维生素D缺乏性佝偻病的保健

null维生素D缺乏性佝偻病的保健维生素D缺乏性佝偻病的保健 维生素D缺乏性佝偻病（rickets with nutritional Vitamin D deficiendy） 是儿童体内维生素D不足使钙，磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 典型的现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全，或骨质软化症，多见于2岁以内婴幼儿。 流行病学流行病学目前，儿童患佝偻病的比例逐年下降，但是佝偻病的发病率仍然很高，北方多于南方，其中维生素Ｄ缺乏性佝偻病占佝偻病９５％以上。佝偻病一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其他疾病。婴幼儿维生素Ｄ缺乏性佝偻病是重点防治的儿童四大疾病之一，它严重影响儿童的骨骼发育和身体健康。 病 因1.日光照射不足 VitD缺乏的主要原因（波长，大气污染，气候） 2. VitD摄入不足，钙磷比例不当 天然食物含维生素D少 牛乳 3.生长过速 婴儿期，早产、双胎 4.疾病与药物的影响 胃肠道疾病（影响维D吸收）、肝肾损害（维D羟化障碍） 抗惊厥药、糖皮质激素（干扰维生素D的代谢）VitD来源VitD来源 维持时间短含量少主要来源【维生素D来源、转化和生理功能】【维生素D来源、转化和生理功能】 7-脱氢胆固醇胆固化醇内源性：VitD主要来源外源性：食物中的VitD25－羟化酶1－羟化酶1，25－羟胆固化醇1,25(OH)2D325－羟胆固化醇促进小肠粘膜 对钙磷的吸收促进破骨溶解增加 细胞外液钙磷的浓 度，促进成骨增殖促进肾小管对钙 磷的重吸收，减 少尿磷排泄 发病机理成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）佝偻病的临床表现佝偻病的临床表现初期：神经、精神症状为主 激期：主要是骨骼的改变 恢复期：各项表现逐渐好转 后遗症期：仅留有骨骼的畸形 枕 秃 颅骨软化3-6月7-8月null1岁以后1岁左右辅助检查辅助检查 初期　 　 激期 恢复期 后遗症期 血钙 正常或稍低 降低 渐正常 正常 血磷 降低 明显降低 渐正常 正常 钙磷乘积30-40 ＜30 渐正常 正常 碱性磷 酸酶正常或稍高 明显增高 1‾2个月降至正常 正常 辅助检查辅助检查佝偻病的治疗：治疗（treatment) 佝偻病的治疗：治疗（treatment) 治疗目的为控制病情及防止骨骼畸形，治疗原则以口服为主 。 VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次，途径（口服或肌注）应根据患儿具体情况而定，强调个体化给药。 1.VitD: 1μg=40IU a.口服: VitD3 50 ~150μg/day 1,25-(OH)D 3 0.5~2.0μg/day 2~4 weeks change to preventional dose b.冲击疗法（重症佝偻病或无法口服者）: VitD 3 7500~15000μg/day IM 2~3 months change to preventonal dose 注意：用药1月后应随访，如症状，体征，实验室检查均无改善时应考虑其他疾病，同时应避免高钙血症，高钙尿症及VitD过量。 其他治疗： 其他治疗： 1.钙剂补充：乳类是婴儿钙营养的优质来源，一般佝偻病治疗可不补钙。 2.微量营养素补充：应注意其他多种营养素的摄入。 3.外科手术：严重骨骼畸形可手术矫正。重在预防重在预防佝偻病完全可以通过采取科学育儿的综合措施预防和控制。应从围生期开始，以1岁以内婴儿为重点对象，并应系统管理到3岁，做到“三抓”：抓早，抓小，抓彻底。 1.综合防治措施 特别强调父母及看护人参与的重要性。利用各种宣传形式，向群众广泛宣传科学育儿及佝偻病防治卫生知识，指导家长参与自我保健 2.系统管理 通过妇幼保健网对孕妇、新生儿、婴幼儿开展保健管理。定期随访并按进行佝偻病防治监测。 3.加强护理 指导家长做好儿童生活和卫生护理，定期预防接种，积极预防各种急慢性疾病，合理喂养，平衡膳食、改变偏食等不良习惯对于佝偻病的预防非常重要。 4.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳 2） 多食富含钙、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期补充VitD：口服400-1000IU/日，如有条件，可定期监测VitD水平。 5.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后2～3周起；1～2小时/日，尽量暴露婴儿身体部位如头面部，手足等。 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿 400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿出生后即应补充800-1000IU/日，3个月后改为400IU/日。 一般可不加服钙剂。 食物VitD的含量 母乳　　 1 µg /L 牛奶 　 0.5~1µg /L 蛋　 　　 1.75 µg /100g 黄油　 0.75~1.5µg /100g 强化食物VitD含量 AD强化奶　 15 µg /L ( 9.75µg /660ml) 婴儿配方奶　 1 0µg /100g （758ml） 奶米粉　　 1 0µg /100g（4µg /40（g·d）） * Vit D 1 µg = 40IU 注意事项—维生素D中毒注意事项—维生素D中毒 短期内多次给以大剂量维生素D治疗佝偻病 预防量过大，每日摄入维生素D过多，或大剂量维生素D数月内反复肌注 早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、顽固性便秘，体重下降。