抑郁症的诊断与治疗null综合医院中抑郁症的
诊断与治疗
综合医院中抑郁症的
诊断与治疗
一、一般性概念 一、一般性概念 抑郁症的定义:
以显著而持久的情绪障碍为主要症状的精神障碍。以心境低落为基本临床相,伴有相应的思维和行为改变,具有反复发作的倾向,间歇期精神活动大都正常,少数病人可转为慢性。
一、一般性概念
一、一般性概念
患病率:终生患病率约为7%, 女>男
抑郁症的求医方式:
①初发的抑郁症:约90%在综合医院就诊
②复发的抑郁症:约60%在综合医院就诊
③主诉为心境抑郁的抑郁症60%
恰当治疗病例30%的病人具有这些症状,建议做抑郁...
null综合医院中抑郁症的
诊断与治疗
综合医院中抑郁症的
诊断与治疗
一、一般性概念 一、一般性概念 抑郁症的定义:
以显著而持久的情绪障碍为主要症状的精神障碍。以心境低落为基本临床相,伴有相应的思维和行为改变,具有反复发作的倾向,间歇期精神活动大都正常,少数病人可转为慢性。
一、一般性概念
一、一般性概念
患病率:终生患病率约为7%, 女>男
抑郁症的求医方式:
①初发的抑郁症:约90%在综合医院就诊
②复发的抑郁症:约60%在综合医院就诊
③主诉为心境抑郁的抑郁症<60%
一、一般性概念一、一般性概念
漏诊率:>60%
恰当治疗病例<10%
抑郁症的自杀:自杀的终生死亡率为15%
二、抑郁症的症状 二、抑郁症的症状 (一)抑郁的精神(心理)症状:
*抑郁情绪
*兴趣或快感缺失
无价值感或自责
集中注意力、思考困难或犹豫不决
反复出现死亡的想法、或自杀意念 或行为
二、抑郁症的症状 二、抑郁症的症状 (二)抑郁症的躯体症状
睡眠变化
食欲和体重改变
精神运动改变(迟滞/激越)
疲乏(精力/体力)
上述症状达5项,时间持续2周,符合症 状学
三、和抑郁有关的躯体主诉
(求治于综合医院的主要症状)
三、和抑郁有关的躯体主诉
(求治于综合医院的主要症状)
( 一)睡眠障碍——求医的主要症状
形式:入睡困难、易醒、*早睡
成功的抗抑郁治疗能改善抑郁症的睡眠 治疗初期可以一种抗郁药和催眠药合用
三、和抑郁有关的躯体主诉
(求治于综合医院的主要症状)
三、和抑郁有关的躯体主诉
(求治于综合医院的主要症状)
(二)疼痛综合征——花费最高(诊断学检查)的症状
>30%的病人具有这些症状,建议做抑郁症筛查。
(三)疲乏
包括精神和体力的疲乏 三、和抑郁有关的躯体主诉
(求治于综合医院的主要症状)
三、和抑郁有关的躯体主诉
(求治于综合医院的主要症状)
(四)胃肠道症状
食欲下降,消化不良
肠激惹综合征
与消化道器质性病变不符合的症状
三、和抑郁有关的躯体主诉
(求治于综合医院的主要症状)
三、和抑郁有关的躯体主诉
(求治于综合医院的主要症状)
(五)经前期综合征 鉴别的要点是持续的时间和频度 >2周考虑抑郁 注意神经内分泌变化会加重情感症状
(六)体重下降:器质性因素不能解释四、与抑郁共存的疾病
四、与抑郁共存的疾病
常见的有癌症、病毒感染、肝肾功能不全、内分泌代谢疾病、结缔组织病、脑血管病、帕金森氏病、炎症性肠道疾病等。
四、与抑郁共存的疾病
四、与抑郁共存的疾病
内科住院病人的20—40%具有情感障碍,疾病越重,抑郁的危险性越高。
应当考虑它是一种躯体疾病的严重合并症,不是躯体疾病的正常反应,应予抗抑郁治疗。
四、与抑郁共存的疾病 四、与抑郁共存的疾病(一)癌症
>40%有明显抑郁症状
共存疾病
抗癌药物 导致抑郁
抗癌疗法
如:皮质激素,长春新碱,干扰素等
四、与抑郁共存的疾病
