葛根芩连汤合五苓散加减治疗急性脑梗死湿热型58例临床观察

福建 中医药 2009年 2月 第 40卷 第 1期 Fujian Journal of TCM Februa~2009，40(1) 17 葛根芩连汤合五苓散加减治疗急性脑梗死湿热型 58例临床观察 徐进友 ．伍德明 (1．江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028；2．江苏省盐城市中医院，江苏 盐城 224001) 摘 要 ： 目的 通过研究葛根芩连汤合五苓散加减对血浆纤维蛋 白原(FIB)、D二 聚体 (D—D)和 中医证候的影 响．验证其治疗急性 脑梗塞湿热证的临床疗效。 方 法 采用随机对照方法，检测治疗组与对照组治疗前后 FIB、D— D 的水平 ．观察 中风急性期始发状态的证候分布 以及治疗前后 中风证候量化分值的改变。 结果 ① 2组 临床疗效 比较有显著性差异(P<0．05)。② 治疗组治疗后 FIB、D—D水平与对照组比较有显著性差异(P<0．05)。⑧ 治疗组治疗 后 中风症状明显好转且 可以明显改善神经功能缺损程度 (P<0．05)。 结论 葛根芩连 汤合 五芩散加 减可有效改善 临床症状及神经功能缺损程度 ，增 强机体纤溶活性 ，使急性脑梗 塞患者 内源性 纤溶 系统 功能障碍得到 改善 。 关键词：急性脑梗塞；湿热证：葛根芩连汤合五苓散 中图分类号 ：R743．33 文献标识码 ：B 文章编号 ：1000—338X(2009)ol一0017—01 急性脑梗死多系痰湿内阻或气虚血瘀导致内风 妄动，脉络痹阻而发病，治疗上多以活血化瘀为主， 祛湿治疗较少。近年我们运用清热祛湿药治疗早期 缺血性中风，取得满意疗效 ，现总结如下。 1 临床 1．1 一般资料 所选病例 为 2007年 11月~2008 年 8月江苏省中西医结合医院神经内科住院患者， 共计 108例，发病时间在 1周以内，符合缺血性中风 诊断标准 ，随机分为清热祛湿 治疗组(简称治疗组 ) 和常规治疗对照组(简称对照组)。治疗组 58例 ，男 32例，女 26例；年龄 43--74岁，平均(61．30±7．53) 岁：基底节区梗塞 28例 ，脑叶梗塞 15例 ，内囊梗塞 8例。脑干梗塞 4例．小脑梗塞 3例。对照组 5O例， 男 28例 ，女 22例 ；年龄 41～73岁，平均(6O．93± 7．86)岁；基底节区梗塞 23例，脑叶梗塞 14例，内囊 梗塞8例，丘脑梗塞2例，脑干梗塞 1例，小脑梗塞 2例。2组性别、年龄、既往史、伴发病评分等均无显 著性差异(P>O．05)，具有可 比性。 1．2 诊断标准 西医诊断标准参照 1995年全国第 四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊 断要点》⋯，中医证候诊断标准参照国家中医药管理 局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗 效评定标准》 ]。 1．3 检测方法 用药前后检测纤维蛋白原 (FIB)、D 二聚体(D—D)。抽取患者晨问空腹肘静脉血 4 ml， FIB测定用免疫浊度法 ，D—D用 EHSA法 ，试剂盒均 购 自上海太阳生物公司。 1．4 统计学处理 数据用SPSS l1．0软件包处理， 用 示，计数资料用秩和检验，计量资料用 t检 验。 收稿日期 ：2008—12—18 作者简介：徐进友(1972一)，男 ，主治医师，主要从事中西医结合治疗 脑病临床T作。 2 治疗方法 2．1 治疗方法 对照组采用常规治疗，即给予降颅 压、降纤 、抗凝或抗血小板聚集剂 、脑保护剂及维脑 路通 250 ml／d或胞磷胆碱 0．5 g／d静滴。治疗组在 此基础上口服或鼻饲葛根芩连汤合五苓散，组成：葛 根 30 g，黄连 5 g，黄芩 20 g，炙甘草 5 g，猪苓 l2 g， 茯苓 12 g，泽泻 20 g，白术 12 g，桂枝 8 g。随症加减 ： 半身不遂加桑枝 12 g，伸筋草 l2 g；言语不利加石菖 蒲 20 g，远志20 g；痰蒙清窍、意识不清加胆南星 l2 g；腑气不通加全瓜蒌 2O g；头 昏头痛加夏枯草 1O g， 钩藤 10 g；呕恶纳呆加姜半夏 12 g，麦芽 2O g；舌有 瘀斑加当归 l2 g，丹参 20 g。水煎 ，l剂／【1，分 2次温 服，每次 100 ml。2组疗程均为4周。对伴发高血压、 糖尿病、冠心病及感染者，在不影响疗效评定的情况 下采用对症处理。 3 治疗结果 3．1 疗效判定标准 临床疗效判定参照《中药新药 临床研究指导原则》[2 3，神经功能缺损程度评分 (css)标准按照 1995年第四届全国脑血管病会议修 订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》 进行评分。 3．2 2组疗效比较 见表 1。 表 1 2组疗效 比较 注：与对照组 比较 ，1)P建议

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