【doc】 中药内服外敷治疗邻椎病

【doc】 中药内服外敷治疗邻椎病 中药内服外敷治疗邻椎病 浙江中西医结合杂志2005年第15卷第11期Zhejiang』!!:Q:2 4讨论 中医虽无脂肪肝病名,但根据其症状,当属中医 ”范畴.本病多因长期过食肥甘厚味及酒酪辛 “积聚 热之品,致痰湿内生,阻滞肝脏,湿瘀互结,出现肝脏 肿大等一系列临床表现.治宜健脾化痰,疏利肝胆, 以导痰方燥湿健脾化痰,以绝痰浊生成之源.四逆散 是张仲景的疏肝理脾之要方,意在使肝气条达,郁滞 得伸,肝脾调和.方中柴胡具有明显的降血脂作用, 以降低TG为主,其作用与所含柴胡皂苷,亚油酸, 烟酸,烟酰胺等成分有关Ca];生山楂消食化积,是消 油腻肉食积滞之要药.药理研究表明,生山楂能降低 血清TG,TC,促进脂肪分解L3]. 易善复是一种从大豆中提取的高纯度磷脂酰胆 碱(PPC),含人体内不能合成的”必需”磷脂(EPL), EPL能对受损的肝细胞膜结构进行生理性修复,有 助于肝功能的恢复.研究表明[4],PPC有一定的抗 氧化作用,可通过减少胶原蛋白产物及刺激胶原降 解发挥其抗纤维化和肝细胞脂肪变性作用. 参考文献 1范建高,曾民德.脂肪肝.上海:上海医科大学出版社, 2000.173?178 2李宗其.柴胡降血脂疗效观察.中医杂志,1998,(2):62 3和即仁.高脂血症中药治法及作用机理研究进展.云南中 医药杂志,1999(2):31 4李俊仁,陈新丹,钟崇芳,等.易善复胶囊治疗脂肪肝随机 对照研究.传染病信息,2000,(4):18O 收稿日期:2004.12.22 中药内服外敷治疗邻椎病 曹放奇 浙江省嘉善县第二人民医院骨伤科嘉善314102 关键词邻椎病瘀血痹中医治疗 邻椎病是椎体融合术后的一种并发症.笔者从 1999年至今,采用中医方法治疗邻椎病取得较满意 的疗效,现报道如下. 1临床资料 本组21例,男13例,女8例,年龄32,80岁, 平均56岁.腰椎15例,胸椎5例,颈椎1例.术前 因外伤失稳19例,非外伤失稳2例.门诊就治19 例,住院治疗2例. 711 2治疗方法 取金黄如意散500g,凡士林1300g,医用滑石粉 500g;生南星,马钱子,生川草乌各50g,共研成末,用 棒调成糊状.取少许置于患处均匀涂抹,外裹以油纸, 纱布贴住,以防渗出.2日更换1次,每周停用1天,2 周为1个疗程.另以黄芪30g,当归18g,丹参30g,鸡 血藤21g,制乳,没各9g,元胡,香附各12g,透骨草 30g,水煎服.偏寒加桂枝10g,细辛3g;偏热加败酱草 30g,丹皮10g;久痹加穿山甲30g,乌梢蛇15g. 3治疗结果 优良16例临床症状消失或减轻,影象学提示三 柱稳定,退变情况已控制;有效3例,临床症状改善, 影象示情况不变;无效2例,临床症状及影象显示不 变或加重. 4讨论 1970年,holdsnworth将脊柱分为三柱,用后路 减压固定治疗脊柱不稳定,使脊柱恢复正常力线,保 持椎管通畅.资料显示,脊椎问的融合固定术是治疗 脊柱不稳最有效的方法[1].动物模型研究表明,邻近 节段的退变与脊柱内固定关系密切,而短节段固定 较长节段固定邻椎的退变为小.有报道显示,邻近节 段关节,终板的病变发生率为2.8,3.5,时间 为术后5,32个月.具体表现为骨赘形成,韧带钙 化,椎间盘退变而致新的疼痛,脊髓压迫而致新的不 稳.邻椎病是以邻近关节小关节退变为始.在高的 应力环境下,软骨退变首先表现为软骨基质的丧失, 软骨细胞的严重受损,二者相互作用,从而加剧软骨 改变.如果对邻近节段施加额外的但能够耐受的应 力,固定的时间越长,刚度越强,邻近节段增加的应 力就愈大.CT显示邻椎病患者受伤椎体的终板软 骨内至少有不规则现象.Bone认为,此类损伤与创 伤和摩擦相关,lippit证实了这一论断,认为是脊柱 曲屈引起的损伤,并由此提出了功能疗法. 从脊柱的解剖看,胸腰段为稳定的胸椎到活动 度较大的腰椎的过渡区,是应力较集中处,其活动中 心位于脊柱的前中柱,身体的载荷主要通过其承担 和传导.后柱则控制脊柱的活动方向.由于术后病 椎得以融合,反而能耐受较为强大的应力.但邻近节 段的椎体,终板,椎间盘却承受了这些压力,在非常 集中的载荷长期,慢性作用下,邻近节段的椎体加速 退变,使椎间隙高度下降,引起邻椎病,甚至引起新 的椎体不稳L2]. 