四、与抑郁共存的疾病
诊断:应注重心理学症状
自责感
无望感
心境低落
自尊心丧失
自杀观念
四、与抑郁共存的疾病
四、与抑郁共存的疾病
(二)血管性抑郁
损害纹状体-苍白球-丘脑-皮质(情绪调节回路)
→ 导致抑郁增加
四、与抑郁共存的疾病
四、与抑郁共存的疾病
临床特征:
1、晚发;
2、脑卒中危险因素:高血压、 糖尿病、冠心病;
3、躯体症状明显;
4、注意、记忆、感知觉、思维 等认知功能损害;
四、与抑郁共存的疾病
四、与抑郁共存的疾病
5、运动迟缓,语言贫乏;
6、自知力缺乏;
7、脑影像学异常,尤以皮质 下改变;
8、精神病家族史常为阴性。
五、老年人中的抑郁症
五、老年人中的抑郁症
(一)发病率:
社区中重度抑郁的发生率3%
抑郁症状发生率15%
伴躯体疾病的老年人中发生率 高达50% 五、老年人中的抑郁症
五、老年人中的抑郁症
(二)临床特点:
1、思维和行为活动的迟钝
2、情绪焦虑、激动
3、伴疑病症状
4、症状躯体化
五、老年人中的抑郁症
五、老年人中的抑郁症
5、妄想性症状
6、抑郁性假性痴呆
7、自杀企图和行为
8、睡眠障碍
六、神经衰弱和抑郁症六、神经衰弱和抑郁症 诊断之间有较大重叠
症状表现相似性大
神经衰弱的诊断取舍:
中国 仍诊断
美国 不诊断
六、神经衰弱和抑郁症六、神经衰弱和抑郁症 神衰 抑郁症
抑郁、悲哀情绪 轻 主要特点
易兴奋又易疲劳 主要特点 不明显
精神运动迟缓 不明显 多见、明显
症状夸大 多见 很少
厌世感 轻微 明显
自杀 极少 多见
病程特点 慢性波动性 发作性
间歇期 部分症状 正常或基本正常
求治心 强烈 可有、可无
七、综合医院抑郁症的诊断
七、综合医院抑郁症的诊断
(一)诊断步聚:
临床询问→(量表)筛查→
(标准)诊断→(专家) 确诊
(二)推荐的量表:
null(1)Zung氏抑郁自评量表
无/偶有 有时 经常 持续
1、我感到情绪沮丧、郁闷
*2、我感到早晨心情最好
3、我要哭或想哭
4、我夜间睡眠不好
*5、我吃饭象平常一样多
*6、我喜欢看有吸引力的男人/女人
7、我感到体重减轻
8、我为便秘烦恼
9、我的心跳比平时快
10、我无故感到疲劳
null*11、我的头脑象往常一样清楚
*12、我做事情象平时一样不感到困难
13、我坐卧不安难以保持平静
*14、我对未来感到希望
15、我比平时更容易激动
*16、我觉得决定事情很容易
*17、我感到自己是有用的和不可缺少的人
*18、我的生活很有意义
19、假如我死了别人会过得更好
*20、我仍然喜爱自己平时喜爱的东西
null
Zung量表指数超过55分或以上, 表明存在具有临床意义的抑郁症状
null2、老年抑郁问卷
1、你对生活基本满意吗 是* 否
2、你是否放弃了许多活动或兴趣 是 否*
3、你是否感到生活空虚 是 否*
4、你是否常常感到厌倦 是 否*
5、你是否大部分时间情绪良好 是* 否
6、你是否担心将发生一些坏事情 是 否*
7、大部分时间里你感到幸福吗 是* 否
8、你是否感到无助 是 否*
null
9、你是否喜欢呆在家里而不是出门 是 否*
10、与大多数人比,你是否感到有
更多的记忆问题 是 否*
11、你是否认为你现在活着很美好 是*否
12、你是否感到毫无价值 是 否*
13、你是否感到精力充沛 是*否
14、你是否觉得你现在的处境谁也帮
不上忙 是 否*
15、你是否认为多数人都比你过得好 是 否*
七、综合医院抑郁症的诊断
七、综合医院抑郁症的诊断
