检测血糖该在餐前还是餐后？

R en ⋯ shi tan gniao g 过去+年来．对餐君血糖的讨论渐趋白热化．其中部分原因是由于针 对降低餐毛血糖的新药越来越多 包括速效唳岛素类似物 咦岛素促泌斋lj (瑞格 奈及那格 奈) 髓一氰萄糖苷酶抑锄斋lj( 卡波糖 米格 醇 等) 唳淀素类似物以及唳高血糖素样呔受体激动斋lj等。那么是不是检 。 餐君血糖最有意义呢? 检测血糟 该在 径 文◎ 祝方 北京大学人民医院内分泌科 血糖检测已经成为一项常规 检查。一般情况下 每天可以检 测血糖的时机主要有 7个：三餐 前、三餐后以及临睡前。那么对 患者和医生来说 什么时候测血 糖最有意义呢 这一点非常重 要。在最合适的时机检测血糖 ， 能得到最有意义的检测值，还能 减少花费和避免不必要的检查 帮助糖尿病患者尽快控制好血 糖。一般建议糖尿病患者，如果 糖化血红蛋白水平很高，检测空 腹血糖比较有意义，否则，检测 餐后血糖更有意义。 正常及异常的血糖变化 正常人的餐后血糖大约在进 餐后 1小时达到峰值 ，且通常不 会超过 7．8毫摩尔／升。餐后血 糖值受到诸多因素影响——活动 量、胰岛素敏感性、胃排空速度、 膳食结构等，比方说，碳水化合 物对餐后血糖的影响明显高于脂 肪或蛋 白质 。 2型糖尿病患者的餐后血糖 峰值出现在就餐后2小时，其餐 后血糖升高的在于胰岛素分 泌第一时相缺失 (见知识点)，因 此不能调控肝糖原的形成 也无 法促进肌肉摄取葡萄糖。除此之 外，引起餐后高血糖的原因还在 于缺乏对胰高血糖素的抑制。 正常情况下，空腹血糖的维 持主要依赖于肝糖原释放。对于 2型糖尿病患者，只要空腹血糖值 不超过 7．8毫摩尔／升，胰岛素 的分泌可以随着血糖的升高而相 应增加。7．8毫摩尔／升是一个临 界值，超过这个范围 胰岛B细胞 分泌的胰岛素就不足以应付血糖 的升高了 这时随着血糖升高， 胰岛素浓度便相对降低。与此同 时 随着胰岛素的抑制作用相对 不足 ，肝糖原释放便增加了。以 上便是空腹血糖值变化的主要影 响因素 。 平均血糖 平均血糖值是指将一天内三 餐前后的血糖值和睡前血糖值相 加除 以七后得到 的一个平均值 ， 糖羼瘸天地 维普资讯 http://www.cqvip.com 大多数糖尿病医生赞同将糖化血 红蛋白 (A1C)数值做为判断血糖 控制的金标准 ，并且认为平均血 糖值 (MPG)与A 1 C最具有关联 性 (详见表 1)。MPG代表了血糖 控制的一般情况 ，不能以它为标 准来判断某个特殊时间的血糖控 制情况。 表1：A1C与MPG之间的关联眭 空腹血糖 空腹血糖检测已经替代口服 葡萄糖耐量试验成为糖尿病的诊 断性 试验 。空 腹血 糖值 比较稳 定 更具有可重复性：而餐后血 糖值则存在诸多变数，比如受到 检测 的时间和碳水化合物摄入量 等因素影响，另外 空腹血糖值 比餐后血糖值更容易受到药物控 制。然而 ，应该注意，仅测一次 空腹血糖比不上检测所有餐前血 糖的意义大。 对于 2型糖尿病患者来说 ， ”优先控制空腹血糖”这一说法 成为一些糖尿病医生的不二法 则 他们认为治疗上应首选二甲 双胍或者磺脲类降糖药 因为它 们能使空腹血糖值降低约3．3毫 摩尔／升～3．9毫摩尔／升 而噻 唑烷二酮类药物只能降低空腹血 糖值约2．5毫摩尔／升～3．1毫摩 尔／升，OC一葡萄糖苷酶抑制剂 只能降低空腹血糖值约 1 1毫摩 尔／升～1，7毫摩尔／升。 曾有学者就空腹血糖与餐后 血糖的关联性做过研究，得出的 结论是 空腹血糖水平能预测餐 后高血糖或是餐后血糖值偏离正 常的程度；空腹血糖与餐后血糖 升高之间有直接联系 因此 控 制空腹血糖应该优先于降低餐后 血糖 。 餐后血糖 餐前、餐后及平均血糖值与 A 1 C的关联程度依次是平均血糖 >餐前血糖 >餐后血糖。然而， 研究者注意到有很多A1 C控制达 标 (A1 C<7％)的患者，餐后血 糖值水平仍较高 甚至超过 8．9 毫摩尔／升。这说明，A 1 C达标 并不意味着餐后血糖也达标。 