血液净化概念
• 血液净化概念
•
• 血液净化:把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置,去除其中某些致病物质,
达到净化血液,治疗疾病的目的。
• 原理:是利用弥散的原理:通过分子运动从浓度高的一侧通过半透膜到达浓度低的
一侧,清除血液中有害物质和过多的水分,分子量小于500道尔顿。如血中的尿素
氮、肌酐、钾、磷、氢离子等物质通过透析膜向透析液侧扩散,透析液中的碳酸氢
根、钙等离子通过透析膜到达血液侧。
血液透析•
•
血泵
析
出
液动
脉
静肝素
脉
透
析
液•
• • 血液净化专业特点
• 1.高难度
• 设备更新速度快,操作难度大,缺少专业
。 • 2.高费用
• 患者并发症多,治疗费用高。
• 3.高要求
• 各种治疗和操作行为高度透明,治疗时间漫长,是患者赖以生存的主要治疗方法
之一 。患者及家属要求高
• 4.高风险
• 治疗范围广,涉及多学科,危重症患者多,病情变化快。护理人员少,工作强度大。
• 血液净化技术包括:
• 血液透析
• 血液滤过
• 血液透析滤过
• 血浆置换
• 血液灌流
• 免疫吸附
• 连续性肾脏治疗(CRRT)等
• 腹膜透析
• 居家透析
• 目前已知的尿毒症毒素有200余种
• 游离毒素
• • 小分子毒素<500 中分子毒素 500~5000 大分子毒素>5000 • 蛋白结合类 毒素(25种)
•
蛋白
• 血液透析适应症
• (,) 终末期肾病,透析指证:非糖尿病肾病eGFR<10ml/(min(1(73m);糖尿病
肾病eGFR<15ml/(min(1(73m)。当有下列情况时,可酌情提前开始透析治疗:严
重并发症,经药物治疗等不能有效治疗者,如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性
高血压;高钾血症;代谢性酸中毒;高磷血症;贫血,体重明显下降和营养状态恶
化,尤其伴有恶心、呕吐者。
• (,)急性肾损伤
• (,)药物或毒物中毒
• (,)严重水、电解质和酸碱平衡紊乱
• 血液滤过(,,)模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理,以对流方式清除体
内过多的水分和尿毒症毒素,与血液透析相比,血液滤过具有对血流动力学影响小,
中分子物质清除率高等优点。
• 对流:当水通过透析膜大量移动时会拖拽溶质一起移动,这一溶质拖拽现象称为对
流转运。对流转运是 一种伴随大量溶体经透析膜移动同时发生的溶质被清除的物
理现象,大大改善了对中分子毒素的清除,但对小分子清除差,治疗过程需要补充
大量灭菌、无致热源的置换液。
• 血液滤过适应症
• ,(常规透析易发生低血压
• ,(顽固性高血压
• ,常规透析不能控制的体液过多和心
力衰竭
• ,(严重继发性甲状旁腺功能亢进
• ,(尿毒症神经病变
• ,(心血管功能不稳定,多脏器衰竭及病情危重者
• 血液透析滤过
• 血液透析滤过是血液透析和血液滤过的 结合,具有两种治疗模式的优点,可通过
弥散和对流两种机制清除溶质,在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更
多的中小分子物质
• 适应症:同血液滤过
• 连续性肾脏治疗
• 连续性肾脏替代治疗(,,,,)是指一组血液净化的治疗技术,是所有连续、缓
慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统的,,,,技术每天持续治疗,,,,目
前临床常根据患者病情治疗时间做适当的调整。,,,,治疗的目的不仅仅局限于
替代功能受损的肾脏,近年来扩展到常见危重病人的抢救,成为各种危重救治中最
重要的支持
之一,与机械通气等同样重要。
• ,,,,特点
• 血流动力学稳定,临床耐受性好,比较平稳,持续、缓慢的方式清除废物和水分,
多用于,,,中合并多器官衰竭的重症ARF。
• ,,,,技术种类
• 1(缓慢连续超滤(SCUF)
• 2(连续性 ,静脉血液滤过(CVVH)
• 3(连续性 , 静脉血液透析滤过(CVVHDF)
• 4(连续性 ,静脉血液透析(CVVHD)
• 5(连续性高通量透析(CHFD)
• 6(连续性高容量血液滤过(HVHF)
• 7(连续性血浆滤过吸附(CPFA)
• ,,,,适应症
• 1(肾脏疾病
• (1)重症急性肾损伤(AKI):伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒物,
如:AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿急性呼
吸窘迫综合征(ARDS)。
• (2)慢性肾衰竭(CRF):合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学
不稳定等。
• 2(非肾脏疾病
• 多器官功能障碍综合征(MODS)、脓毒血症或败血症性休克、急性重症胰腺炎,
外科术后、严重感染等。(IL-1 、 IL-6 、 TNF-α、 CRP) 。急性呼吸窘迫综合