每一个答案计1分,5—9分强烈提示抑郁的可能性,10分几乎无一例外是抑郁症
当量表指出了抑郁症的高度可能性之后,应使用DSM-IV或CCMD-3标出的靶症状做快速评定,建立重性抑郁的初步诊断----专家确诊
七、综合医院抑郁症的诊断
七、综合医院抑郁症的诊断
附:抑郁发作
患者心境低落,与所处的境遇不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵状态。严重者可出现妄想、幻觉等精神病性症状,某些病例中焦虑与运动性激越比抑郁更为显著。
诊断标准
A、症状标准,以心境低落为主要特征且持续至少二周,在此期间至少有下述症状中的四项:
七、综合医院抑郁症的诊断
七、综合医院抑郁症的诊断
1、对日常活动丧失兴趣,无愉快感;
2、精力明显减退,无原因的持续疲乏感;
3、精神运动性迟滞或激越;
4、自我评价过低,或自负,或有内疚感, 可达妄想程度;
5、联想困难,或自觉思维能力显著下降;
6、反复出现想死的念头,或有自杀行为;
7、失眠,或早睡,或睡眠过多;
8、食欲不振,或体重明显减轻;
9、性欲明显减退。七、综合医院抑郁症的诊断
七、综合医院抑郁症的诊断
B、严重程度标准,精神障碍至少造 成下述情况之一:
1、社会功能受损;
2、给本人造成痛苦或不良后果。
C、排除标准:排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。
八、抑郁症的治疗
八、抑郁症的治疗
(一)药物治疗
1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)
八、抑郁症的治疗
八、抑郁症的治疗
SSRIs 胶囊/片剂 初始剂量 通常有效 治疗无效应该 最高量 老年用药
剂量 加量的最短时间 范围
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
氟西汀 20mg 20mg/日 20mg/日 3—4周 60mg/日 10-40mg/日
(百优解) (早)
左洛复 50mg 50mg/日 50-100mg/日 3—4周 200mg/日 50-100mg/日
(舍曲林) (早)
帕罗西汀 20mg 20mg/日 20mg/日 3—4周 50mg/日 10-40mg/日
(赛乐特) (早)
盐酸曲唑酮 50mg 50mg/日 100-200mg/日 3—4周 50mg/日 25-100mg/日
(美舒郁) (晚)
八、抑郁症的治疗
八、抑郁症的治疗
2、三环抗郁剂:
多虑平
丙咪嗪
阿米替林
氯丙咪嗪
3、四环类抗抑郁剂
麦普替林
米安舍林(脱尔烦)
八、抑郁症的治疗
八、抑郁症的治疗
4、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)
吗氯呗胺(Moclobemide)
5、非典型抗抑郁药
安非布他酮(Bupropion)
八、抑郁症的治疗
八、抑郁症的治疗
治疗期限:
急性治疗期:至症状消失
继续治疗期:治疗剂量6个月
维持治疗期:反复发作3次以上
者,用1/3~1/2治
疗剂量2年以上
八、抑郁症的治疗
八、抑郁症的治疗
(二)电抽搐治疗
严重自杀企图和行为
抑郁性木僵
(三)心理治疗:
家庭心理治疗
人际关系心理治疗
认知行为治疗
(四)良好的护理,严防自杀
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