【doc】孤立性真菌球性蝶窦炎

【doc】孤立性真菌球性蝶窦炎 孤立性真菌球性蝶窦炎 中田耳?咽啭头虿外弱/2005年T月,簟12囊,一T髓 孤立性真菌球性蝶窦炎 自云渡.尹金淑 (北衷世纪坛医院耳里咽瑕科北衷100038 【摘要】目的提高对孤立性真菌球性蝶窦炎的认识, 以期早期诊治方法回顾性分析9例孤立性真菌球性 蝶窦炎的’临床现,影像学特点,治疗结果和随请情况. 并复习相关文献:全部病例在鼻内镜下行蝶窦开放求. 结果术后6周求腔逐渐上皮化,术后8,10周可出现 清洁,规整的术腔:随访6,14个月.无复发病例.结论 孤立性真菌球性蝶窦炎症:汰无特异性.不易及时确 访:鼻内镜和cT检查能提高戒前谚断率.病理学检查 可明确谚断:鼻内镜鼻窦手术治疗真菌球性蝶窦炎优势 明显 【关键词1蝶窦真菌球.曲霉菌病.内窥镜检查 Isolatedsphenoidsinusaspergilloma BaYuebenJinshu (DepartmentofOtolaryngology.BeijingShijitanHospital Beijing.100038.China) Correspondingauthor:YINJInshucEma?InyIn@public3 bta.netcaJ 孤立性真菌球’性蝶窦炎的症状和体征嫂乏特异性 加之蝶窦解剖位置隐葡,缺乏简单易行的检查方法.临床 上经常漏诊或误诊.真菌性鼻窦炎的发病率有运在上升的 趋势我院1998N2003年间经鼻用镜手走治疗9咧孤立 性真菌球性蝶窦炎,报道如下. I.1一般资蚪.9I患者中男2例女7,平均就诗 年龄492(40~67)岁.临庶表现均有超过1年单侧头痛 史.右6例.左3铡.部位多为眶后,前额及顶颢侧其 中1倒位置不确切:4例出现鼻涕倒流.哗有刺滋性嚷嗽 仅1出现涕中带血1倒双眼视枸模糊.6例初次就谚神 第一作者简fr皿通讯:自云渡支.1l束医学学士.主,白 医师.主璧事耳喜碉噍杠#庶工作 Email:zhiqunzhao@263net 通作者:丑童旭(Email:jinyin@public3btanet.on) [ABSTRAC1]OBJECTIVEToimprovetheearlydiag— nosisandtreatmentoftheisolatedsphenoidsinus aspergilloma(ISSA).METHODSTheclinicaIdata of9patientswithlSSAwereretrospectivelyanalyzed Theclinicalpresentationradiologicalfeature.treatment andfollowupresultsandthereJatedlileratureswere reviewedRESULTSAIIofthepatientswere treatedbynasalendoscopicslnussurgeryand followeduPfor6lo14monthsNorecurrencewas occurredC0NCLUS10NISSAwasdifficulttobediag. nosedinearlystagebecauseofitsnon-specific symptomsTheuseofnasaIendoscopeandCTscan makesearlypreoperativediagnosispossible.Thediag— nosiscanbedefinitelyconfirmedbypathologicalstudies Thereisanadvan~geinmanagementofISSAwithfunc— tionalendoscopicsinussurgery. [Keywords】SphenoidSinus;Mycoses;Asperginosis Endoscopy 经内科.1倒就诊眼科.只有2倒酋诊干耳鼻咽喉茬. 所有病倒均进行了术前鼻内镜检查,CT扫插术中直接 涂片查找真菌及术后病理学检查.其中3倪术前进行了 MRI检查.3倒术后进行了真菌培养全部病例均耒进 行免疫学检查.水前鼻内镜检查显示6例患者蝶筛隐寓区 黏膜有不同程度的水肿.其中3倒伴有黏脓性分泌物,男 3例未发现异常.鼻窦CT扫描显示3例蝶窦腔内均匀性 混浊(图i图2).6倒窦腔内不均匀性混浊呈结节 臣 CHINARCHOTOLARYNGOLHEADNECK5URGtJuly2005,Vol-12,N o.7449 中盈耳鼻咽嚷头强外科/2005年7有病倒窦腔黏膜均有不同程 度的水肿,增摩除留取黏膜标本外保留其糸蝶窦黏 膜冲洗术腔确保窦腔的充分引流.