【doc】外科治疗腹膜后神经鞘瘤21例体会

【doc】外科治疗腹膜后神经鞘瘤21例体会 外科治疗腹膜后神经鞘瘤21例体会 塞带癌症杂志l989年第4卷第2期 外科治疗腹膜后神经鞘瘤1例体会 天津肿瘤医院腹瘤科孙涛张高嘉玉艘昌 愿发性腹膜后神经鞘瘤少见,国内外文 献大组报告甚少.我院l959年至19g8年共手 术治疗2l例,报告如下. 临床资料 21例中,男l2例(31~63岁),女9例 (18--6O岁).有19例以腹部肿块为主征就 诊.肿瘤部位:上腹部3例,中腹部12例 ,(脊柱左8僦,右4例),下腹部6例(右 髂窝3例,左髂窝l例,骶骨前2铡).- 肿瘤特点:2l例中2例恶性,实性9例, (直径7,lOem);囊性7例,(直径10, 22can平均15cm)'部分实性,部分囊性者3 例(平均直径8cm).实性肿瘤肉眼观切 面灰白,部分呈红黄褐色.囊性:为一厚囊 t壁,内含坏死组织和囊液,渡体多为陈旧血 性液,最多达2400ml,少数为黄绿包液 体. I 手术:良性l9例,完整切除14例,大部分 切除3例(1例位骶前与骶骨紧贴,l倒位 肠系膜根部,l例与髂血管不能分离),切检 2例(均位于上腹与肠系膜血管不能分离). 恶性2例.1例仅切检,另l例四年阃三次手 术,第三次仅行探查.并发症?切除l4蜘 中,术后有明显神经功能障碍者2蛹,均为 右下腹神经鞘瘤患者,术后出现下破部分运 动,感觉障碍. '术后随访:恶性神经鞘瘤2例,1例切 检后半年内死亡,另l例四年内因复发三次 而手术,第兰次仅行切检术后失访.良性切 除组,随访9例,最长术后满20年均未见复 +发部分切除3例,随访2例,术后8年无明 ,量变化,仅切检者2例,术后2年,6年均健 #在,其中一倒,B年阐胂块艨18cm长至25~m. 讨论 ?121? 原发性腹膜后神经鞘瘤是一罕见肿瘤, l见于国内外文献报告的多为个案或几例的小 组报告,尚没见大组报告.Pack报告102例 原发性腹膜后肿瘤中仅2倒神经鞘瘤(1倒恶 性),Brasch报告的101侧中无1俐神经鞘瘤. 我院1957年蹦来经手术治疗的原发性腹膜后 肿瘤中有21倒神经鞘癌r本院资料中的腹膜 后肿瘤以恶性居多j而良性者以神经鞘瘤多 见,恶性神经鞘瘸少见,本组仅存2倒 文蘸殛本姐资料均明男多于女,发病年龄 多在中年以后,多以肿块就诊. 该瘤组织来源于摊经鞘细胞又称旨旺 氏瘟,腹膜后神经鞘瘤则源于脊神经,故其多 位于脊柱两侧,本组有18例位于中下腹脊柱 两侧.神经鞘瘤多发生缓慢实性瘤切面呈 灰白色,中间混杂有红黄褐色,当瘤体生长 超过定体积时多出现出m,衰性型,漕体 迅速增大. 鳆膜后神经鞘瘤,多为单发,有完壤包 膜及丰富血管,囊壁可厚达1cm,故术中活 检宜深切,针J觋活检取材不够且有可能致癌 内出血感染.. 腹膜后蛊性神经鞯瘤多能切腺,奉组切 除率88%c13/L9.但部分舯癌因邻涯莺r要 血管,内赃而难于完整切除,位于骶骨前也大 多难完整切除,但一些肿瘤可采用包脯内剜 出术,籍此可缓解对脏器血管魄匪迫.肿瘤 切除的最大倒是出血,主要是位于骶前者, 有报告因出血而造成死亡多数学者搔出处 理曲最有鼓是采用条填塞术后逐步 取出(1,a,'j.外科蜘除的另一个问题是神 经分带晖的远莉撼掌痒碍,本组2饲位乖髂 ?122?