中西医结合 治疗小儿复发性过敏性紫癜34 例__50647_5473

中西医结合治疗小儿复发性过敏性紫癜 34 例 遵义医学院附属医院儿科 (贵州 563003)　路　健　秦建平　陈　娟 　　摘　要: 目的: 观察中西医结合治疗小儿复发性过敏性紫癜的临床疗效。方法: 采用自拟 紫草祛瘀汤加减 (紫草、当归、生地、黄芩、黄莲、银柴胡、旱莲草、鳖甲、黄芪等) , 结合西药抗感染、抗过敏及改善血管通透性治疗本病 34 例。结果: 总有效率 97% , 随访半年无复发。结论: 用解毒化瘀、健脾益肾固本的中药, 配合抗炎、抗 过敏、改善血管通透性等方法, 是治疗本病的有效途径。 　　主题词: 紫癜ö中西医结合疗法　儿童　复方 (中药) ö治疗应用　清热解毒药[剂 ]ö治疗 应用　活血祛瘀药[剂 ]ö治疗应用　补肾药[剂 ]ö治疗应用　 医案 　　过敏性紫癜是一种主要侵犯毛细血管的变态 反应性疾病, 以全身小动脉变态反应性炎症现 为主。临床特点除有皮肤紫癜外, 常有过敏性皮 疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。病因复杂, 常 反复发作。笔者对近年收治的复发一次以上小儿 过敏性紫癜 34 例, 采用中西医结合治疗, 取得满 意疗效, 现总结报道如下。 　　临床资料　共观察 67 例病人, 为 1998 年 10 月～ 2002 年 5 月以过敏性紫癜复发就诊我院的 患者。均按入院先后, 随机分为治疗组 34 例, 对照 组 33 例。治疗组男 14 例, 女 20 例; 年龄 4 岁～ 13 岁, 中位年龄 7 岁; 病程 2 周～ 4 月, 复发 1～ 4 次。伴双踝关节肿痛者 12 例, 伴腹痛者 10 例。便 血 10 例, 血尿、蛋白尿 12 例。对照组男 14 例, 女 19 例; 年龄 4 岁～ 13 岁, 中位年龄 7 岁; 病程 2 周 ～ 5 月, 复发 1～ 4 次。伴双踝关节肿痛者 13 例, 伴腹痛者 10 例, 便血 9 例, 血尿、蛋白尿 10 例。两 组在年龄分布、性别、病情等比较经统计无显 著差异。 　　治疗方法　对照组以卧床休息, 抗感染、抗过 敏、口服维生素C、芦丁、安洛血, 重者静用氢化可 的松, 缓解后改强的松 1～ 2m gökg, 分次口服, 加 强对症支持治疗。 治疗组在上述治疗基础上, 停用糖皮质激素, 加用自拟紫草祛瘀汤加减。组成: 紫草、当归、黄 芩、黄连、栀子、鳖甲、地骨皮、银柴胡各 5g, 茜草 8g, 生地、女贞子、旱莲草、白术、黄芪各 10g, 水牛 角片 15g (先煎) , 苡仁 20g。斑疹多者加三七粉 5g, 琥珀粉 2g; 有尿蛋白者加益母草 5g, 土茯苓 10g。方法: 每日 1 剂, 水煎服, 早晚各 1 次, 10d～ 15d 为 1 疗程。 　　疗效　参考国家中医药管理局《中医病 证诊断疗效标准》中紫癜疗效评定标准拟定, 判断 以 10d～ 15d 疗程为准。治愈: 皮肤青紫斑点及全 身症状消失; 好转: 皮肤青紫斑点明显减少, 全身 症状减轻; 无效: 皮肤青紫斑点及全身症状无变 化。 　　治疗结果　治疗组 34 例, 治愈 28 例, 好转 5 例, 无效 1 例。总有效率 97%。延长治疗至 20d 均 治愈。随访 6 月无复发。对照组 33 例, 治愈 20 例, 好转 5 例, 无效 8 例。总有效率 76%。延长治疗至 20d, 仍有 2 例无效, 加用环磷酰胺等治疗, 随访 6 月有 7 例复发。两组在治疗 15d 的总有效率及半 年内复发率比较, 经统计学处理 P < 0. 05, 有显著 意义。 　　典型病例　刘某, 女, 7 岁。因反复双下肢出 现瘀点、瘀班 20d, 伴关节肿痛 3d 入院。20 余天前 无明显诱因出现腹痛, 阵性脐周疼痛为主, 无呕 吐、腹泻, 无便血。继后出现臀部少许皮疹, 伴瘙 痒。皮疹渐行增多, 踝关节肿痛, 就诊我院。体温 正常, 血小板计数正常, 尿潜血 (+ )、RBC3～ 5ö H P, 尿蛋白 (- )。诊断过敏性紫癜。经卧床休息, 防治感染, 口服扑尔敏、维生素 C、芦丁、安络血, 静滴氢化可的松, 3d 后改强的松 1m gökg 分次口 服。10d 后痊愈出院。3d 前又复出现上述症状而 就诊。尿蛋白 (+ )。入院后在卧床休息、抗过敏、 改善血管通透性等治疗基础上。经中医科会诊加 用紫草、当归、黄芩、黄莲、栀子、鳖甲、地骨皮、银 柴胡各 5g, 茜草 8g, 生地、女贞子、旱莲草、白术、 黄芪各 10g, 水牛角片 15g (先煎) , 苡仁 20g, 益母 7901陕西中医 2002 年第 23 卷第 12 期 中西医结合治疗支原体肺炎 300 例 西安市儿童医院 (710002)　周　莹　刘　超　张亚平 　　摘　要: 目的: 观察中西医结合治疗肺炎的疗效。