征(ARDS),挤压综合征、乳酸酸中毒、体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、
药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、过高热
等。
• 血 浆 置 换
• 血浆置换(plasma exchange,PE)是一种用来清除血液中大分子的物质的血液净
化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出,经过血浆分离器,分离血浆和细胞
成分,去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子,然后将细胞成分、净
化后血浆及所需补充的置换液输回体内。包括:
• 单重血浆置换
• 双重血浆置换。
• 一、PE的治疗原理
清
除
致血浆病
因
患者离心法子
细胞成份
血液膜分离吸附
• 血浆置换适应症
• 1(风湿免疫性疾病: 系统性红斑狼疮(尤其是狼疮性脑病)、难治性类风湿关节
炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。
• 2(免疫性神经系统疾病: 重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,
lamBart-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性多发性脱髓鞘性神经病
等。
• 3(消化系统疾病: 重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红
素血症等。
• 4(血液系统疾病:多发性骨髓瘤、高 γ 球蛋白血症、冷球蛋白血症、高黏滞综
合征(巨球蛋白血症)、血栓性微血管病、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、
重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
• 5(肾脏疾病: 抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球
硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。
• 6(器官移植: 器官移植前去除抗体(ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植
等)、器官移植后排斥反应。
• 7(自身免疫性皮肤疾病: 大疱性皮肤病、天疱疮、类天疱疮、中毒性表皮坏死松
解症、坏疽性脓皮病等。
• 8(代谢性疾病: 纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症等。 • 9(药物中毒: 药物过量(如洋地黄中毒等)、与蛋白结合的毒物中毒。 • 10(其它: 浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病、多脏器衰竭等。
• 免疫吸附
• 免疫吸附疗法是近几年来发展起来的一种新技术,用于治疗一些传统方法难以奏效
的疾病。它将高度特异性的抗原、抗体或某些具有特定物理化学亲和力的物质(配
体)与吸附材料(载体)结合,制成吸附(柱),利用其特异性吸附性能,选择性
或相对特异性地清除患者血液中内源性致病因子,从而达到净化血液,缓解病情的
目的。
• 免疫吸附适应症
• ,(重症,,,
• ,(原发和复发性局灶性节段性肾小球硬化
• ,(,,,,相关性血管炎
• ,(神经系统疾病:重症肌无力等
• ,(扩张性心肌病
• ,(肾移植相关疾病
• ,(其它可能的指证:可用于自身免疫性疾病
• 免疫吸附与血浆置换比较的优势
• 尽管免疫吸附与血浆置换同是清除体内致病因子,但免疫吸附的临床效果明显优于
血浆置换。
• ,(选择性更强:对血浆中抗体及免疫复合物的清除选择性强,对凝血系统及正常
血浆成分影响小,不影响药物治疗效果。
• ,(清除效率高不良反应小:单次免疫吸附清除的抗体量是血浆置换的,,,倍。 • ,(无需补充置换液:杜绝了输血反应及各种血源性传染病发生的可能性。 • 血液灌流
• 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内,通过灌流器中吸附剂吸附
毒物、药物、
• 代谢产物,达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。常与其它血液净化
方式结合形成不同的杂合式血液净化疗法。
• 适应证
1、急性药物或毒物中毒。(HA230灌流器)
2、尿毒症,尤其是顽固性瘙痒、难治性高血 压。(HA130灌流器)
3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 (HA330-?灌流器)
4、脓毒症或系统性炎症综合征。(HA330灌流器)
5、银屑病或其他自身免疫性疾病。(HA280灌流器)
6、其他疾病,如精神分裂症、甲状腺危象、
肿瘤化疗等。