在血糖控制较差的 2型糖尿 病患者中，空腹血糖控制的好坏 对于 A 1 C水平的高低至关重要 。 相反 ，对于血糖控制较好 的患 者，餐后血糖的控制对A1 C最为 关键 。 餐后血糖 的检测和控制还对 妊娠期糖尿病尤为重要 研究显 示 控制好餐后血糖可以减少巨 大儿的发生率。 对糖化血红蛋白的 “贡献” 评价糖尿病控制的好与坏 常采用糖化血红蛋 白这一 国际金 标准。而大家都知道 ，A 1 C同时 受空腹及餐后血糖的影响。研究 发现 当A1 C在 7．3％～8．4％之 间时 空腹和餐后血糖对总体血 糖的 ”贡献 ”是相同的；当A 1 C >8 5％时，空腹血糖对总体血 糖的影响大于餐后血糖 ；随着 A 1 C 的升高 ， 空腹血糖”对 A 1 C的影响也会增大。当A 1 C< 7．3％时，血糖的升高主要取决于 餐后血糖。研究还证明 餐后血糖 升高是心血管疾病发作 的独立危 险因素，严格控制餐后血糖将更 有利于A1 C控制达标，使血管内 皮 细胞 的结 构 和 功能 得到 更 好 的保护 ，降低心血管并发症的发 生率 。 美国糖尿病协会 (ADA)推荐 的餐前餐后血糖控制标准为：餐 前血糖控制在5毫摩尔／升～7．2 毫摩尔／升，餐后血糖控制在 1 0 毫摩尔／升以下 A1 C控制在7％ 以内。A DA认为 首先要做到餐 前血糖达标 如果餐前血糖已达 标而 A 1 C仍不理想 ，再考虑餐后 血糖 。 维普资讯 http://www.cqvip.com 血糖监测之空腹VS餐后 由于空腹和餐前血糖值能决定餐后血糖的 偏离程度，因此常规性地优先控制好餐前血糖 似乎更加实际，因为这样也能降低餐后血糖 值。关于空腹和餐后血糖的争论仍在继续。现将 监测空腹和餐后血糖的理由分别列出，见下表： 空腹血糖 ●有助于控制 A1C ●是餐后血糖的决定因素 ●当血糖控制不好 (A1 C>8 4％)时 检测空腹血糖意义更大 ●当A1C>10．2％时．对 A1C的影响 作用达到 70％ ●稳定性和可重复性较好 餐后血糖 ●有助于控制 A1C ●当餐前血糖达标而 A1 C未达标时．需考虑餐后 血糖 ●当血糖控制较好 (A1C<8 4％)时．检测餐后 血糖意义更大 ●当A1C<7 3％时．对A1C的影响作用达到70％ ●往往是 2型糖尿病最早期的异常表现 ●是心血管疾病的一项独立风险因素 ●对妊娠期糖尿病意义重大 ●服用降糖药有可能导致餐后出现低血糖，这种 情况下应该检测餐后血糖，避免出现低血糖 对于2型糖尿病患者的血糖监测，建议按照 以下原则进行：假如血糖控制较差 (A 1 C水平 高于 9％)，那么通过监测空腹血糖来调整药物 剂量。随着对空腹血糖控制的改善 (A1C达到8％～ 9％)，开始监测午餐前、晚餐前及睡前血糖，让 它们逐渐达标。当餐前血糖均控制达标 (A1 C达 到 7％ ～8％ 或更低 )，如 A 1 C仍未达到最佳水 平，就需要监测餐后血糖，令其达标。 (参评编码：JCZS) 22 谙对照阅读相同产品中不良反应一栏 如果口服其它同类产品(片剂、胶囊剂)引起恐 、 腹胀、打嗝、口中金属异味等不良反应，请服用君 力达盐酸二甲双胍肠溶胶囊。 君力达肠溶胶囊，准确定位小肠释放，有效避免不 良反应。 君力达餐前半小时口服．控制血糖不升高，疗效肯 定。 君力达胃内不溶．小肠崩解，释放度、溶出度 1Oo％。 质量标准载入国家药典，北京名牌．安全可靠。 一 线降糖良药，五十年临床证明，贯穿治疗糖尿病 全过程。 $规格：0．25g／粒、0，5g／粒。 l皿 七京圣永制药有限，公司 销售中心：北京方庄蒡城园 1区2号楼乙门2305-6 电 话：(01O)67648098 67648099 厂 址：北京市通州梨园 H ttP：／／www．junlida．com cn E—maiI：lunlida@sina com 邮 编：100078 法律蹶 ：戈衷华交律孵事务麓 维普资讯 http://www.cqvip.com