产前超声诊断胎儿肺囊性腺瘤样畸形

产前超声诊断胎儿肺囊性腺瘤样畸形 【摘要】目的探讨先天性胎儿肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)的产前超声诊断价值。对我院2005年以来经病理检查所证实的4例胎儿肺囊性腺瘤样畸形超声检查声像图与临床结果进行回顾性分析。结果4例均为单侧病变，右侧3例，左侧1例。?、?型各2例，其中1例?型合并有胎儿水肿及大量腹水。结论产前超声检查对诊断胎儿肺囊性腺瘤样畸形有十分重要的意义。 【关键词】 胎儿肺囊性腺瘤样畸形 超声检查 自2005年以来，我院在常规产前超声检查病例中，共检出胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形4例，并经引产后尸检与病理检查所证实，现予分析报告，旨在探讨产前超声检查早期发现胎儿肺内异常的价值。 1 临床资料 使用仪器为Acuson Sequoia-512彩色多普勒超声诊断仪，探头中心频率为6.5 MHz，孕中期做常规胎儿产前检查。测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等，顺序检查胎儿头颅、面部、脊柱、胸腹腔脏器、腹壁、四肢情况以及脐带、羊水、胎盘等有无异常。 2 病例介绍 例1，27岁，孕27周。胎儿右侧胸腔内可见一大小约59 mm×40 mm异常强回声区(图1)，左侧肺脏受挤压偏向左外侧，明显小于正常，心脏明显受压，羊水过多。超声提示:胎儿右侧胸腔内实质性占位，考虑胎儿右侧肺囊性腺瘤样畸形(?型)。经引产分娩，病理诊断为胎儿右侧肺囊性腺瘤样畸形(?型)。 例2，26岁，孕22周，超声检查发现胎儿右胸腔内见强回声(图2)，范围39 mm×30 mm。左肺受压，心脏向左下偏移，降主动脉显示清晰，未见明显分支血流进入右侧胸腔。超声提示:胎儿右侧胸腔内异常强回声，考虑胎儿肺囊腺瘤样畸形(?型)。经引产后病理检查证实为右肺囊腺瘤样畸形。 例3，24岁，孕27周。胎儿左侧胸腔内可见一强回声，范围33 mm×26 mm。其内见多个大小不等小囊性暗区(图3)，羊水正常范围。超声提示:胎儿左侧胸腔内异常强回声(内含多个小囊性暗区)，考虑先天性肺囊腺瘤样畸形(?型)。引产后尸检证实。 例4，32岁，孕23周。超声检查发现胎儿右侧胸腔内可见一范围45 mm×34 mm的囊实性回声区，以实性增强回声为主，分布不均，内散在显示多个囊性暗区，较大者10 mm×8 mm (图4)。心脏明显受压，内部结构显示不清。胎儿腹壁软组织增厚，厚6 mm，皮下组织回声分离，呈双线征。胎儿腹腔内可见液性暗区(图5)，最大前后径18 mm。羊水正常范围。超声提示:胎儿生物学测量胎儿大小相当孕龄约19+5周，小于实际孕 周。胎儿右侧胸腔异常回声，考虑胎儿肺囊腺瘤样畸形(?型);胎儿水肿，胎儿腹水。引产后证实超声诊断。 3 讨论 先天性肺囊腺瘤样畸形(Congenital cystic adenomatoid malformation of lung，CCAM)是由于末端支气管的过度生长，呈瘤样生长，并损害肺泡,1,，在肺实质内形成有明显界限的一种病变。其多发生单侧肺或一叶肺，双侧罕见。本组病例均发生单侧，其中左肺1例，右肺3例。 病理组织学上CCAM可分为3型:?型大囊肿型，囊肿直径>2 cm，囊肿间可见正常肺组织;?型是由多数直径<1 cm的囊肿组成;?型现为实质性肿块，而显微镜下是由无数密集的小囊肿构成。本组病例中，?、?型各2例，?型2例表现为以实性增强回声为主，内散在显示多个小囊性暗区，其中1例合并胎儿腹水及胎儿皮下组织水肿。?型声像图表现为胸腔内实质性肿块。均于引产后经病理检查证实。 胎儿肺囊性腺瘤样畸形是一种罕见的肺组织异常。?型者预后不良，?型合并胎儿水肿及羊水增多病例预后亦极差。尽管有报道称CCAM病例中约20%产前明显萎缩或消失,2,，但一经超声检出，是否可继续妊娠往往是摆在医生与孕妇及其家属面前的难题。本组4例因孕妇均要求自动引产终止妊娠。产前超声检查对于早期发现胎儿肺内异常、减少畸形胎儿出生、促进优生优育具有十分重要意义。 【参考文献】 1严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社，2003，315. 2周永昌，郭万学.超声医学，第5版.北京:科学技术文献出版社，2006，940. 作者:彭秀兰 李行道作者单位:518055 广东深圳，深圳市西丽人民医院B超室