医学毕业论文动态增强磁共振成像在诊断垂体微腺瘤中的作用

医学毕业论文动态增强磁共振成像在诊断垂体微腺瘤中的作用 X X 大学 毕业论文 动态增强磁共振成像在诊断垂体微腺瘤中的作用 姓 名:__________ 2014年6月25日 动态增强磁共振成像在诊断垂体微腺瘤中的作用 ,摘要, 目的:研究对比剂动态增强磁共振成像(MRI)对垂体微腺瘤的 诊断作用。方法:临床拟诊的垂体微腺瘤50例行快速自旋回波对比剂动态增强 扫描，接着行常规增强扫描，分析比较动态增强和常规增强两种方法对垂体微腺 瘤的检出率。结果:常规增强组垂体微腺瘤的检出率为72%;动态增强组垂体微 腺瘤的检出率为94%。 结论:动态增强扫描能明显提高垂体微腺瘤的检出率。 ,关键词, 动态增强;磁共振成像;垂体微腺瘤;诊断 Microadenoma superior to standard MR imaging after contrast administration for detecting pituitary microadenoma. Methods 50 cases of clinically suspected microadenoma were e obtained. The conspicuity, lesion, homogeneity, and delineation of lesion margin. Results The best method for the diagnosis of pituitary microadenoma. 垂体微腺瘤以泌乳素升高、停经、泌乳的临床特点而常为临床所拟诊，常规磁共振成像(MRI)扫描，尤其是垂体形态学无明显改变时，诊断有一定的难度。我院采用快速自旋回波序列对比剂动态增强薄层无间隔扫描，提高了垂体微腺瘤诊断的敏感性。 1 材料和方法 50例病例源自本院2004年6月至2006年7月临床拟诊的垂体微腺瘤患者，年龄18岁,38岁，都有停经、泌乳的临床症状，实验检查显示泌乳素升高达正常值2倍以上。采用Philip 1.5 T 双梯度MR机，SENSE头线圈，先行常规轴位、矢状位、冠状位平扫，扫描参数:，TE 120 ms;TR 550 ms，TE 15 ms;层厚3 mm，间隔0 mm。FOV 256 mm×256 mm。矩阵256×256，采集次数2次,4次。动态增强扫描，冠状位，扫描序列采用快速自旋回波序列，TR/TE350/10，3个层面，12个时相，历时约85 s;前臂浅静脉高压注射器注射，然后用同等量生理盐水冲刷;高压注射同时启动动态扫描。动态扫描结束后常规行增强扫描，扫描条件同常规平扫。 2 结果 常规MRI显示鞍内T1WI低信号、T2WI高信号病灶，直径2 mm,10 mm，以及垂体柄偏斜、垂体腺高度异常、垂体腺上面不平或鞍底倾斜等形态异常者共36例，阳性率72%。增强动态扫描组显示，早期病灶呈低信号，延迟扫描呈 高信号，以及蝶鞍或垂体腺形态异常者共47例，阳性率94%。 3 讨论 垂体微腺瘤可根据闭经、溢乳、血PRL,正常值2倍以上等症状而作出临床拟诊,1,。MR投入临床应用之前，影像学对此病的诊断几乎无能为力,MR投入临床应用之后，对该病的诊断作用的报道日渐增多，但常规MRI扫描对微腺瘤的诊断有一定的限度，尤其是垂体形态学无明显改变时。MRI诊断垂体微腺瘤的标准如下，,2,直接标准:垂体腺局灶性T1WI低信号，直径10 mm MRI对比增强后病灶直径8 mm。间接标准:垂体柄偏斜;垂体高度异常:男性或青春期,6mm,7 mm，青春期后妊娠女性7 mm,11 mm，围产期女性10 mm,13 mm，鞍底偏斜;腺体大小不对称。成人正常垂体腺一般矢状径12 mm，冠状径8 mm，高3 mm,8 mm，上缘微凹，不同时期可有一定变化。青春期女性高径可达10 mm，临产前及临产后高径10 mm,12 mm。垂体MRI动态增强扫描(dynamic MR imaging，DMRI)文献报告有两种:用团注法，将0.1 mmol/kg体重的在10 s内注射完，用快速自旋回波，FSE， ，或梯度回波技术快速小角度激发成像(fast low angle shot，FLASH，TR/TE/flip angle=100/15/70?)行DMRI。要求注药完毕后立即扫描，每分钟不少于1帧图像，连续扫3 min，随后可1帧/min、持续4 min,6 min，必要时可于注药后30min行延迟扫描,3,;均用自旋回波(SE)T1WI冠状位DMRI，成人用量为0.05 mmol/kg,0.1 mmol/kg，经足背静脉注射，于动态扫描序列开始的最初10 s内注射完毕。动态扫描序列的参数为TR/TE 250/15 ms，1次激励，矩阵128×256，连续6次采集。动态增强扫描前后均做常规SE序列T1WI冠状及矢状位成像扫描，参数为500/15ms，3次激励,4,。垂体及漏斗部缺乏血脑屏障，注射后明显强化。DMRI的增强顺序为:垂体后叶(20 s,30 s)，垂体柄(30 s,60 s)，垂体前叶于增强90 s达高峰。垂体微腺瘤平扫80%,90%在T1WI上为低于正常垂体腺的信号，或为等信号或高信号， 高信号为出血所致;30%,50%在T2WI为高信号，或为等信号，等信号与瘤体内有丰富的纤维组织有关。间接征象包括鞍底倾斜、垂体上缘局限性凸起等，但垂体柄倾斜可见于46%正常人,3,，该征象对诊断微腺瘤价值有限。垂体微腺瘤的血供与腺体一样是来源于次级门脉丛，肿瘤血管对大分子物质的通透性与正常垂体的血管有差别。但MRI常规SE序列增强扫描时，由于扫描速度较慢，采集时机难以把握，通常微腺瘤与正常垂体强化近一致。而动态增强扫描由于其快速扫描能力，能较好的反映垂体血供变化情况，很好的区分肿瘤与正常垂体，从而提高微腺瘤的检出率,4,6,。在动态增强扫描中，增强早期(30 s,120 s)肿瘤信号低于正常垂体;中期(3 min,5 min)肿瘤亦增强，与正常垂体不能分辨，延迟扫描(30 min)正常垂体信号逐渐减低，肿瘤则保持相对高信号。卢光明等,4,认为，大多数垂体微腺瘤的对比峰值出现在15 s时，提示DMRI在15 s内最有价值。因此早期增强扫描能获得最有价值的图像，同时也采集了增强中期(3 min,5 min)及后期(5 min)的图像，能较全面了解垂体瘤强化的过程，从而提高病灶的检出率，是MR检查垂体微腺瘤的最好方法。 参考文献: ,1, 张季平. 临床内科学,M,.天津: 天津科学技术出版社,1999:2685. ,2, 王永生, 刘怀军 主译. 磁共振诊断集萃,M,. 河北:河北科学技术出版社, 1998:53. ,3, 王茂强 综述. 垂体病变的磁共振成像诊断,J,. 国外医学, 临床放射学分册, 1994， ,4, 卢光明, 杨刚, 张福琛, 等. 动态增强MRI诊断垂体微腺瘤,J,. 中 华放射学杂志 ,5, pituitary microlesions ,J,. AJNR Am J Neuroradiol， ,6, Miki Y, Asato R, Okumura R, et al. Contrast enhanced area of posterior images ,J,. J Comput Assist Tomogr，