支气管扩张

null 支气管扩张 广州海军医院哮喘科 支气管扩张 广州海军医院哮喘科一、概 念一、概 念是支气管与周围组织的慢性化脓性疾病，导致支气管壁受损，出现不可逆的扩张与变形。二、病因及发病机制 二、病因及发病机制 1.支气管-肺组织感染—常由内膜结核、吸入腐蚀性气体、曲霉菌感染等引起。婴幼儿期支气管-肺组织感染是最常见的原因。 2.支气管阻塞—肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、炎症等。 3.支气管先天性发育不全和遗传因素—巨大气管-支气管症、先天性软骨缺失症、肺隔离症等 4.免疫功能失调—类风湿性关节炎、SLE(系统性红斑狼疮) 、溃疡性结肠炎、HIV感染等。心肺移植术后。三、病 理三、病 理早期—病变轻、局限，肺功能正常病变范围大时，阻塞性通气功能障碍进一步发展，混合性通气功能障碍肺动脉高压、肺心病 扩张的支气管壁全层均遭破坏，管腔变形、扭曲、扩张。扩张的支气管呈柱状或囊状，或两者同时存在。 好发部位：左下叶和舌叶、右下叶。 四、临床现四、临床表现一、症状： 慢性咳嗽、大量浓痰— 慢性咳嗽伴大量浓痰，由于分泌物接触正常粘膜引起刺激出现咳嗽和大量浓痰，因此痰量与体位变化有关,感染时痰液静置后出现分层现象，上层为泡沫，中层为混浊粘液，下层为坏死沉淀组织。合并厌氧菌感染可有恶臭味。 反复咯血—50%~70%的患者有程度不同的咯血;咯血量与病情严重程度及病变范围不一定平行。四、临床表现四、临床表现反复肺部感染—同一个肺段反复发生肺炎并迁延不愈。 慢性感染中毒症状—发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。 二、体征 下胸部、背部固定而持久的局限性湿啰音，可有哮鸣音；常伴杵状指（趾）。 五、辅助检查五、辅助检查影像学检查：胸部X线可见局部肺纹理增多增粗，“轨道” 征，卷发样阴影等。胸部CT可表现为柱状扩张或成串成簇的囊状改变。支气管造影有确诊意义。 纤维支气管镜检查：可明确出血部位、阻塞原因，并可获取标本行细菌学及细胞学检查，对指导治疗有重要意义 痰液检查：痰涂片或细菌培养可发现致病菌。六、诊断和鉴别诊断诊断： 典型症状+肺部同一部位反复感染史+肺部固定而持久的局限性湿啰音+胸部X线检查的典型表现。 鉴别诊断： 1.慢性支气管炎 2.肺脓肿 3.肺结核 4.先天性肺囊肿六、诊断和鉴别诊断七、治 疗 一、控制感染 是急性感染期的主要治疗措施。 根据症状、体征、痰液性状,必要时结合药敏选抗菌药。 二、清除痰液 1.体位引流—原则 2.祛痰药—溴己新 盐酸氨溴索 3.支气管舒张药 4.纤维支气管镜吸痰 冲洗 注药 七、治 疗 七、治 疗 三、咯血的治疗 积极抢救，防止窒息。 四、手术治疗 适应证—反复感染或大咯血、病变范围局限、药物治疗不易控制、一般情况好的患者。七、治 疗 八、护理诊断　八、护理诊断　清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关 有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯血造 成气道阻塞有关 营养失调 低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关 恐惧 与突然或反复大咯血有关 九、护理措施九、护理措施（一）一般护理 大咯血绝对卧床，患侧卧位 高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上 （二）病情观察 咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即医生，配合抢救 九、护理措施九、护理措施（三）促进排痰的护理 指导有效咳嗽 体位引流 遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂 （四)体位引流的护理 引流前向病人说明体位引流的目的及操作过程，消除顾虑，取得合作。 根据病变部位、病人经验，采取适当的体位。九、护理措施九、护理措施引 流时，辅以胸部叩击，指导病人进行有效咳嗽，以提高引 流效果。 一般每次15-20min，每日1-2次；在空腹下进行 引流过程中，注意观察病情反应，如出现咯血、头晕、发绀、心悸、呼吸困难、出汗疲劳等情况，应及时及时停止。 对于痰液粘稠者，可加入痰溶解剂或先用生理 盐水超声雾化吸入。 引流后，协助病人休息，给予漱 口 ，并痰量和性质，复查生命体征和肺部呼吸音及罗音变化。九、护理措施九、护理措施（五）预防窒息的护理 避免屏气 床旁备好急救设备 发现窒息先兆：头低脚高45°俯卧位清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧气管 插管或气管切开九、护理措施九、护理措施（六）心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人 九、护理措施九、护理措施（七）健康指导 疾病知识指导：帮助病人了解疾病的发生发展，治疗过程 预防呼吸道感染：避免受凉，减少刺激性气体吸入，戒烟，注意保暖，预防感冒 保健知识指导：学会自我病情，有不适及时就诊。 生活指导：高营养，体育锻炼以增强抗病能力 null