162例全麻下剖宫产手术的护理配合

162例全麻下剖宫产手术的配合 162例全麻下剖宫产手术的护理配合 护理园地健康必读杂志2011年9月第9期 46例急性有机磷农药中毒患者急救护理体会 付文萍 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)09—0166—02 【摘要】目的:探讨基层医院急性有机磷农药中毒急救方法和护理体会;方法:回顾我院2010年8月一2011年8月间共收治口服有机磷农药中毒患者46例的 急救护理情况.结果:经过经过合理用药和科学的护理后,成功抢救的有45例,成功率为98%;.结论:机磷农药中毒患者临床表现复杂,病情变化快,个体差异 大,对有机磷农药中毒的患者必须采用整体护理的观点来指导救治护理工作,使其身心疾病早日康复. 【关键词】有机磷农药中毒;急救;护理体会 现实中有机磷农药是用于农业生产方面的杀虫剂,其毒性主要是能够有效 抑制胆碱脂酶的活性,引起乙酰胆碱蓄积后使得胆碱能的神经产生持续冲动 性,从而导致兴奋过后产生的衰竭症状,如果没有得到及时有效的抢救,患者可 能随时有生命危险.在基层医院急诊科抢救病人中有相当一部分为急性有机 磷农药中毒的患者.我院2010年8月一2011年8月共收治口服有机磷农药中 毒患者46例,现将相关急救护理体会报道如下如下. 1临床基本资料 本组病人46例,其中男性10例,女性36例;年龄15—75岁,平均年龄32 岁,口服敌敌畏26例,乐果8例,甲胺磷5例,氧化乐果4例,对硫磷3例.针对 不同的患者采用的急救用药及护理方法不同,经过合理用药和科学的护理后, 成功抢救的有45例,成功率为98%,无效1例(转到上级医院)占2%. 2急救及护理体会 2.1急救方法 2.1.1救治:迅速确定中毒的农药种类,遵医嘱及时给予足量的阿 托品,迅速建立静脉通道.对于呼吸循环衰竭者,首先应给予基本生命支持,维 护血压,呼吸.需要及时清除患者内部的毒物,包括清理呼吸道内的分泌物,开 放患者气管,并且要保持呼吸系统的通畅,同时需要吸入氧气4,6IMmin. 2.12尽早彻底清除胃肠道内毒物 1)早期,及时,有效地彻底洗胃,以减少吸收.由于有机磷酸酯类毒物在胃 内停留时间较长,故不论服毒时间长短,均应洗胃.?神志清醒者洗胃应先催 吐;?昏迷患者应去枕平卧,头偏向一侧;?每次灌入量为300,400mL为宜;? 选用适当的洗胃液;?利用全自动洗胃机洗胃,用配套的有,端孔四个侧孔的 胃管,在上胃管时在传统的方法上延长10,15em,即达55,70cm,延长插入长 度可使胃管顶孔达胃窦部,侧孔在胃内,无论取何体位,均可使胃内液体出入快 而通畅,且洗胃时间短,胃内残留液少,对胃粘膜刺激损伤少[3]. 2)导泻.遵医嘱给予20%甘露醇250mL经胃管灌入胃内,近年来有学者 认为:甘露醇导泻快,安全,对呼吸无抑制现象[4]. 2.1.3合理应用解毒药物并且快速建立静脉通道:在患者早期发生中毒 后需要用阿托品,阿托品能够有效提高有机磷农药中毒抢救成功率.阿托品中 毒后其表现症状是高热,躁动,意识模糊,谵妄,心动过速,抽搐,颜面潮红,尿潴 留等情况,此时对患者应做到尽量少用药剂量,当出现这种情况时护理人员应 当马上向医生情况,从而采取合理的抢救措施和调整新的用药.总之 我们护理人员要做到既要合理应用阿托品化,又要有效防止阿托品中毒现状, 因为对于患者不能及时阿托品化,患者抢救成功率就会降低;但是阿托品用量 过多又会引起患者中毒,从而又增大了抢救难度.对此,我们的体会是阿托品 在使用后一定要细心观察,适量增减,缩短间隔,逐步撤药. 2.2护理体会 2.2.1心理护理:有机磷中毒患者由于常年有病,或者因家庭矛盾激化而 产生轻生念头,所以要抓住患者的心理特点,进行开导说服,语言要和蔼可亲, 使他们有一种亲切感,安慰感,这样才能积极配合医师的治疗.