关节镜下前交叉韧带重建手术配合

�护理园地� 关节镜下前交叉韧带重建手术配合 张 � 妍 � 掌孝荣 (徐州医学院附属连云港第一人民医院手术室,连云港 � 222002) � � 中图分类号: R472. 3� � � � 文献标识: B� � � � 文章编号: 1009- 6604( 2011) 06- 0575- 02 � � 前交叉韧带 ( anterior cruc iate ligamen,t ACL)是 维持膝关节前向稳定的最重要结构, ACL断裂导致 膝关节不稳和关节内其他结构的继发性损伤的几率 非常高,因此, ACL断裂的病人多数应接受 ACL重 建手术 [ 1] ,可重新稳定膝关节, 改善关节功能。我 们在配合膝关节镜下 ACL重建手术时, 取得了一定 的经验,现将手术配合如下。 1� 临床资料与方法 1. 1� 一般资料 本组 36例, 男 21例, 女 15例。年龄 17 ~ 60 岁,平均 37. 6岁。左膝 19例, 右膝 17例。运动伤 28例,交通事故伤 4例,下楼梯不慎扭伤 4例。病 程 1个月 ~ 3年,平均 1. 1年。 1. 2� 方法 1. 2. 1� 术前准备 1. 2. 1. 1� 安排在洁净手术间, 室温恒定在 22~ 25 � ,相对湿度以 40% ~ 60%为宜 [ 2]。检查手术间设 备如中央空调,中心供氧, 负压吸引, 电动手术床等, 确保功能正常。 1. 2. 1. 2� 用物准备 � 将术中需要使用的手术器械 提前准备并详细清点。关节镜常规手术器械、韧带 重建专用器械及布类敷料高压灭菌, 一些精密的操 作器械、光导摄像系统用低温等离子或环氧乙烷气 体消毒灭菌,逐项检查各项关节镜系统是否完好,包 括电视监视系统、光源系统、刨削系统、灌洗系统、电 凝系统。检查电源是否有故障,电动气压止血带是 否完好,准备好 3 L袋装生理盐水冲洗液, 爱惜邦 2 号和 5号韧带线、2�0薇乔可吸收缝线,克氏针、空心 电钻、显微镜套 (用于术者防水围裙、铺于手术野防 水 )等。 1. 2. 1. 3� 做好术前访视,了解患者身心需求, 观察 患者营养状况,胖瘦和皮肤完整性情况,相关化验检 查, 确认有无手术禁忌证,正确评估,做到心中有数。 向病人及家属介绍简要的麻醉过程及有关手术的注 意事项,根据病人的心理状态针对性有效沟通,对病 人及家属提出的疑问给予耐心解释, 消除其思想顾 虑, 增强手术信心, 以最佳的状态接受手术。 1. 2. 2� 术中配合 1. 2. 2. 1� 巡回护士配合 � 以热情、和蔼、关切、温柔 的态度接待患者进入手术室,与麻醉师、手术医师严 格按照�手术安全核查表 �共同核对病人, 并分别于 麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前认真执 行并签全名。上肢建立静脉通路,取仰卧位,患膝自 然垂放在手术旁,健侧伸膝位放在手术台上,患膝不 固定,垂放在坐位进行手术的术者双腿上,便于手术 操作,并随不同操作改变膝关节的位置,防止皮肤受 压, 监视器置患者患肢对侧头部, 面向手术医生。与 洗手护士一起连接各导线, 调节光源强度, 对白平 衡。精通各种关节镜仪器的操作技能,巡回护士必 须保证灌注盐水及吸引器的通畅以免造成视野模 糊, 灌注液体的高度应在手术台面 1. 0 ~ 1. 5 m [ 1] , 保证关节腔的充分扩张和视野的清晰。关注灌注液 是否有外漏及浸湿手术铺巾, 止血带是否正常起作 用,及时提醒医生。护士在手术中应设法缓解术中 止血带的疼痛和不适,随时供应手术所需物品,保证 手术顺利进行。 1. 2. 2. 2� 器械护士配合 � 由于关节镜器械多且精 密, 器械护士要提前上台,严格执行无菌技术操作原 则, 术前熟悉手术步骤及医生特殊要求,将器械及物 品有序放置。眼观手术主刀医生操作的每一步骤和 显示器上的图像, 及时到位给准和收回所需要的器 械和工具,因此,器械护士所摆工具的台子和所放的 位置应面向显示器与主刀医生相向而邻, 备 2个无 菌器械台,其中一个摆放术中所需各种物品,另一个 为修整移植物肌腱时使用。