肛肠科习题

肛肠科习题 一、选择题 1、混合痔是指【C】 A、痔与瘘同时存在 B、两个以上内痔 C、直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔 D、内痔与外痔分别在不同位置存在 E、内痔多发，遍置一周 2、内痔的常见早期症状是【B】 A、肛门疼痛 B、大便时滴血 C、痔核脱出 D、粘液血便 E、肛门周围红肿 3、关于痔的治疗，哪项是错误的【E】 A、单纯内痔可用注射疗法 B、二期内痔可用单纯结扎法治疗 C、嵌顿内痔可先做湿敷再复位 D、环状内痔可行环形切除术 E、外痔可用枯痔钉疗法 4、患儿5岁，便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性最大【D】 A、痢疾 B、痔 C、直肠癌 D、直肠息肉 E、肛周脓肿 5、男性，肠镜发现距肛门20cm左右有一单个基底较宽肠息肉，选用下列哪种治疗最好【B】 A、圈厌器切除 B、电灼 C、剖腹息肉单纯切除 D、部分结肠切除 E、观察随诊 6、患者56岁，直肠癌，距肛门5cm，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选 择哪种治疗【C】 A、拉下式直肠癌切除术 B、经腹直肠癌切除术 C、经腹会阴联合直肠癌根治术 D、保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘 E、姑息乙状结肠造瘘术 7、女性，47岁，直肠指诊发现距肛门7cm处环形肿物，术中发现肿物巨大，与盆壁及骶部 固定，最适宜的手术是【D】 A、腹会阴联合直肠癌根治术 B、拉下式直肠癌切除术 C、经腹直肠癌切除术 D、乙状结肠造口术 E、扩大直肠癌根治术 8、36岁，男性，畏寒发热3天，觉肛管内胀痛，排尿困难，继之肛周发红，出现压痛区， 切开后排出脓汁60ml，应诊为哪种脓肿【B】 A、肛门旁皮下脓肿 B、坐骨肛管间隙脓肿 C、骨盆直肠间隙脓肿 D、直肠后间隙脓肿 E、以上都不是 9、患者40岁，排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是【D】 A、内痔脱出嵌顿 B、直肠息肉脱出 C、肛周脓肿 D、血栓性外痔 E、肛裂并前哨痔 10、女性，39岁，半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒， 应考虑为【B】 A、肛旁疖肿 B、肛瘘 C、混合痔 D、血栓性外痔 E、肛旁慢性肉芽肿 11、门诊疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人，要提高诊断率，首先应进行哪项检查 【C】 A、粪便常规检查 B、X线钡剂灌肠检查 C、直肠指检 D、X线钡餐检查 E、直肠乙状结肠镜检查 12、一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查:肛门部有一圆 形肿块突出，与周围分界清楚，触痛，应诊断为【D】 A、内痔嵌顿 B、直肠息肉脱出 C、肛门旁皮下脓肿 D、外痔血栓形成 E、外痔合并感染 13、女性，45岁，直肠低分化腺癌，距肛门7cm，术中见肿块巨大，与盆腔及骶部固定， 最适宜的手术选择为【E】 A、Miles手术 B、Dixon手术 C、拉下式直肠癌手术 D、Hartmann手术 E、仅作乙状结肠造口术 14、男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是【B】 A、乙状结肠造口术 B、根治术+肝左叶切除 C、单纯放疗 D、单纯化疗 E、Miles手术 15、6岁儿童，大便时常有鲜血染于粪便面，便后无不适感，最可能的诊断是【E】 A、内痔 B、肛裂 C、慢性肠套叠 D、肛窦炎 E、直肠息肉 16、男性，45岁，过去十年经常大便带血，无其他症状。近一年便血加重，便后不适，需 立即进行的有效诊断方法是【B】 A、X线钡剂灌肠检查 B、直肠指诊 C、纤维光束结肠镜检查 D、乙状结肠镜检查 E、常规体检及化验 17、男性，25岁，肛门胀痛，排尿困难5天。