85例2型糖尿病合并高血压患者饮食介入

医学信 息 2o11年9月 第24卷 第9期 临床医学 85例 2型糖尿病合并高血压患者饮食介入 王 莺 赖 家盈 张丽娟 【摘要】目的：提高2型糖尿病合并高血压患者的质量。方法：对患者进行饮食健康教育。结果：患者对2型糖尿病舍并高血压相关知识有了 详细的了解。结论：加强对2型糖尿病合并高血压患者的饮食护理干预，对减少并发症的发生，提高2型糖尿病合并高血压患者的生活质量是有效的。 【关键词】2型糖尿病；高血压；饮食 【中图分类号】R587．1 【文献标识码】B 【文章编号】1006—1959(2011)09—0083—01 随着现代医学模式的发展，健康教育在护理工作中显得越来越重要， 糖尿病合并高血压是2型糖尿病最常见的慢性并发症，是心脑血管疾病 的最重要的危险因素之一 J。近年来该病患病率呈明显上升趋势 ，因 此，2型糖尿病合并高血压的饮食教育显得尤为重要，越来越受到关注， 高质量的教育将为2型糖尿病合并高血压患者提供最优质服务。 1 资料与方法 1．1 一般资料：本组选择2006年11月一2009年11月糖尿病病例 85例 ，均符合1985年WHO确定的糖尿病诊断 ，其中2型糖尿病合 并高血压均符合 1978年WHO建议的高血压判断标准 ，男62例，女23 例，年龄48—78岁 ，平均 67．8岁 ，平均糖尿病史 11年 ，人院时平均空腹 血糖12．1nmml／L，餐后血糖16．8mmoL／L，平均高血压史8年，人院时平均 血压 160／98mmHg。 1．2 健康教育方式：采用口头讲解、示范、发放相关资料让患者阅 读、定期开展知识讲座等形式来增强患者的自我保健意识。 2 饮食教育内容 2．1 每日饮食规律，根据身高、工作性质、不同生理病理状态计算总 热量。严格控制总热量，饮食以清淡为主，选择优质蛋白质，避免由于蛋 白摄人过量而加重。肾脏负担。多选择热量低、高容积的食物来解决饥 饿，最好采用炖菜、蒸菜、拌菜的方法；必须严格限制动物内脏、蛋黄、鱼 籽、肥肉、蟹黄等高脂和高胆固醇食品的摄人，以免加重脂质代谢 紊乱⋯ 。 2．2 合理安排饮食：一般按早、中、晚三餐 1／5、2／5、2／5的规定，按 时按量供给患者应摄人的食物。只有严格控制饮食，才能使病情稳定。 饮食治疗的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合适的营养 达到最佳健康状态。根据患者的标准体重、病情轻重、营养状况及饮食习 惯，估计出每日所需要食物的总热量，每日总热量可按每公斤体重3O千 卡左右估计。蛋白质占总热量的 10％～20％，脂肪占总热量的30％，碳 水化合物占总热量的50％ ～60％ 。每日饮食中纤维素的含量≥40g，纤 维食品可延缓食物的吸收。 2．3 每 日主食可供选择的有高梁米、玉米渣、养麦面、燕麦片、各种 挂面、通心粉、大米、小米，每 日总热量 1600keal，尽量少吃肉类，将肉类、 禽类、鱼类的摄入量控制在3盎司以下，忌食胆固醇含量高的食物。嘱患 者少食高糖的水果。可在两餐之间或唾前将水果作为加餐并增加膳食纤 维，每日饮食中纤维素含量应≥4Og(如芹菜)，食用纤维食品可延缓食物 吸收 ，降低餐后 2h血糖浓度 ，有利于改善血糖、血脂代谢紊乱并促进胃肠 蠕动。病情控制较好者，可指导适量进食水果。禁饮酒，忌辛辣食物_lj J。 2．4 控制膳食中脂肪含量，减少饱和脂肪酸，适量增加不饱和脂肪 酸。应食用含不饱和脂肪酸的植物类油脂和鱼类，少吃或不吃动物脂肪。 忌吃油炸、油煎食品，过多的热量可在体内转化为脂肪，加重心血管系统 负担。 2．5 限制食盐 、糖的摄人 ，每日食盐摄人量 <5g为宜。 2．6 钠的摄人过多对心血管系统和血液黏度尤为不利，对高血压更 是一个致命因子。x~--N,gN~N ，每 日摄盐量应限制在 6g以内，对老 年高血压患者，每日摄盐量应限制在 3g左右。也可以使用酱油来代替， 3ml酱油相当于1g盐，每日用量应小于10ml。忌吃成肉、咸菜、咸蛋等食 物。少吃含胆固醇高的食物，如蛋黄、黄油、动物内脏，食用不饱和脂肪酸 含量的植物油，限制食盐的摄人，5g／a盐为宜。饮食必须做到“四忌”，忌 过饱、过成、过油腻、过甜，忌辛辣食物。 2．7 糖尿病合并高血压的患者应适当减少水果的摄人，因为水果中 含有较多的碳水化合物，食用后消化吸收的速度较快，可以迅速导致血糖 升高。