对于有些出现 神志清楚或后期经抢救神志清醒的患者,需要及时采取有针对性心理护理,从 而使患者能克服负性心理,使其很好地配合我们的医疗护理工作,这样可以有 效地增强了患者战胜疾病的信心.做到急救与护理整体化,密切观察病情,正 确监测生命体征,为医生提供准确数据,以便及时采取应对措施. 2.2.2严密观察病情变化,做好患者记录:由于有机磷中毒病情变化较 快,科学掌握阿托品化的指标是相当重要的,如果发现晚或处理不当将会导致 患者死亡,因此,护理人员一定要做到每隔15,30分钟之间对患者进行测量血 压,呼吸及脉搏各一次,观察患者的神志状态,瞳孔大小及肺部罗音,尿量等,并 将情况及时向当班医生汇报,有必要时可以改变用药剂量,甚至更改耨的治疗 方案及护理措施. 2.2.3保持呼吸道通畅:有机磷毒物可以使呼吸道平滑肌痉挛以及腺体分 泌增多,从而造成了支气管痉挛及管腔堵塞现象.因此在患者意识不清时候需 要将其肩部垫高,从而保持颈部能够伸展,有效防止舌根后坠,同时及时清理呼 吸道分泌物,另外还要定时吸痰,持续给氧,出现呼吸肌麻痹及时报告医生配合 使用呼吸机. 3讨论 有机磷农药中毒是基层医院急诊科的一种常见病,特别是急性有机磷农药 中毒多有人为因素,患者情绪波动大,起病急,病情变化快,死亡率高.在急救 中护士必须具备专科护理知识和护理最新进展的掌握,以及熟练的专业技能, 减轻患者痛苦.根据患者受教育程度的不同,重视患者的生活护理,时刻关注 生命体征,做好护理宣教工作.因此,及时有效的抢救,严密观察病情以及得力 的护理措施是抢救患者生命的关键,高效,便捷,流畅的绿色生命通道以及有效 的院前抢救措施是十分重要的.总之,有机磷农药中毒的患者必须用整体护理 的观点来指导救治护理工作,使其身心疾病早日康复. 参考文献 [1]王小恒.重度有机磷农药中毒的急救护理[J].现代临床护理.2010 [2]王荣芬.有机磷农药中毒的救治及护理[J]甘肃科技纵横.2009 [3]刘爱华浅谈有机磷中毒的急救护理[J].现代临床护理.2010 作者单位:211501江苏省南京市六合区竹镇社区服务中心 162例全麻下剖宫产手术的护理配合 【中图分类号】R473【文献标识码】A 王劲永 【文章编号】1672—3783(2011)09—0166一Ol 【摘要】目的:探讨全麻下剖宫产手术针对性护理配合的效果.方法:162例全麻下剖宫产手术患者随机分为两纽.对照组81例行普通护理,实验组81例予以 针对性护理,比较两种护理的效果.观测指标有全麻下剖宫产术前和术后焦虑评分,全麻下剖宫产苏醒期躁动发生率以及全麻下剖宫产术全麻术后镇痛药使用 率.结果:实验组患者术前和术后焦虑评定得分69?8和64?6均明显低于对照组94?6和88?5(P<0.01),苏醒期躁动发生率17.3%低于对照组49.4%(P <0.01),术后镇痛药使用率13.6%低于对照组29.6%(P<0.05).结论:全麻下剖宫产手术针对性护理配合比普通护理更有助于缓解全麻下剖宫产前及术后的 焦虑,减低全麻下剖宫产苏醒期躁动发生率以及降低全麻下剖宫产术后镇痛药使用率. 【关键词】全麻剖宫产护理配合 剖宫产中的全身麻醉方法,简称"全麻",是指麻醉药通过吸入或静脉进入 体内,抑制中枢神经,使产妇神志消失.为了保证在全麻下剖宫产手术中的母 婴安全,采取相应的针对性护理配合很有必要.为了探讨全麻下剖宫产手术 针对性护理配合的效果,现对我院的162例全麻下剖宫产手术患者进行临床实 验,报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2001年1月至2011年1月,行全麻下剖宫产手 术患者162例,年龄2l一38岁,平均28岁.