畏寒，高热，肛门外观无异常，直肠指检: 肛管左侧局限性隆起，压痛明显，可诊断为【C】 A、骨盆直肠间隙脓肿 B、肠后间隙脓肿 C、坐骨肛管间隙脓肿 D、前列腺脓肿 E、直肠粘膜下脓肿 18、男性，60岁，患慢性支气管炎多年，经常便秘，近来大便带血，便后觉有肿物自肛门 脱出，可以还纳，考虑为【A】 A、内痔脱出 B、直肠部分脱出 C、直肠完全脱出 D、直肠息肉脱出 E、环痔 19、男性，25岁，近3个月经常排便后滴鲜血，量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截 石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为【C】 A、直肠息肉 B、肛裂 C、内痔 D、肛管癌 E、慢性痢疾 20、患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪 种检查【C】 A、X线钡剂灌肠 B、肛镜检查 C、直肠指诊 D、乙状结肠镜检查 E、便常规检查 21、男性，55岁，粘液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便 化验潜血(+)。应先选择哪种检查【D】 A、纤维结肠镜检查 B、乙状结肠镜检查 C、大便培养 D、直肠指诊 E、肛门镜检查 22、男性，55岁，粘液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便 化验潜血(+)。如该患者状态较差，距肛门9cm处的直肠癌，能切除，应选择哪种手术为 佳【A】 A、经腹直肠癌切除，人工肛门，远端封闭 B、拉下式直肠癌切除术 C、经腹直肠癌切除术 D、腹会阴联合直肠癌根治术 E、乙状结肠造瘘术 23、男性，45岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可及一肿块，直径1.5cm，紫色，触痛。 应采取哪种治疗最佳【E】 A、坐浴 B、封闭 C、口服药物 D、注射硬化剂 E、血栓外痔剥离术 24、男性，50岁，间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕， 肛诊齿线上粘膜呈较大的串球形隆起应诊断为【B】 A、外痔 B、内痔 C、混合痔 D、直肠癌 E、直肠息肉 25、男性，50岁，间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕， 肛诊齿线上粘膜呈较大的串球形隆起应选择哪种治疗为佳【A】 A、注射疗法 B、冷冻疗法 C、胶圈套扎疗法 D、手术切除 E、坐浴 26、肛裂【B】 A、便血量多而鲜红 B、便血少而疼痛 C、便血污秽而腥臭 D、便血量多而色黑 E、便污血而疼痛 27、内痔【A】 A、便血量多而鲜红 B、便血少而疼痛 C、便血污秽而腥臭 D、便血量多而色黑 E、便污血而疼痛 28、血栓性外痔【E】 A、便血量多而鲜红 B、便血少而疼痛 C、便血污秽而腥臭 D、便血量多而色黑 E、便污血而疼痛 29、直肠癌【C】 A、便血量多而鲜红 B、便血少而疼痛 C、便血污秽而腥臭 D、便血量多而色黑 E、便污血而疼痛 30、直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑【D】 A、内痔 B、肛瘘 C、外痔 D、直肠息肉 E、直肠癌 31、直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和粘液者应考虑【E】 A、内痔 B、肛瘘 C、外痔 D、直肠息肉 E、直肠癌 32、直肠指检，扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑【B】 A、内痔 B、肛瘘 C、外痔 D、直肠息肉 E、直肠癌 33、肛管和直肠的长度为【B】 A、8,14cm B、15,18cm C、19,24cm D、25,28cm E、29,33cm 34、肛管的括约肌功能主要依靠哪种结构的作用【D】 A、外括约肌的深部 B、内括约肌 C、肛提肌 D、肛管直肠环 E、外括约肌皮下部 35、肛管直肠周围间隙有几个【E】 A、2 B、3 C、4 D、5 E、7 36、关于直肠肛管的解剖，下列哪一项是错误的【E】 A、齿线以上是粘膜，以下是皮肤 B、齿线以上由直肠上，下动脉供应 C、齿线以下的静脉丛属直肠下静脉丛 D、齿线以下的淋巴回流到腹股沟淋巴结 E、齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配 37、直肠肛管交界的齿线在临床上的重要性是【C】 A、齿线上的直肠有神经反射弧 B、齿线上的直肠易受感染 C、齿线上下血液供应、神经、淋巴引流各异 D、齿线、肛管容易受伤 E、齿线下是外括约肌所在部位 38、直肠肛管的生理功能是【E】 A、单纯排便 B、吸收少量钠离子及排便 C、吸收多量液体及排便 D、吸收少量钾离子及排便 E、排便及吸收少量液体 39、直肠肛管的检查体位中哪个是不常用的【D】 A、胸膝位 B、截石位 C、蹲位 D、右侧卧位 E、左侧卧位 40、直肠镜、乙状结肠镜、纤维光束结肠镜检查最危险的并发症是【D】 