邻椎病的发病机制和临床表现归属于中医痹症 之瘀血痹范畴.外伤后瘀血不散,感受病邪,病久入 712西医结合杂志2005年第15卷第1lheg』!!!::Q 络,邪瘀闭阻而致.症见关节肌肉针刺样,刀割样疼 痛,部位固定不移,痛处拒按.舌质暗紫或有瘀斑.内 服中药方中乳没,香附,元胡行气活血;当归,丹参, 鸡血滕活血化瘀;透骨草引药入络;黄芪益气以助血 行.气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀.配以马 前子,生川草乌等外敷祛风燥湿,活血通络.所有病 人获3个月以上随访,病情稳定. 参考文献 1金才益,曾忠友.BAK融合术治疗腰椎不稳定的并发症 分析.中国脊柱脊髓杂志,2001,ll(4):223—224 2辛兵,侯筱魁.脊柱内固定与临近关节关节突退变的关 系.中国脊柱脊髓杂志,1999,(6):12 收稿日期:2004—12—2O 肾穿刺190例并发症临床分析 王彩萍浙江省平湖市中医院肾内科 平湖314200 关键词肾脏疾病肾穿刺活检并发症临床分析 笔者于2004年在浙江省邵逸夫医院肾内科进 修期间,肾脏病患者经皮肾穿刺活检(简称肾穿刺) 共19O例,对其并发症情况如下. 1临床资料 19O例中男84例,女1O6例,年龄1O,82岁, 平均46岁.肾组织光镜,免疫荧光和电镜检查结果 提示,IgA肾病(1gAN)70例(31.6),狼疮性肾病 (LN)16例(8.4),紫癜性肾病8例(4.2),急性 肾衰2例(1.1),肾移植术后慢性排异9例(4. 7),薄基底膜肾病1例(O.5),增生硬化1O例 (5.3),局灶节段硬化(FSGS)8例(4.2),系膜 增生(MsPGN)伴或不伴新月体形成17例 (8.9%),微小病变(MCD)或肾小球轻微病变35例 (18.4),间质细胞浸润伴纤维化6例(3.2),膜 性肾病(MN)8例(4.2).19O例均符合肾穿刺适 应症.[] 2穿刺方法 肾穿刺患者排尿后采取俯卧位,腹部垫一棉枕, 将肾脏推向背侧固定,头偏向一侧,一般选择右肾下 极为穿刺点.以穿刺点为中心,消毒背部皮肤,铺无 菌巾,以无菌B超穿刺探头成像定位.以2利多卡 因穿刺点局麻,用Tru—Cut穿刺针垂直进入达肾 囊.观察肾脏下极随呼吸移动情况,当肾脏下极移动 到穿刺最佳位置时,令患者屏气,立即快速将穿刺针 刺入肾脏内2,3cm,拔出穿刺针,嘱患者正常呼吸, 取肾组织2,3条送检病理科.拔针后压迫穿刺部位 3,5min,敷以无菌纱布.术后平卧6小时,卧床24 小时,嘱患者多饮水,轻度利尿,避免肾出血后形成 血块梗阻尿路.严密观察生命体征变化,根据临床情 况适当予以止血药物,连续送检尿常规3天,移植肾 活检步骤同上,患者仰卧无须屏气. 3结果 19O例肾穿后均见镜下血尿,于1,5日内消失, 无须处理.肉眼血尿7例(3.7),适当延长卧床时 间,予以巴曲亭1”加生理盐水10ml静脉注射后2,3 天肉眼血尿消失.穿刺部位轻度胀痛152例(80), 1,2天消失,个别患者延长至1周,无须处理.肾周 大血肿2例(1.1),最大血肿10cm×4cm,卧床2 周后可自行吸收.一过性低血压1例,补液后纠正.未 发生动静脉瘘,感染,误穿其它脏器及其它并发症. 4体会 严格掌握适应症与禁忌症,良好的术前准备是肾 穿刺活检顺利进行和减少并发症的重要环节.术前应 征求患者及家属的同意,并向患者及家属说明肾活检 的意义,穿刺的安全性和可能出现的并发症;解除患 者紧张心理,了解患者有无出血疾病史,测量血压,控 制血压于正常范围,检查出,凝血时间,血小板,肾功 能,B超了解肾大小位置,活动度.练习屏气,卧床排 尿等.本组病例肉眼血尿中,由于患者过度紧张,不能 密切不配合而发生2例,另5例为慢性肾功能不全患 者,考虑慢性肾功能不全患者的代谢产物蓄积,抑制 血小板功能,使血小板数量减少,凝血活性降低所致. 肾周大血肿2例中,1例为肾穿术后,卧床不能排尿 而过早下床活所致;另1例为肾穿术中患者不能配合 屏气而发生.一过性低血压1例,则为年轻女性,过于 紧张,反射性引起血管扩张所致. 参考文献 1王海燕.肾穿刺的适应征与禁忌症.肾脏病学.北京:人民 卫生出版社,2001,410 收稿日期:2005—06—09