经纤支镜治疗误吸所致低氧血症的疗效分析

经纤支镜治疗误吸所致低氧血症的疗效分析 【摘要】目的误吸引起的急性呼吸衰竭通过纤维支气管镜治疗可快速改善肺通气和换气功能，改善组织氧合，纠正低氧血症。方法对23例因误吸所引起的低氧血症患者应用纤维支气管镜检查(FOB)进行气管内误吸物吸取，同时应用高浓度鼻导管(5 L/min)供氧，监测术前、术中、术后24 h动脉血氧指标，对比临床症状及影像学变化。结果治疗中与治疗前的PaO,2、SpO,2比较差异无统计学意义(P>0(05),而治疗后24 h PaO,2、SpO,2与治疗前及治疗中两组相比明显增高,差异均有统计学意义(P<0(05)PaCO,2在3组中变化差异无统计学意义(P>0(05)。结论经纤支镜联合高浓度鼻导管供氧治疗误吸性低氧血症的方法操作简便，安全可行。能提高患者对FOB的耐受性，且使气道内异物和分泌物清除更彻底，机体低氧血症得以快速改善。, 【关键词】纤维支气管镜;低氧血症;误吸 急性呼吸衰竭导致低氧血症在临床上有很高的发病率和死亡率，误吸是其中的一个重要原因，早期清除误吸物是减少死亡率的关键，故我们使用了纤维支气管镜检查(FOB)进行气管内误吸物吸取，并同时应用高浓度鼻导管供氧，有效清除了患者气道内的异物、分泌物并缓解了低氧血症，现报告如下。, 1一般资料, 病例来源于我院2003~2006年急诊科、呼吸内科、神经内科、外科患者23例。其中男17例，女6例，年龄23~78岁。病因包括乙醇中毒3例，地西泮中毒4例，溺水2例，脑卒中并吸入性肺炎9例，脑外伤术后误吸3例，胸腔镜术后1例，气管食管瘘1例。术前检查血气分析、胸片、心电图等，以掌握患者情况，并就术中、术后可能出现的并发症对患者或其家属做好解释说明，并签署同意书。, 2方法, 2(1实验材料OlympusP-21型纤维支气管镜及其组件、负压吸引设备、心电监护仪、血气分析仪，麻醉药物为2%利多卡因。, 2(2操作方法一个鼻孔接鼻导管吸氧器，将该管与供氧管道连接，调节氧气流量为5L/min(41%)，然后另一鼻孔喷2%利多卡因注射液1~2 ml后，缓慢经鼻插入纤维支气管镜，根据血气和血氧饱和度(SpO,2)情况调节负压吸引强度，彻底吸引出气道内分泌物以及误吸 的异物，然后用0(9%氯化钠注射液100~200 ml分次经纤支镜注入，随即反复抽净灌洗液，最后注入丁胺卡那注射液0(4 g。操作中监测SpO,2并根据监测值调整吸氧浓度，当SpO,2<80%时，可减少负压吸引的强度，等SpO,2升高后继续操作。, 2(3判断指标分别于治疗前、治疗中及治疗后24 h行动脉血气分析检测。并于治疗前及治疗后24 h行胸片或胸部CT检查。, 2(4统计学方法数据用均数?标准差(x?s)表示，组间差异的显著性用SPSS统计学软件处理，t检验比较。, 3结果, 本组23例患者均在高浓度鼻导管吸氧的条件下，进行了经鼻纤支镜的操作，不仅充分吸引出气道内分泌物以及误吸的异物，还进行了支气管肺灌洗并注入抗生素。同时经鼻导管高浓度给氧可以提高患者对纤支镜下治疗的耐受性， 防止治疗中出现因血氧过低而中断治疗的情况，延长治疗时间，使支气管肺灌洗进行得更彻底有效，治疗后患者呼吸困难明显缓解，治疗后24 h复查胸片，肺部炎性浸润影像明显减少，肺不张改善，动脉氧分压(PaO,2)明显上升。血气分析监测比较如下表，在治疗前、治疗中和治疗后24 h血气指标PaO,2、SpO,2、PaCO,2比较发现，PaO,2、SpO,2比治疗前略有下降，但两组差异无显著性(P>0(05),而治疗后24 h复查PaO,2、SpO,2与前两组相比有明显增高,差异均有显著性(P<0(05)PaCO,2在3组中变化差异无统计学意义(P>0(05)，见表1。, 4讨论, 误吸是引起急性呼吸衰竭顽固低氧血症的一个重要原因，内容物被吸入气道后，由于酸性胃液、食物、药物或酒精的刺激，诱导呼吸道黏膜层发生急性炎性反应，肺泡毛细血管通透性增加，气道内分泌物增加，肺泡表面活性物质的活性降低或功能异常，使机体出现难以纠正的低氧血症,1,。急诊纤维支气管镜应用在危重患者的急救中发挥着越来越重要的作用,2,，尽早吸出误吸的异物和气道内分泌物是改善肺通气换气的关键。目前对存在低氧血症患者进行FOB时缓解机体低氧状况的方法有很多，如Bernard等使用一种新的装置，应用特制的面罩进行持续气道内正压通气(CPAP)供氧，还有气道内置管供氧等，操作复杂。我们在临床实践中总结出经鼻导管高浓度吸氧状态下，用较细的纤支镜(P-21，外径5 mm)可解决纤维支气管镜检查治疗过程中的低氧血症，方便易行，安全可靠，并可在床旁进行，无需做任何准备工作，为抢救患者赢得时间，该方法在操作过程中无明显低氧血症发生，可使治疗时间延长，使疗效更显著，对我国广大基层医院可广泛推广，提高因误吸导致急性呼吸衰竭患 者的抢救成功率。, 参考文献, 1毛宝龄，陈敏章,绍丙扬.中华内科学.人民卫生出版社,1999:1690-1696., 2古秀萍,段娥英.急危重症患者纤维支气管镜检查及体会.中国内镜杂志,1998，49(20):34-35. 注:“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”