实用癌症杂志1989年第d器第2期 带股骨全髋置换术治疗骰骨上段骨肉瘤一例 江西省肿瘤医院外二科孙荣春欧明肖永鲁 骨内癌是骨荆常见的焉牲肿瘤.病人多需藏 肢-我辩最近对一名股骨上段骨肉癌患者施行慷 留肢体的癌移骨截陈带股骨垒髋置换木,取得了满 意效果. 癀倒?薹 患者男性t34岁.因万大腿疼痛一年连渐加 剧?外院话检病理诊断为"左股骨恶性肿瘤"干 1gB7年i2月29日住入我科 检查:左下肢技行步鑫t左大腿上段内蜘可扪 及骨性隆起并有压捕.局部皮肤正常.腹股构淋巴 结不肿大.血抗75mm/h,畦性磷酸醇11u.肝肾功 耐正常.左股骨上段x光片示内广i芝不规舅j畦坏 厦骨膜增生,病损范髓从粗蠹部割股骨中段.长达 22厘米.选择性动脉造影显示恶性肿窟征象,胸片 未见异常.外髋病理切片经病理科会诊.报告为骨 内癌. 术前行区域性动脉化疗.lg88年2月1日在仝 麻下纰行瘤段骨截除,罐股骨全能置换术.左髋前外髑切口长35置米.遂层切开直达扁骨.骨膜外游 离股骨中上段?距癌骨下缘5厘米横断股骨.切开 关节囊,将癌段骨连同股骨头完整截除截障癌段 骨长2r置米(大租匿割断端).保留殷骨长16厘米 (断端铡内收肌结节).将嵌俸(北京航空学院附 虞l工r订翻.差似charnley璺,健臼,肢骨头及殴 骨干联体.人工股骨干为中空臂状,错话铝台盘 制.人工髋臼为超高分子埋料)殿千端捕入股骨 远断端髓腔内.铲除l岱臼关节软骨,使假体髋臼部 植入.并用骨水泥充填骨与假体同空隙.髋腰肌. 臀肌止点缝台固定在假体租隆部.伤口留置负压弓I 流.切豫的癌段骨送检,病理诊断为骨肉瘕.术后恢 复顺利.拆线后转化疗抖.COP三个疗程后 于1988卑5月4日出院.出院前患者可下楼及外 出散步,x线示假体与自体骨嵌接良好.术后半年 来院复查.近期疗效满意. 讨论 l:保留肢体是患者和医生的共同愿望?为了 取得较好的遥期疗效,手术适应征只限于盘性硅慨 度恶性骨肿指本侧病理诊断为骨肉癌?但恼床寝 现平缓.病程已有一年且无远扯转移?局部软组织 无明显侵袭.适台作切癌保肢韵手术我们认为即 使是恶性程度较高的骨肿瘤,若能在早期得列诊断 且局部软组织无提捐.在综合治疗的基础上也可执 行癯段截豫保留肢体的手术 2.手术目的不仅是保留肢体,而且要求有一定 功能在彻底切除可能被侵袭的软组织偷时蔓注意 保护血管神经柬,并把剥离的肌肉常着点功}皇位固 定.' 窝都的肿瘤,切J;箝后分别出现右下肢肌肉萎 鳙,肚张力减低和右下肢皮肤感觉障碍.我 们体会是在包膜内切除,注意在瘤体上下板 切断耐观察双下肢运动情况《硬膜外麻下), 这样可以避免严重并发症出现. 放疗效果茬,但有报告放疗能使瘤体血 供减少而增加切除率.Regan报告l倒,第 一 次开腹因瘤固定.表面血管粗大仅行切 检,术后60钴放疗3~scGx/B0天,再次开 殷见癌表面血管变小面行囊内肿瘸剜出术? 良性神经鞘瘤生长慢预后好.本组切 除者,随访最长2O年,均未见复发.部分切 除的2倒,术后健存满8年.恶性神经鞘瘤 预后差,切除率低,且术后复发快. 参考文献 1.张天泽,等.原发性腹膜后肿瘸(附B1捌 分析).天津医药肿癌附刊1980:7(1)?B.. 2.ReganJF,eta1.Retroperitonesl Ne"rilemomaAmJSurg1977I134.140. 3.孙洪愚.等.原发性撞膜后神经糖瘤两鲥 报告,河北医学睁1984-6'3)E121.