A、肛门撕裂引起大便失禁 B、引起直肠大出血 C、交叉感染及癌细胞种植性转移 D、引起直肠穿破 E、引起内痔出血 41、关于肛裂，下列哪一项是错误的【B】 A、肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡 B、肛裂是肛管皮肤浅层裂开 C、肛裂可继发于肛窦炎 D、肛裂主要因粪便干燥，用力过猛 E、肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合 42、肛裂常发生在肛管的【B】 A、前正中位 B、后正中位 C、左侧 D、右前位 E、右后位 43、大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有【C】 A、肛管直肠周围脓肿 B、直肠息肉 C、肛裂 D、混合痔 E、血栓性外痔 44、肛裂的临床症状为【B】 A、脓血便，疼痛，肛门痉挛 B、疼痛，便秘，出血 C、里急后重，疼痛 D、肛门持续痉挛，大量出血 E、肛门烧灼痛，黑便，便秘 45、肛裂最突出的表现是【A】 A、排便时和便后肛门剧烈疼痛 B、经常便秘 C、排便时粪便表面有血迹 D、便后鲜血滴出 E、肛门瘙痒 46、肛管直肠周围脓肿常继发于【D】 A、肛裂 B、肛瘘 C、嵌顿性内痔 D、肛窦炎 E、直肠息肉继发感染 47、肛管直肠周围脓肿最多见的是【A】 A、肛门旁皮下脓肿 B、坐骨肛管间隙脓肿 C、直肠后间隙脓肿 D、骨盆直肠间隙脓肿 E、直肠粘膜下脓肿 48、坐骨直肠间隙脓肿早期切开引流指征【C】 A、体温升高 B、白细胞数升高 C、局部有波动 D、局部发红，触痛明显 E、伴有排尿困难 49、肛瘘多由肛门部位哪种手术引起【D】 A、内痔注射疗法 B、肛裂切除术 C、血栓性外痔切开取栓术 D、肛周脓肿切开(或穿破) E、内痔环切术 50、肛瘘的类型颇多，其中常见者为【D】 A、全外瘘 B、单口外瘘 C、复杂性内外瘘 D、单纯性内外瘘 E、单口内瘘 51、肛瘘手术治疗中，最重要的是【D】 A、麻醉充分 B、肛管括约肌松弛 C、找出外口 D、明确瘘管与括约肌关系 E、手术后呈“V”型创面 52、肛瘘手术中影响手术效果的关键步骤在于【C】 A、要广泛切除瘘管周围瘢痕组织 B、切除瘘管后应一期缝合 C、正确找出内口，据与括约肌关系选择术式 D、必须用探针穿入肛管造成内口再切开 E、麻醉选择 53、肛瘘治疗的最佳方法是【B】 A、1:5000高锰酸钾温水坐浴 B、挂线疗法 C、局部换药治疗 D、瘘道搔爬 E、使用抗菌药物 54、男性，55岁，粘液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便 化验潜血(+)。如该患者状态佳时，选用哪种手术为佳【B】 A、经腹直肠癌切除，人工肛门，远端封闭 B、拉下式直肠癌切除术 C、经腹直肠癌切除术 D、乙状结肠造瘘术 E、以上都不是 55、女性，54岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。男性，55岁，粘 液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便化验潜血(+)。此时 应考虑何种检查为首选【C】 A、直肠乙状结肠镜检查 B、X线钡剂灌肠 C、直肠指诊 D、肛门镜检查 E、大便常规检查 56、女性，54岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。男性，55岁，粘 液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便化验潜血(+)。经检 查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断【E】 A、直肠息肉 B、痔 C、肛裂 D、肛瘘 E、直肠癌 57、女性，54岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。男性，55岁，粘， 液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便化验潜血(+)。如想 进一步明确诊断应选择【A】 A、经肛门取病理检查 B、手术切除病检 C、便常规 D、便肿瘤细胞检查 E、X线钡剂灌肠检查 58、男性，45岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可及一肿块，直径1.5cm，紫色，触痛。 应诊断为【D】 A、直肠癌 B、直肠息肉脱出 C、内痔脱出 D、血栓外痔脱出 E、肛瘘 59、肛裂的主要特点为 A.