人参败毒散临床应用举隅

� � �年第� �期 �总� � � � · � � · 人 参 败 毒 散 临 床 应 用 举 隅 福 建省龙岩卫生学校中医教研组 许鉴奎 人参败毒散出自《太平惠民和剂局方》, 由人参 、 羌独活 、 柴前胡 、 川芍 、 积壳 、 桔 梗、 获等 、 甘草 、 生姜 、 薄荷等药物组成 。 习惯多用以治疗正气不足而外感风寒湿邪 。 笔者在永定县医院跟随福建省名老中医 �副 主任医师� 郑国良先生随诊学习期间 , 见郑 师应用此方 , 得心应手 , 疗效甚捷 。 因此仿 效其法 , 七年来以人参败毒散为主治疗内、 妇科某些病证 , 收到较满意的疗效 。 试举验 案数例 , 供同道参考 。 例一 、 胸痹闷 林 � � , 男 , � �岁 , 农民 。 � � � �年 ��月 � 日就诊 。 自诉心胸痞闷 , 如 压 重物二 年 余。 查询病历 , 前医多以温阳通络 , 开胸消 痞 , 活血行气等法屡治乏效 。 一个多月来胸 闷加重 , 时发胸痛 , 并见气短 , 咳声不扬 , 痰少色白, 夜寐欠佳 , 舌 质 暗 淡 , 苔 自微 腻 , 脉濡细。 西医检查 � 心肺 �一 � , 心电 图正常 。 询其病因 , 二年前 因 冒雨 受 寒 , 自服阿斯匹林二片 , 寒热虽解 , 惟心胸 痞闷不除。 撰度此证 , 仍为正气不足 , 寒湿 遏伏 。 治宜扶助正气 , 散寒化湿 。 处方 � 党 参 �� 克、 柴胡 、 桔梗 , 羌活各 � 克 , 川芍 �� 克 , 积壳 � 克 , 获等 、 桂枝各 � 克 , 前胡 �� 克 。 三剂 。 二诊 �� �月 � 日� � 服药后 , 胸痹闷减 之六七 , 咳嗽有声 、 痰转清稀 , 舌质转淡。 药 已中的 , 宗前方稍事损益 , 再进二剂。 三诊 ��� 月 �� 日� � 胸闷胸痛除 , 痰少 咳止 , 神疲 , 舌淡 , 脉弱欠力 , 以六君子汤 五剂调理而愈 。 例二 � 下肢痹痛 � � � 年 � 月余回家探亲 , 邻居黄 � � , �� 岁 , 产后 �� 天即下水洗衣 , 夜间便感双下 肢冰冷麻木 , 次日继发下肢痹痛。 刻诊下肢 微肿 , 沉重感 , 不恶寒发热 , 面 色不华 , 舌 淡苔 白, 脉濡而弱 。 证属产后气血虚弱 , 感 受寒湿 。 治宜益气养血 , 散寒化湿 。 处方 � 羌独活各 � 克 , 党 参 �� 克 , 川 苟 � 克, 当 归 、 获等 、 怀牛膝各�� 克 , 细辛 � 克 , 生姜 皮 � 克 , 二剂 。 药后肿胀除 , 下肢痹痛应手 而愈 。 例三 � 寒湿带下 严 � � , � �岁 。 � � �年� �月 � 日就诊。 自诉上环二个多月来 , 白带 量 多 如 注 , 色 白, 质清味腥 , 月经愈期 , 量少 , 色暗红 , 头晕腰酸 , 肢体困重乏力 , 舌淡苔薄白, 脉 细滑 。 辨证属脾气虚弱 , 湿浊下注 。 治宜益 气 , 化湿 , 止带 。 处方 � 党参�� 克 , 荆芥 � 克 , 独活 、 获等、 羌活 、 川芍、 柴胡、 积壳 各� �克 , 擂根皮� �克 , 白果 �� 克。 三剂。 服上方二剂带下得止 , 继投补中益气汤 三剂 , 调理而崖 。 例四 � 寒湿腰痛 邱 � � , 男 , � �岁 , 营业员 。 � � � �年� � 月� � 日初诊。 腰部酸楚冷痛二年 , 下雨及气 候寒冷加剧 , 工作时间稍长则腰不能直立 , 夜间常冷痛不能转侧 , 其苦不可名状 。 曾服 大量补肾强腰药不效 。 诊见患者表情苦楚 , 面 色欠华 , 舌胖边有齿印 , 苔白微腻 , 脉濡 细 。 辨证为寒湿腰痛 。 治宜祛寒化湿 , 兼以 益气 , 壮腰 , 活血。 处 方 � 党 参 �� 克 , 荆 芥 、 获菩、 羌独活、 川 芍 各 �� 克 , 柴胡 � 克 , 狗脊�� 克 , 积 壳 � 克 , 泽 兰 �� 克。 三 剂 。 