【doc】掌长肌带掌筋膜移位重建第一背侧骨间肌

【doc】掌长肌带掌筋膜移位重建第一背侧骨间肌 掌长肌带掌筋膜移位重建第一背侧骨间肌 叩,'黟移,-谚夕中华手外科杂志】9鲥年3月第J0卷第1期 掌长肌带掌筋膜移位重建第一背侧骨间肌 ………触 孙牲6gl三 我们采用掌长肌带掌舫膜移位,替代第一背侧骨单位.l'u 阃肌恢复食指的外展功能,治疗0倒病人.12只手收奉组优2铡.怠7捌,可】倒(术 后粘连.经理疗后 到满意效果,现介绍如下.功能恢复欠佳).差0.忧良率90. 临床资料 一 , 一 般资料10倒中,男iS例,女4例.年龄:16 ,47岁,平均3】.2岁.受伤原因:(I).局部纹压伤4例 (2倒伤及双手)i(2).神经麻痹:肘管综台症5例,手部 尺神伤】倒.局部功能检查:1o倒患者食指外展活动均 为0.,拇食指夹持功能丧失.病程;2,S年.平均3年2 个月. 二,手术臂丛麻醉,自近腕横纹正中开始, 柑鱼际纹向远侧掌横纹作S状切121,显露出掌长肌,掌 腱膜及腱前束.由近端分离提起掌长肌,保持游离宽度 1cm.游离出掌腱膜及腱前柬.至远侧掌横纹处.将其远 端外翻缝合.形成一条面光精的腱膜管柬,近端诂争离 至前臂中下1/3肌腱与肌腹交界部.而后在食指掌指 关节的桡侧作2,3era长的侧中线切口.诂争离出第一背 侧骨问肌的抵止部.或在近节指骨基底上方1Sen,_处 切开骨膜,用2mm钻头平行钻2个孔.仅钻透一层骨 皮质.两切I:1何作直线形皮下隧道.使其与第一背侧骨 间肌的止点方向一致.将游离端经拇长伸肌腱下通=吐 皮下隧道.编织缝合在第一背侧骨问肌腱的止点腱上, 或通过骨孔返转齄台固定在指骨上.冲洗切口.缝合皮 肤.用前臂石膏托固定于伸腕,食指掌指关节屈曲外展 位,指间关节伸直位.术后3周开始功能练习 三,结果1o倒均获得随访.平均随访时间2年. 疗效根据肌力.食指外展力量及拇食指夹持力分 为优良差可四级t 优t肌力级,食指外展力】.0,2.Okg.拇食指夹 持有力,运用自如. 良:肌力4一级.食指外展力O.5,1.Okg.拇食指持 物可从事日常生活. 可:肌力3级.食指外展力小于0.5kg.有执笔功 能. 差:肌力2缎,无功能 食指外展力量测定方法将市售弹簧秤水平放置. 一 端固定,另一端套在食指上.套入范围.上界近指问 关节以下,下界至指蹼.腕关节固定在中立位,拇指固 定在伸展位于平台上.食指用力充分外展,即铡出重量 讨论 一 ,游离掌长肌腱膜延长掌长肌的手术方法,早巳 被用于拇指功能的重建,以及手鄂屈肌腱功能的重建. 本文参用其同一原理,用游离端的掌长肌腱膜及腱前 束延长掌长肌替代第一背侧骨何肌.来完成食指的精 细动作.以配合拇指夹持功能.我们认为有以下特点: 1).术前能精确判定掌长肌肌力;(2)掌长肌移位后 的缺失对手部功能无明显影响;(3).无需游离肌腱移 檀;({).不需要牺牲对手功能有影响的其他屈肌腱.优 于其他传统的肌腱移位术;(s).移位后肌腱的方向与 第一骨问背侧肌的方向一致.呈直线台乎生理力学要 求. 二,适应证:(1】尺神经晚期损伤,或经神经移植 或吻台术后1年以上,第一背侧骨闻肌功能无明显恢 复者;(2).第一背侧骨间肌肌肉本身的损伤.不能修复 或经修复不能恢复其功能者. 三,禁忌症:(1).掌长肌缺如:(2).掌长肌掌筋膜 及腱前柬损伤;(3).尺神经和正中神经的联合损伤. 四,注意事项:(1)在编织缝合或固定游离端的掌 腱膜管时.应有足够的张力,以吻合后食指伸直位时桡 偏20.为宜;(2).掌长肌肌腱的游离尽可能接近肌腹 处.使移植后的肌腱成直线,以增强肌力;(3).其皮下 隧道应在拇长伸肌腱下,使之起到精车的作用.增强力 量:({).若伴有拇指的内收肌和拇短屈肌损伤时.应优 先治疗前者;(5)若有手部其他损伤的晚期患者.则应 分期处理. 采用掌长肌掌筋膜穆位重建第一背徊骨问肌,能 在固第一背侧骨间肌损伤或支配神经损伤后.最大跟 度的恢复食指的外展功能.而其他的手术方法如指浅 屈肌移位,诂年离肌腱移植等方法.将使手部的部分功能 丧失或供区损伤.本方法简便易行,效果可靠.而该设 计是否可用于其他骨问肌的重建,尚需进一步的研究. (收精:l993一O8一O5修回:l993一J0,l5) 作者单位:071000阿北保定市.?放军252医院外= 科手外组