术后均末进行全 身抗真菌治疗 术中见多数病倒窦内有灰褐色千酪样物质.2例可见 黏腕l生分泌物,{倒有极其黏稠的胶冻状分泌柳.将蝶窦 匈千酪样物质进行捕理检查.均发现有曲霉菌菌丝.其特 点是菌丝缠绕.中间有隔并有45的”Y”分支(图 5),-喋窭黏膜呈慢性炎症反应.但未发现真菌成分人侵或 黏膜内的变态反应现象(图6).据此病理诊断为孤立性真 菌球性蝶窦盎.直接涂片查找真菊6例阳性,3例进行真 菌培养.无1例阳性术后6周水腔逐渐上皮化,术后8, 10周可出现清洁,规整的术腔术后所有患者头痛咳 嗽,-j见物模糯等症状全部消失9例患者均经6,14月随访 无I倒营发 球性真菌不具侵袭性,多发生芒E全身免疫状态正常 者.与鼻窦局部解副因素关系密切’孤立性真菌球 性蠓窦炎通常表现为不明原因的单侧头痛主要位于眶 后前额和新顶部,可持续多甚至数年.间断有缓解或 减轻期其次症状为鼻涕倒流和涕中带血.临床上常园 县哿I症状踢显或截鼻镜硷直无,伴有刺激性咳嗽,经 抗生素治疗疗效不满意时,应提高警惕,及时进行鼻内 镜检查,了解蝶筛区情况.本组9例中6例鼻内镜检查 可见病变,故鼻内镜检查是必要的诊断方法.但鼻内镜 检查未见异常并不能排除蝶窦病变可能. 对怀疑有真菌球性感染的患者需进行鼻窦CT扫描. Stammberger等描述感染鼻窦CT表现为部分或全部混 浊,部分病例在真菌块中可见到类金属密度的颗粒或絮 状高密度影,认为这是钙盐沉积在近真菌块中心的坏死 区内所致,出现率7O%以上14],是CT所提供的最具诊 断价值的信息.但本组仅有4/9例有此表现,似乎窦腔内 不均匀性混浊呈结节状软组织团块影更具诊断价值.本组 病例中,CT扫描发现2例骨质变薄,1例有骨质破坏, 患者无视觉或颅神经症状,组织病理学检查亦未发现黏膜 受侵,非侵袭性与慢性侵袭性真菌球性感染之间的区 别不是很清晰,存在着”半侵袭性”或”破坏性一非侵袭 性”过渡形式【.Hartwick等提出真菌球性慢性鼻 窦炎的侵袭力可能是溶骨的原因.我们认为,阻塞鼻窦 的向外膨胀力也可能造成窦壁变薄或变形.在侵袭性病 例中,当出现较大范围颅底骨质破坏并与恶性疾病难以 区分时,需进行MRI检查.由于真菌块中含有较高浓度 钙,铁和锰等,可降低MRI信号,T1像低信号,T2 像明显低信号,这是本病的特征性影像学表现,籍此可 与细菌性炎性组织(高信号)及肿瘤组织(多为中等信 号)鉴别. 本组病例全部进行直接涂片镜检和组织病理学检查, 病理学检查结果均阳性,而涂片镜检有6例阳性,9例中 3例术后行真菌培养者均阴性,其中2例涂片镜检为阳 性,说明单一的真菌培养结果不能作为唯一或最后的诊 断依据,而组织病理学,直接镜检的阳性结果与鼻内镜 手术中肉眼所见一致是诊断真菌球性鼻窦炎所必需的. 在孤立性真菌球性蝶窦炎的治疗方面,鼻内镜鼻窦 手术显示出很大优势.手术中在鼻内镜下应认真清理窦 腔内的真菌团块和分泌物,建立充分的窦口引流,无需 切除窦腔黏膜,且术后需至少半年的内镜随访,以确保 窦口引流通畅.术后不必给予患者全身抗真菌药物治 疗,只有当侵袭性征象出现时,如黏膜受侵或出现颅神 经症状时才应进行系统的抗真菌治疗. 1.SaeedSR,BrookesGB.Aspergillosisoftheparanasalsinuses.4 RhinoIogy,199533:46—51 2.PearlmanSJ,LawsonW,BillerHF,etalIsolatedsphenoid sinusdiseaseLaryngoscope,1989,99(7Pt1):716-720. 3.StammbergerH,JakseRBeaufortF.Aspergillosisofthe paranasalsinusesX—raydiagnosis, histOpathOIOgy,and clinicalaspects.AnnOtolRhinolLaryngol, 1984,93(3Pt 1):251_256. 韩德民主编.耳鼻咽喉一头颈外科新近展.北京:人民卫生出 版社,2002:296—303. 5.HartwickRW.BatsakisJGSinusaspergillosisandallergicfun— galsinusitis.AnnOtolRhinolLaryngol, 1991,1O0(5Pt1): 427—430. (收稿日期:2004—1]一01) 编辑胡汝珍 CHINARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURGIJuly2005,Vo1.12, No.7451