按照需要,将其随机分为对照组和 实验组,对照组81例,实验组81例.对两组患者的年龄,体征及孕周等一般资 料进行统计学检验发现实验组和对照组具有可比性,无显着性差异(P>0.05). 1.2方法实验组患者采取全麻下的针对性护理配合.全麻前:介绍情 况,熟悉诊断病情,嘱咐患者术前相应的禁食禁水,设定合理的手术室温度与湿 度,检查医疗器械等.全麻诱导期:病人制动,协助插管,摆放体位,协助抢救 等.全麻维持期:重点是监护工作.全麻苏醒期:防止意外损伤,检查导管放置 和出血情况,及时发现呼吸道梗阻.全麻后:随访病人,心理指导以及活动指 166一 导.对照组患者采取普通护理配合. 1.3观测指标?全麻下剖宫产术前和术后焦虑评分:采用焦虑测评表评 定患者手术前,后24小时是否存在焦虑及其焦虑的严重程度.临界分为 5O分,评分分值越高,焦虑倾向越明显.?全麻下剖宫产苏醒期躁动发生率:评 估方法采用镇静躁动评分,评分>5分者视为躁动.?全麻下剖宫产术后镇痛 药使用率:采用视觉模拟评分法进行术后疼痛程度评分,评分>7分者给予药物 镇痛. 1.4统计学方法:采用SPSS13.0进行数据的统计与处理,采用t检验和 x2检验进行数据的比较,检验水准为0.05.当P<0.05时,认为两组患者的差 异存在统计学意义. 2结果 21全麻下剖宫产术前和术后焦虑评分:实验组术前焦虑测评分得分为 69?8,对照组术前焦虑测评分得分为94?6,术前两组间焦虑测评分值存在显 着性差异(t=3.8,P<0.01);实验组术后焦虑测评分得分为64?6,对照组术后 焦虑测评分得分为88?5,(下持第161页) 堡曼塞2o1至1~9Y]oi篓护理园地-_-??t….?_?'?-?…'?-….??_?--?…?.…?-?…f???…????'?…'_'…0.'''0'''''00''''''.''''''''.''''0''''''''.'''''''''''…!…I…… 损伤性脾破裂术后护理心得 余筱珍 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)09—0161一O1 【摘要】探讨外伤性脾切除术后的临床护理.方法:回顾分析外伤性脾切除术的护理过程.结果?手术治愈14g,l,死亡lg,l,无一例术后再次出血及褥疮发 生和切口感染.结论:患者入院后积极补液抗休克治疗及术后精心护理,是脾破裂治疗成功的关键. 【关键词】脾破裂;脾切除;术后护理 腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类.从临床诊治的角度来看,闭合性 腹部损伤具有更重要的意义.闭合性腹部损伤时,由于体表无伤口,确定是否 伴有内脏损伤,有时很难.损伤性脾破裂是外科常见的急腹症,发病突然,出血 凶猛,病情变化快. 根据不同的病因,脾破裂分成两大类:?外伤性破裂,占绝大多数,都有明 确的外伤史.?自发性破裂,极少见,且主要发生在病理性肿大的脾脏. 根据脾破裂部位及范围分为:中央型破裂:破损在脾实质深部.被膜下破 裂:破损在脾实质周边部分.真性破裂:临床上85%属于此类,破损累及被膜, 破裂部位多见于脾上极和膈面,有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在.破 裂如发生在脏面,尤其是邻近脾者,有撕裂脾蒂的可能.这种类型的脾破裂,出 血量,大,病人可迅速发生休克.甚至未及抢救已致死亡. 临床表现:脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特 征.1,出血量大病人出现面色苍白,脉搏加快,细弱,脉压变小,严重时血压不稳 定,出现低血容量性休克<;gt;.2,由 于血液对腹膜的刺激而有腹痛,衩起在左上腹,慢慢涉及全腹,但仍以左上腹最 为明显,表现出腹膜刺激征.3,实验室检查发现红细胞,血红蛋白和红细胞压积 进行性降低. 