施他宁,垂体后叶素对门静脉压力影响的研究

施他宁,垂体后叶素对门静脉压力影响的研究 施他宁,垂体后叶素对门静脉压力影响的研 究 二1,彳 长瞽医药299B年第n考第3期一 / 门瓶功. 药. 施他宁,垂体后叶素对门静脉 压力影响的研究 长春市第二医院 吉林省胜利医院 吉林省人民医院 食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化 门脉高压的严重并发症.也是肝硬化患者 的主要死亡原因旅他宁(生长抑素十四 肽),垂体后叶素被认为是治疗门脉高压并 发食道胃底静脉曲张破裂出血的主要药 物.这两种药物对门脉压力的影响如何?是 否能有效地降低门脉压力.文献中报道不 尽相同.为此,我们检测和比较了这两种 药物对食道胃底静脉曲张破裂出血的临床 疗效,并做了系统的临床观察.实验部分 旨在观察这两种药物对门脉压力的影响如 何,探讨其止血的作用机理.临床部分旨 在观察和比较这两种药物对食道胃底静脉 曲张破裂出血的疗效. 材料与方法 一 ,动物实验部分 (一)实验动物:家兔12例次,体重 1.7,2.5kg(由自求恩医科大学动物部提 供).实验前禁食l2小时,不禁水. (二)实验方法:将家兔随机平均分为 两组.测量门弥压的方法除将已麻醉的家 兔开腹,分离出门静脉,用带有4.5号针 头的盛满生理盐水的脑压管穿刺测压.麓 他宁组的给药方法为静注9~g/kg后改为 0.15~g/kg?mln的速度静点;垂体后叶素 组的给药方法分为二种:?先用垂体后叶 索0.4fkg静注后以0.oo6,ug/kg?min 的速度静点;?直接用垂体后叶素以 0.O06~,g/kg-m抽的速度静点.各组给药 时间均为1小时,并每1O分钟观察一次门 脉压力的变化. 二,临床观察部分 (一)临床资料:将34例食道胃底静 脉衄张破裂出血的病例随机分为两组.应 用施他宁治疗l2倒,垂体后叶素治疗22 倒.以应用垂体后叶素组为对照组.两组 病人的病情,B超测定门脉的宽度,脾静脉 的宽度及食道静脉曲张的数目和程度咀及 出血量的多少差异均无显着性(P> 0.05). (二)治疗方法:(1)所有入选病例在 治疗前均经胃镜证实有活动性食道胃底静 脉曲张破裂出血;(2)两组的给药剂量为: 施他宁静注250~g后以250,~g/h的速度 静点;垂体后叶素以0.2u/min的速度静 点}(3)两组病人均插入胃管,用生理盐 水洗胃至无血性液体流出,然后负压吸引, 观察抽出液体的颜色.以不复有血性液体 流出时记为止血时间,继续负压吸引4,6 小时.但24小时以上未止血者或再次大量 出血者,改为其他止血方法治疗或外科治 疗. 一 24一 结果 一 ,动物实验部分 静注和静点施他宁1分钟后家兔的门 脉压开始出现下降;垂体后叶素2分钟后 开始出现下降降门脉压的最大幅度分别 为施他宁51.15,垂体后叶素为 33.33.停药后施他宁于3.O0士I.25分 钟时门脉压开始回升;垂体后叶素于4.00 长春医药1998年第11卷第2期 士0—15分钟时门脉压开始回升.应用垂体 后叶素的二种给药方法所获得的降门脉压 的结果基本一致(p>0.05).而应用冲击 量治疗后对家兔的心率影响较大.主要是 使心率减慢. 二,临床观察部分 施他宁组的止血时间为2,24小时, 垂体后叶素组止血时阔为4,24小时.具 体见附表. 附表两组病人止血率,平均止血时阿对比 施他宁与垂体后叶素比较有显着性差 异p<O.O1. 副作用:应用施他宁的病例无副作用 出现.应用垂体后叶素组的病例中有2例 出现胸闷;1倒出现腹痛;2例出现心律失 常;均经对症治疗后好转. 再出血率:一周内发生再出血者施他 宁组l例,再出血率为10;垂体后叶素 组2例,再出血率为1O. 讨论 人工合成生长抑素及其类似物的问 世,为药物治疗食道胃底静脉曲张破裂出 血开避了一条新路.而且,这类药物无心 血管方面的副作用.本文动物实验部分证 实了生长抑素类药物及垂体后叶素均能有 效地降低门脉压力,减少门脉的血流量,从 而减少曲张的食道胃底静脉的血流量,降 低其压力.这就是这两种药物能够有效的 治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的机理. 同时还证实了施他宁降门脉压的作用优于 垂体后叶素.应用垂体后叶素治疗时,无 须使用冲击量.临床观察部分证实,施他 宁对食道胃底静脉曲张破裂出血的疗效优 于垂体后叶素可能的原因是(1)垂体 后叶素降门脉压的作用弱于生长抑素类药 物(施他宁);(2)垂体后叶素的副作用较 大,限制了临床应用时达到理想的有效浓 度. 生长抑素类药物降门脉压的确切机制 尚未完全阐明有的学者认为,其作用主 要通过中度或低度亲和力的受体亚型起作' 用. 通过上述的实验与临床观察,我们认 为生长抑素类药物是目前治疗肝硬化所致 的食道胃底静脉破裂出血的最佳药物,它 安全,高效,方便 参考文献略 ——Tr-1|_一