方法: 采用西药抗生素与中药基本方 (银花、连翘、半夏、胆南星、杏仁等) 治疗本病 300 例, 结果总治愈率 100%。提 示本方法对本病具有抗支原体、消炎、迅速改善临床症状和体征的功效。 　　主题词: 肺炎, 支原体属ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　辨证论治　抗生素ö治疗应用 　　一般资料　300 例患儿均为院区住院病例, 诊断标准均符合实用儿科学第 6 版中支原体肺炎 的诊断标准, 年龄最小 6 个月, 最大 15 岁, 其中 1 岁以内 65 例, 1～ 3 岁 130 例, 3～ 17 岁 75 例, 7～ 15 岁 30 例。男性 216 例, 女性 84 例。男女之比 2. 5: 1。病程最短 1 周左右, 最长 1 年半。发病 1 周 以内 35 例, 2 周 145 例, 4 周 44 例, 2 月左右 25 例, 3 个月以上 38 例, 半年以上 13 例。 　　临床资科　患儿均有不同程度的咳嗽, 发热。 咳嗽呈阵发性连声咳, 有的患儿表现为昼轻夜重, 干咳无痰或有痰。发热呈中等度, 合并其他感染时 可呈持续高热。小婴儿伴有腹泻。学令儿童病程 较长的可表现气短, 心慌, 胸前区不适。合并有肝 脾大 12 例, 合并心肌炎, 心肌受损 24 例, 中枢神 经系统感染者 3 例, 泌尿系感染 2 例, 营养不良性 贫血 87 例, 佝偻病 65 例, 腹泻病 58 例。 　　实验室检查: 300 例患儿均做支原体 Igm 抗 体检查, 阳性率 100%。合并病毒感染者 85 例, 其 中合胞病毒感染 44 例, 腺病毒感染 10 例, 副流感 病毒感染 15 例, 流感病毒感染 35 例, EB 病毒感 染者 5 例, 结核体阳性者 5 例, 衣原体 1gM 抗体 阳性者 10 例, 合并细菌感染 13 例, 合并心肌受 损, 心肌酶谱不正常者 158 例, 心电图改变: ST— T 改变,Q —T 处长, 传导阻滞为多见。X 线检查: 胸部正位摄片提示支气管肺炎 238 例, 间质性肺 炎 48 例, 大叶性肺炎及节段性肺炎 14 例。 　　治疗方法　采用新型大环内酯类药物阿奇霉 素治疗。 1～ 3 岁 125m g, 3～ 6 岁, 200m g, 6～ 14 岁, 250m g, 加入 10% 葡萄糖注射液中, 按 1m gö m l 之浓度静脉点滴, 每日 1 次, 连用 5d 为 1 疗 程。 中药制剂: 鱼腥草注射液: 1～ 3 岁 10～ 15m l , 3～ 6 岁 20m l, 6～ 14 岁 30m l 加入 10% 葡萄糖 注射液 100m l 中静脉点滴, 每日 1 次, 连用 1 周为 草 5g, 土茯苓 10g。每日 1 剂, 早晚分服。治疗 12d 后痊愈出院, 随访 6 月, 未见复发。 　　讨　论　过敏性紫癜是一种全身小动脉的变 态反应炎症性疾病, 存在广泛毛细血管内皮细胞 损伤, 血管通透性增高, 血小板激活、聚集性增 强。[ 1 ]其病因复杂多样, 不易确定。治疗常以抗感 染、抗过敏、改善微循环通透性等为主。若伴内脏 受损等加用糖皮质激素, 大多数患者均能治愈, 但 易复发。若长期使用激素, 可致类柯兴氏综合征表 现, 同时影响小儿骨骼发育, 导致身材矮小。笔者 采用中西医结合治疗, 取得明显疗效。该病在中医 属于“肌衄”、“血瘀”、“紫癜”等范畴。治法本作必 伏其所主, 而先其所因, 无毒不生斑, 有斑必有瘀。 宜从脾肾论治, 拟用紫草祛瘀汤加减。其中紫草、 茜草、生地、当归凉血止血, 活血祛瘀, 实验表 明, [ 2 ]紫草中的紫草素等能抑制毛细血管通透性 的亢进, 亦能抑制局部水肿, 缓解胃肠道平滑肌的 痉挛疼痛, 能缩短疗程, 降低复发率; 水牛角、黄 芩、黄莲、栀子清热解毒; 女贞子、旱莲、鳖甲、白 术、苡仁、黄芪 健脾益肾固本; 地骨皮、银柴胡清 虚热、滋阴; 三七、琥珀活血止血。结合抗过敏、抗 炎、改善血管通透性治疗, 疗效明显优于对照组。 综上所述, 中西医结合治疗复发性过敏治疗, 能够互为补充。紧守病机, 收到预期疗效。 参考文献 1　喻宁芬. 过敏性紫癜的预后及治疗进展. 国外医 学儿科学分册, 1994; 3 (2) 2　章惠陵. 紫草治疗过敏性紫癜肾炎. 中医杂志, 1996; 37 (3)∶134 (收稿 2002206210)　　 8901 陕西中医 2002 年第 23 卷第 12 期