二诊 以 �月� � 日� � 药后 腰 痛 减 之大 半 , 宗前方减荆芥、 泽兰 , 加当归 、 桑寄生 各 �� 克 , 再进三剂。 三诊 �� �月�� 日� � 服上药三剂 , 患者 眉露喜色, 多年宿疾应手而愈 。 虑患者病患 · � � · �总� � � � 江苏中医杂志 浅 谈 灸 法 的 临 床 应 用 南京中医学院针灸系 杨 兆 民 灸法治病有其独特的疗效 , 在古代颇为 盛行 。 历代医家积累了丰富的理论知识和实 践经验 , 不仅针灸医家重视灸法 , 就是方药 名家亦有擅于灸术者 , 如汉之张机 , 金元之 李呆 , 清之叶桂 、 陈念祖等等。 然而近人对 于灸法却较少重视 , 真有 “但见针刺病 , 不 闻艾绒香” 之势。 笔者认为对于传统灸法的 发掘 、 整理 、 应用和研究 , 实为当务之急 。 兹对灸法的临床应用 , 初步小结如下 � 愿就 教于同道。 一 、 明确艾灸的治疗作用 �神灸经纶》说 � “灸取于火 , 以火性 热而至速 , 体柔而用刚 , 能消阴赘 , 走而不 守 , 善入脏腑 。 取艾之辛香作灶 , 能通十二 经 , 入三阴 , 理气血 , 以治百病 。 ” 概括说 明了灸治的作用 。 艾灸的治疗作用主要有 � � 温经通络 , 行气活血 , 消察散结 如因风寒湿邪 、 沉寒瘤冷之痹痛 � 因疲 血留阻经脉 , 日久不愈之肢体闪挫扭伤 � 因 气血凝滞而致乳痈 、 乳少 ‘ 经闭 、 康疡 、 肿 疖等症 , 用灸治能收调气机 、 通经脉 、 镯寒 湿 、 和营卫 、 散疲结之效 。 � � 温中益气 , 扶阳固脱 , 养生延寿 如久泄久 痢 , 遗 溺 , 崩 漏 , 脱 肛 , 阴 挺 , 遗精 , 阳萎等中阳不振 、 冲任不固 , 甚 至命门火衰之证 , 重灸则能温煦阳气 , 升阳 举陷 , 补中益气 , 以达补虚益损之功。 如能 常灸气海 、 关元 、 中院 、 足三里等强壮穴 , 能使肾气充沛 , 精神健旺 , 增强体质 , 养生 延寿 。 � � 除上述作用外 , 还可用于卒中昏仆 , 肢冷脉微 , 阳虚欲脱之证 , 重灸有回阳救逆 的作用 � 用于脾肾限虚之水湿肿满、 尿崩 、 尿闭等症 , 有通阳利水的作用 � 用于脾胃虚 寒 、 泻痢腹痛 、 五更泄泻等有温阳扶脾的作 用 � 用于肾不纳气之气逆 、 哮喘 、 肺气肿等 症 , 有补肾纳气的作用 。 二 、 掌握灸法的宜忌 《灵枢 · 官能》说 � “阴阳皆虚 , 火自 当之 � ⋯ ⋯经陷下者 , 火则 当 之 , 结 络 坚 紧 , 火所治之 。 ” 概括地说明了 灸 法 之 所 宜 。 总而言之 , 灸治的适应范围 , 以阴证 、 里证 、 虚证 、 寒证及慢性久病、 年老体弱者 为主 。 《中藏经》说 � “当灸而不灸 , 则使人 冷气重凝 , 阴毒内聚 , 厥气 上 冲 , 分 遂不 散 , 以致消减 。 ” 《针灸聚英》也说 � “一 则沉寒痛冷 � 二则无脉知阳绝也 , 三则腹皮 急而阳陷也 , 皆灸所宜也 。 ” 临床只要辨 证 正确 , 用穴精当 , 灸法不仅能治 一 般 常见 病 、 多发病 , 而且对一些疑难危重病症 , 也 有奇效 。 多年 , 以强腰壮肾丸三合巩固疗效 。 随访三 年腰痛未见复发 。 〔体会〕人参败毒散大抵由三部分药物构 成 , 一曰 羌 独 活 、 柴 胡 、 川芍 、 生姜 、 薄 荷 , 祛风除湿散寒 � 二 日 积 壳 、 积 梗 、 获 等、 前胡 , 行气化痰 � 三 曰人参 、 甘草 , 益 气和中。 宗观全方 , 以祛风散寒除湿为其主 导 。 郑师常说 � “湿为粘滞之邪 , 寒湿为患 最易闭郁气机 , 或至气血不畅, 或至脏腑 、 经络失调 , 在上常见胸闷胸痹 , 在下则可见 带下肢痹等 , 故解除寒湿之闭郁为其治也。 常言道 ‘风能胜湿 , , 祛湿药 中伍祛风之品 , 能令湿速去之 , 人参败毒散药专力宏 , 最为 恰当 。 ” 临床验之确是如此 , 可见人参败毒 散不单局限于治疗正虚外感与痢证 , 只要病 机吻合即可投用 。