但由于水果中的果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，且部分水果有降 压调脂的作用，因此在病情稳定时可以适当选择一些水果。另外每日要 饮用适量的温开水(最好清晨喝一杯白开水)，有调节血液黏度的作用， 既可以净化血液，又可以促进大便通畅。 2．8 患者应戒酒。因为酒精不含任何营养素，只提供热量，直接干 扰机体的能量代谢，长期饮酒对肝脏不利，易引起血清甘油三酯的升高。 可诱发血糖升高，导致周围血管收缩，促使动脉粥样硬化形成和心脑血管 疾病发生。糖尿病患者合并高血压的血压控制 目标是将血压控制在 130／80mmHg以内，对特殊的病理阶段还有进一步的要求。要告诫患者 在控制高血糖的同时要严格控制高血压，强调饮食疗法的重要性。¨ 对 于肥胖患者可通过治疗性生活方式转变进行体重控制，通过减肥来降低 血压，体重每减lOkg，血压可降 10mmHg，饮食疗法在改善高血糖及肥胖 的同时，可相应减少循环血量，改善胰岛素抵抗。通过提高对高血压、高 血糖的认识，使患者保持心态平衡，充分认识饮食治疗、运动锻炼、药物治 疗及自我监测的重要性，树立正确健康理念，减少患者因无知而付出的惨 重代价，提高其生活质量。鼓励患者多饮水，1000—2000ml／d，以达到稀 释血液，降低血液黏稠度，降低血糖的作用，但稀饭不可随意喝。 3 小结 饮食指导糖尿病合并高血压患者应给予低盐、低脂、糖尿病饮食。饮 食控制是糖尿病治疗的一项基本措施，应注意根据患者的身高、体重及每 天的活动强度，计算出每天所需食物的总热量，依据患者的宗教信仰、经 济状况、饮食习惯等，同患者一起制定出切实可行的饮食，从而提高 糖尿病患者的生活质量。 参考文献 [1] 周北凡，刘小清，武阳丰等．我国中年人群糖尿病和空腹血糖异常 对心血管病发病的预测价值．中华心血管病杂志，2003，31(3)：226 [2] 杨丽梅，魏秀华，王敏．1I型糖尿病合并高血压病的胰岛毒抵抗．心 血管康复医学杂志，2000，9(3)：48 [3] 肖惠敏，姜小鹰，陈晓春．高血压病人服药依从性的研究进展．中华 护理杂志，2003，38(1)：46 [4] 胡秋桃，连汉云．冠心病治疗预防及家庭护理[J]．临床和实验医学 杂志，2006，5(6)：773 作者单位：519000 广东省中山大学附属第五医院内分泌皮肤科 糖尿病合并肺结核临床诊治疗效观察 张 琪 修国静 高福仁 李 青 【摘要1糖尿病合并肺结核的治疗应遵守早期治疗，采用两种或两种以上抗结核药物联合有规律、不间断地适量用药，全程的化疗原则；同时积极 控制好血糖是治疗肺结核合并糖尿病的关键 。 【关键词l糖尿病；NNN；疗效观察 【中图分类号】R587．1 【文献标识码】B 【文章编号】1006—1959(2011)09—0083—02 由于糖尿病患者代谢异常导致抵抗力下降，以及代谢产物有利于结 核菌生长，这是糖尿病患者易感染易发生结核病的基础。中国糖尿病并 发结核病者达 19．3％ 一24．1％，是普通人群的4—8倍，且有增高趋 势[ 。该病治疗比较困难，笔者现将我院近年来收治的肺结核合并2型 糖尿病患者病历资料分析如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：选择2007年2月 一2011年 1月间我院住院处收治 的Ⅱ型糖尿病合并肺结核患者47例的完整病历资料，男3O例，女 17例， 年龄35—76岁。所有患者均是 2型糖尿病患者，x线影像现：大片状 或多发小片状阴影，病灶中心密度较高，周围病灶较淡较模糊，尤其以小 片状阴影最为典型；有些表现为空洞、纤维病灶、渗出灶等多种病灶混杂； 重症者可出现干酪性肺炎改变 。 1．2 治疗：采用综合性治疗积极控制血糖，每日摄人总热量较正常 标准体重增加 10％一20％，均给予控制饮食，轻型糖尿病患者服用降糖 药(优降糖0．25g，每日2次)，中重型坚持应用胰岛素(12—36u／d)；选择 的47例患者均用异烟胼+利福平+吡嗪酰胺 +乙胺丁醇或链霉索强化 治疗2个月，巩固治疗用异烟肼+利福平和(或)+乙胺丁醇，总疗程9个 月 一1年。定期复查肝、肾功能及胸部X线等检查。 2 结果 经过一年的治疗，47例病患者中22例结核病灶吸收，18例硬结钙 化；8例患者空洞闭合，6例开放性愈合；13例患者痰菌转阴2个月连续3 次。(下转85页) 一 83 —