无痛性血便 D.肛门部位下坠感 C.肛门疼痛伴血便 D.肛门口有分泌物 E.粪便上附有新鲜血液 :【C】 60、发现早期直肠癌最有效的方法是 A.盲肠指诊 B.大便隐血 C.直肠镜 D.CEA E.钡灌肠 答案:【c】 61、女性，40岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血 (++)，直肠指诊:距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹， 病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为 A.放疗 B.化疗 C.根治性手术 D.中药治疗 E.激光烧灼 答案:【c】 试题点评:直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。 62、有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是 A.齿状线以上是粘膜，以下是皮肤 B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔 C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应 D.齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结 E.齿状线以上受植物神经支配，以下属荫部内神经支配 答案:【D】 (63,66题共用题干) 女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查:腹平软， 未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及 63、该患者可能的诊断是 A.直肠癌 B.乙状结肠癌 C.降结肠癌 D.升结肠癌 E.盲肠癌 答案:【A】 试题点评:据直肠刺激症状应想到直肠癌的可能。 66、进一步检查应首先采用 A.肛门指检、直肠镜检 B.大便常规加涂片 C.腹部B超 D.腹部X线平片 E.钡剂灌肠 答案:【A】 试题点评:肛门指诊是直肠癌最简便易行的检查，直肠镜可直接观察到肿瘤的大小、部位及 取病理。 67、此病人主要的治疗应采取 A.肠造瘘术 B.根治性切除术 C.化学治疗 D.放射治疗 E.免疫治疗 答案:【B】 试题点评:直肠癌首选的治疗方法为根治性切除。 68、病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes(我国补充分类) A. A B. A2 C. B D. C1 E. C2 答案:【A】 69、肛裂“三联征”是指 A.内痔、外痔、肛裂 B.肛裂、内痔、前哨痔 C.内痔、外痔、前哨痔 D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大 E.肛裂、外痔、前哨痔 答案:【D】 70、距肛缘4,5cm的直肠癌，最常用的手术方式是 A.直肠前切除术 B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术 C.经腹会荫联合直肠癌根治术 D.拉下式直肠癌切除术 E.经直肠镜肿瘤切除术 答案:【C】 71、女性，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其 诊断最可能是 A.内痔 B.外痔 C.直肠癌 D.肛瘘 E.肛裂 答案:【E】 试题点评:据疼痛、便秘和出血可诊断。 72、男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有粘 液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。首先应进行的检查是 A.直肠指诊 B.钡灌肠检查 C.腹部CT D.直(乙状结)肠镜检 E.B超检查 答案:【A】 二、问答题 1.简述直肠肛管周围间隙有哪些, 2.简述直肠癌如何分期,(改良Dukes分期法) 3.简述内痔的分期, 三、问答题参考答案 1、肛管、直肠周围间隙可分为肛提肌上间隙及肛提肌下间隙两大类。 (1)肛提肌上间隙 1)骨盆直肠间隙在直肠两侧，上为腹膜，下为肛提肌，前为前列腺、膀胱或阴道，后为直肠 与侧韧带。 2)直肠后间隙，又称骶前间隙，下为肛提肌，后为骶骨及骶前筋膜，前为直肠，上为反折的腹膜。直肠癌治好术常在此间隙内游离。 3)直肠膀胱间隙在男性是处于前列腺、膀胱与直肠之间，上界为腹膜。 4)黏膜下间隙在直肠黏膜和内括约肌之间，即黏膜下层，内有痔内静脉丛和淋巴管，与内痔的发生有关。 (2)肛提肌下间隙 1)肛管周围皮下间隙位于肛管下段1,3周围。其上为直肠纵肌纤维向外延伸部分，下为皮肤，内为外括约肌皮下部。 2)坐骨直肠间隙在坐骨结节和肛管之间，呈锥体形，左右各一。下为皮肤，上为肛提肌，内为耻骨直肠肌及外括约肌深、浅部，外为坐骨结节及闭孔内肌，后为骶结节韧带及臀下肌下缘，前为会阴筋膜及会阴浅横肌。联合纵肌将坐骨直肠间隙与肛管周围皮下间隙分开。一般肛周皮下间隙感染不易穿入上层，但在坐骨直肠间隙化脓时，感染可向下延及肛管周围皮下间隙，两侧坐骨直肠间隙可以经过肛门后深间隙而交通。 3)肛管后深间隙(Courtney间隙)在外括约肌深部之后，顶部为耻骨直肠肌及肛提肌。下为外括约肌浅部，后为尾骨，内充有脂肪组织。肛管后深间隙与两侧坐骨直肠间隙相交通，脓液可从一侧的坐骨直肠间隙经过此交通道而侵入对侧，形成严重的后马蹄形瘘管。 4)肛管后浅间隙上为外括约肌浅部，前为外括约肌皮下部，下为皮肤。此间隙感染，只限于皮下组织，不会影响到肛管、坐骨直肠间隙及肛管后深间隙。此间隙常是肛裂而引起的皮下脓肿所在位置。 5)肛管前深间隙下为外括约肌浅部，附着在会阴体中央腱处，上界可伸展到直肠阴道隔，后为外括约肌深部，前为尿生殖隔。此间隙后侧与坐骨直肠间隙相连，前侧可向科雷筋膜(会阴浅筋膜深层)延伸。 6)肛管前浅间隙与肛门后浅间隙相同，其感染只限于邻近的皮下组织。 7)括约肌间间隙在内、外括约肌之间联合纵肌层处。其感染常来自肛腺，并常向外、上、下方扩散形成各种不同的肛周脓肿及肛瘘。肛管直肠周围间隙中富有脂肪组织，并由很多纤维肌肉隔将其分成许多小房，当发生化脓性感染时，脂肪很快坏死，且再生作用较慢，因而影响组织的愈合。在间隙中神经分布很少，感觉迟钝，故发生感染时，病员一般无剧烈的疼痛，因此就医较晚。由于解剖上的位置与结构的关系，容易发生肛周脓肿和肛门直肠瘘管。 Shafik关于肛肠解剖生理学的新概念中认为肛周间隙有6个，即:皮下间隙、中央间隙、括约肌间间隙、坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙及黏膜下间隙。其中中央间隙与肛周感染关系极为密切，并提出了中央间隙感染学说:肛周脓肿和肛痿形成的第一阶段，是在中央间隙内先形成中央脓肿，随后，脓液可沿中央腱的纤维隔向各处扩散，即向下至皮下间隙形成皮下脓肿;向内形成瘘管人固有肛管;向外至坐骨直肠间隙引起坐骨直肠窝脓肿;向上经括约肌肌间隙形成括约肌间脓肿，脓液可进而沿此间隙上达骨盆直肠间隙引起骨盆直肠脓肿。中央间隙环绕肛管下部一周，上为纵肌的下端，下为外括约肌基底襻，间隙内有纵肌的中央腱。中央间隙借中央腱的各纤维隔与所有间隙连结:沿外侧中央隔与坐骨直肠相连;沿内侧中央隔与黏膜下间隙相连;沿中间中央隔与皮下间隙相连;上方通过纵肌间隔与括约肌间间隙相连。此外，中央间隙还通过括约肌间间隙与骨盆直肠间隙交通。 2、原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤无法评估 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌:上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层 T1 肿瘤侵及粘膜下层 T2 肿瘤侵及肠壁固有肌层 T3 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵 达结肠旁或直肠旁组织 T4 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器* 淋巴结转移(N)分期 Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 1,3个区域淋巴结转移 N2 ?4个区域淋巴结转移 远处转移(M)分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移 TNM分期 0期 TisN0M0 I期 T1-2N0M0 IIA期 T3N0M0 IIB期 T4N0M0 IIIA期 T1-2N1M0 IIIB期 T3-4N1M0 IIIC期 任何T，N2,M0 IV期 任何T，任何N，M1 3、内痔一般分为三期，具体诊断标准如下: 第一期:无明显自觉症状，仅于大便时或大便后可见鲜血现象，作肛镜检查可发现在齿状线 上方可见粘膜呈结节状突起。 第二期:大便时出现间歇性带血、滴血或射血，内痔痔核在大便时脱出肛外，大便后自行回 纳。 第三期:大便时痔核脱出，或在劳累较甚、步行时间过长、咳嗽腹压增加时也可脱出，不能 自行回纳，必须以手托之或卧床休息后方可回纳。