当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主,但应根据损伤的程度和当时的条 件,尽可采用不同的手术方式,全部或部分地保留脾脏. (一)脾修补术?适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤. (二)部分脾切除术?适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活 力,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者. (三)全脾切除术?适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分 脾切除者. 适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义.输入适量的血或液 体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性.若经快速输入600—800ml血液,血压和 脉搏仍无改善者,提示仍有继续活动性出血,需在加压快速输血的同时紧急剖 腹控制脾蒂.控制活动性出血后,血压和脉搏就能很快改善,为进一步手术处 理创造了条件.在血源困难的情况下,可收集腹腔内积血,经过滤后回输补充 血容易. 现结合我院2009—2010年收治的15例通过及时抢救手术治疗,严密观察, 细心的护理取得了很好的疗效,现谈谈护理体会. 1临床资料? 本组病人均为我院住院病人,其中男1O例,女5例,年龄lO一56岁.致病 原因:坠伤9例,其它意外损伤6例.15例均为脾切除术,手术麻醉方式均为全 身麻醉. 2护理体会 2.1严密观察病情 2,1.1生命体征的观察,病人术后回病房,应及时与手术室护士严格交接 病人,了解手术及术中补液情况,密切观察病人的精神状况及体温,脉搏,血压 及呼吸的变化,如果病人烦躁,皮肤湿冷,脉搏过快,口唇和眼结膜苍自,压迫甲 床后血管再充盈时超过了3s,血压偏低,脉压缩小并有进行性加重的趋势,说明 机体的有效循环血量减少,动脉充盈度降低,应立即报告医师采取相应措施,检 查有无出血情况,快速补液,尽快补充平衡液,分子右旋糖酐,羟乙基淀粉等扩 容及止血药物. 2.12腹腔引流管的观察脾切除术后,在脾窝处放置引流管,了解腹腔出 血避免膈下感染.妥善固定引流管,防止引流管受压,扭曲及凝血块堵塞,在术 后12h后应顺向交替挤压引流管1次,以保持通畅.术后一般有少量的出血, 如果腹腔引流鲜血在50—100ml/h,持续2—4h以上,应考虑活动性出血,及时 报告医师给予处理. 临床护理 2.2术后疼痛的护理麻醉清醒后,切口开始剧烈疼痛,尤其术后l一2h为 甚,病人由于疼痛难以入睡并且烦躁不安.术后给予适当的镇痛剂有利于病人 的恢复.同时病人由于切口疼痛腹式呼吸受限,吸气功能不足.肺的弹性回缩 减弱,呼吸量减少,容易形成肺不张.在肺不张的基础上的继发感染,可发生肺 炎,所以术后给予适当的镇痛剂有利于病人的恢复.同时应耐心说服病人深呼 吸,协助病人翻身拍背,教会病人按住术口作有效的咳嗽,即深呼吸一屏住呼吸 一 咳嗽.痰多且粘稠不易咳出者,雾化吸人2次/d. 2.3术后发热的处理脾切除术后,机体抗感染免疫功能低下,容易发热. 如果术后体温低于38一c,一般不需处理.如果体温持续增高且化验自细胞总 数增高,则提示有感染的可能,应给予足量有效的抗生素.并予物理降温及药 物降温. 2.4术后并发症的观察,监测血小板计数,脾切除术后有可能会引起血小 板过高,另加上术后活动减少,应注意观察并预防下肢深静脉血栓形成. 