,14天;(4)预防性 应用抗生素;(5)重症监护3,5天;非手术治愈16例 (94%),1例出现ARDS,拒绝治疗,自动出院.1例并发假性 胰腺囊肿,经B超引导多次穿刺抽吸后痊愈.手术治疗20 例,早期手术14例(72h内),均行胰腺包膜切开引流和部分 坏死组织清除,胆囊切除8例次,胆总管探查6例次,晚期手 术6例.术后均行胰周冲洗及TPN支持治疗.治愈17例 (85%);死亡3例(15%). 2讨论 2.1手术治疗指征和时机有人认为,只要诊断明确,手术 时间愈早愈好.但是过早手术,胰腺病变不能局限,正常组 织和坏死组织的界限不清楚,一次手术很难彻底清除坏死组 织,往往需要再次或多次手术,相反如果手术过晚,患者发生 休克或多器官功能衰竭,我们在治疗过程中体会到,SAP继 发感染是绝对手术指征,手术时机以延期手术为宜.但在非 手术治疗过程中出现下列情况,应果断手术;(1)患者有休克 表现,经积极保守治疗不能得到纠正或治疗中出现休克;(2) 持续高热,白细胞明显增多,严重中毒症状和腹膜炎体征加 重;(3)CT,B超动态观察,胰周,小网膜囊或腹膜后肾周积液 增加,范围扩大;(4)梗阴性黄疸持续加重或胆总管扩张,能 确认为是胆源性SAP者;(5)脓性混合性腹水. 2.2非手术治疗措施现代抗生素的迅速发展,有效抑酶 剂的使用和重症监护的整体措施,已成为SAP非手术治疗的 重要保证.本组病例非手术治愈率94%,无住院死亡.与手 术治疗结果相比经统计学处理P<0.05,说明非手术治疗可 以降低SAP的死亡率,这与国内多数学者提出"重症急性胰 腺炎不一定都需要手术"的观察一致.我们认为非手术治疗 的要点是:(1)对病人给予重症监护治疗;(2)及时有效的抗 休克;(3)有效抑酶剂的应用;(4)TPN营养支持;(5)早期应 用有效抗生素预防和治疗感染.