2.5术后饮食的护理病人由于创伤,手术后刺激,加上禁食及大量体液丢 失,可导致机体的水,电解质紊乱,为维持平衡,术后早期由静脉补液供给水,电 解质及热量,待肠蠕动恢复后可给予少量流质,以后逐渐加量,一般以高蛋自, 高热量,高维生素易消化的食物为主,以加强营养,增强机体抵抗力. 2.6心理护理:由于病人突然遭受外伤打击,加上手术的创伤,不少患者出 现恐惧,焦虑,紧张的心理,应给予患者关心体贴,给患者讲不良情绪影响治疗 的重要性,鼓励病人早日下床活动,使病人感觉病情逐渐好转,即利于病人增加 饮食,又可促进病人早期恢复胃肠道功能,减少肠粘连,改善病人精神状态,促 进病人早日康复. 3总结 抢救损伤性脾破裂病人,重点是生命体征的观察和腹腔引流管的观察和护 理,要求护士在密切观察生命体征的同时还要熟练掌握引流是否通畅,翻身时 注意引流管不可扭曲,脱落,防止感染.本组2O例病人因采取科学有效的护理 措施,病人术后恢复顺利.在I晦床上取得了满意的效果. 参考文献 [1]刘英玲,石会玲.中华护理杂志,2004,39(I1):857 [2]杨春.护士进修杂志,2006,21(9):799. 作者单位:322000浙江省义乌市中心医院 ? +一+*+??+?-+?一十"+一?+??+"+"+??+"+"+??+"+"+一+"+"+"+"+"+"+"+一—?"+"+"+"+一+"+"+"+"——卜"—+."+"—卜"—"+"—?卜"—.卜"+"—+一"+"+? (上接第.l页)术后两组间焦虑测评分得分也存在显着性差异(t值:4.1,P<临床实践和研究证明,在手术中护理配合显现得十分重要.如果护理配合 0.O1).结果见表1. 表1全麻下剖宫产术前和术后焦虑评分 2.2全麻下剖宫产苏醒期躁动发生率:实验组苏醒期躁动发生率为17.3%,对 照组苏醒期躁动发生率为49.4%,两组间存在显着性差异(x2值=9.0,P<0. O1).结果见表2. 表2全麻下剖宫产苏醒期躁动发生率 2.3全麻下剖宫产术后镇痛药使用率:实验组术后镇痛药使用率为13.6%,对 照组术后镇痛药使用率为29.6%,两组间存在显着性差异(x值=4.7,P<0. 05).结果见表3. 表3全麻下剖宫产术后镇痛药使用率 3讨论 没有做好,会直接影响手术的进展一.剖腹,切开子宫而娩出胎儿即为剖宫产 术j.实践证实,剖宫产手术涉及母婴双方安全,在手术中护理配合具有其特 殊性【.对于全麻下的剖宫产,不管对产妇还是胎儿来说,危险性都较高.采 取针对性的护理配合是保证母婴安全的有效措施. 本实验中实验组患者术前和术后焦虑评定得分69?8和64?6均明显低于 对照组94?6和88?5(P<0.O1).苏醒期躁动发生率17.3%低于对照组49. 4%(P<0.01).术后镇痛药使用率13.6%低于对照组.29.6%(P<0.05).以 上结果说明全麻下剖宫产手术针对性护理配合比普通护理更有助于缓解全麻 下剖宫产前及术后的焦虑,减低全麻下剖宫产苏醒期躁动发生率以及降低全麻 下剖宫产术后镇痛药使用率,值得在护理工作中推广运用. 参考文献 [1]吴秀敏,余桃英.脊麻一硬膜外联合麻醉应用于剖官产手术的护理配合. 医学理论与实践,20o5,l8(4):466—457 [2]候智容,徐眷梅,叶梅芳.251例剖宫产术患者手术中的护理配合体会.齐 齐哈尔医学院,2009,30(23):3001—30o2 [3]卢永琳,乐新春,郑晓兰.新式剖宫产术的护理配合中国实用医药,2007, 2(2):102—103. [4]李萍.剖宫产手术的配合及人性化护理探讨.中国实用医药,2010,5(6): 183一】84 作者单位:264317山东省荣成市俚岛中心卫生院 , 161—