协助手术医生修整、编 �575�中国微创外科杂志 2011年 6月第 11卷第 6期 � C h in JM in In v Su rg, June 2011, Vo.l 11. N o. 6 织肌腱,器械护士将韧带处理平台放平稳,将所取肌 腱放在平台上,用刀背顺向清理肌腱、去除肌腱周围 多余的软组织。测量移植物长度及找到其中点,将 两个肌腱对折为四股, 返折端用 5号爱惜邦非吸收 线牵引, 2号爱惜邦非吸收缝线将返折端锁边缝合 3 cm,然后由医生应用测量筒测量外径及长度, 用湿 盐水纱布保护肌腱,备用。递前交叉定位器,确定胫 骨附力点的位置,钻入克氏针, 使用准备好的与移植 腱直径相匹配的空心扩孔钻孔,开始时递较小的扩 孔钻以利于对髓道位置做轻微调整。钻孔时用刮匙 放在关节内导针的尖部可防止导针穿过关节。隧道 的关节内口进行修整并去除周围的软组织 [ 3]。扩孔 后经胫骨骨隧道放入股骨导向器,钻入克氏针,扩孔 钻再制备股骨骨隧道。在 5号爱惜邦牵引线的引导 下,从胫骨骨髓道引入移植腱, 并用金属挤压钉或可 吸收螺钉固定。术中注意保持手术野的清洁干燥, 常规消毒铺巾后,将一次性显微镜套铺于腹单上起 防水作用,另一显微镜套作为术者的防水围裙,避免 冲洗液流出,污染术野。 2� 结果 36例手术均顺利,无一例并发症。 3� 讨论 手术室护士密切有效的配合, 对手术顺利完成 有着重要的作用。器械护士操作必须轻巧精确,防 止器械损坏,巡回护士关注手术的进程、及时供应物 品、保证灌注液的供应和维持一定的压力。非全麻 病人随时注意患者的情绪和主诉, 尽可能保证其舒 适,减轻痛苦。关节镜器械属精密贵重器械,需要专 人保管, 定位放置, 注意防尘, 清洁, 建立使用登记 本,记录使用时间、效果、性能, 对锐利的钩尖、刀剪 用软管保护,延长设备的寿命。 关节镜的操作者和巡回护士应非常熟悉关节镜 系统的连接。开始时, 先连接好所有管线, 才开电 源;连结线时应认准部位, 对准其上的标志线和标志 点,不可乱插乱接;真正使用时才开灯光光源。结束 时,要将光源亮度调到最暗, 注意机器设备降温,关 电源,再拔除连结线。洗手护士在手术台上应将所 有管线理顺并集成一束,妥善固定于手术台面,医生 每次仅使用一把器械,器械使用后,护士要检查器械 的完整性,防止其破损后遗留在关节腔内,术后要对 着灯光仔细检查关节镜镜头, 以确定能够清晰传导 图像。 关节镜及专用手术器械消毒与保养按照内镜清 洗消毒规范认真执行。关节镜及其手术器械构成精 细, 镜头及刨削器械等材料特殊, 消毒不慎或保养不 良均可造成昂贵器材的损毁。因此, 确定专人管理 对维持关节镜的最佳工作状态, 延长其使用寿命起 到积极的作用。器械能用高压消毒采用高压消毒, 对光缆、摄像头及连接缆、刨削器电缆用环氧乙烷或 低温等离子消毒, 盘绕直径不能 � 5 cm, 以防折断。 对摄像头及关节镜的光学镜片要小心保护, 在术中 准备消毒的柔性试镜纸擦拭镜头, 切忌以粗糙纤维 物直接擦镜头,导致镜片磨损而影响观看的清晰度。 正确使用止血带。首先, 袖套要保证其长度和 宽度:下肢宽� 7 cm, 长度是大腿直径的一倍半, 贴 扎要紧密,不能充气加压后松脱甚至漏气,安放时不 能过紧和过松,应放大腿根部和保持平整。电动持 续平衡充压,充气压力值要适宜,压力过高, 增加止 血带并发症的发生, 压力过低,只阻断静脉血流, 不 能阻断动脉血流,不但起不到止血效果,反而使肢体 充血,增加术野出血 [ 4]。下肢以血压的最高收缩压 增加 100mm Hg ,若遇较胖或粗大的大腿可酌情再 增加 50mm H g,时间最好控制在 1. 5 h[ 1] ,决不超出 2 h。 另外,膝关节包扎应保证膝关节加压均匀,不可 过紧过松,保持引流管通畅, 支具将患肢固定在伸直 位, 术后进行系统而循序渐进的康复训练。 参考文献 1� 敖英芳,主编.膝关节镜手术学.第 1版.北京:北京大学医学出版 社, 2004. 18- 81. 2� 曹伟新,李乐之,主编.外科护理学.北京:人民卫生出版社, 2007. 54. 3� 周肇庸,编.费起礼,译.现代关节镜外科学.第 1版.天津:天津科 学技术出版社, 2005. 354. 4� 徐燕娇,刘慧林,林志彦,等.电动止血带机在关节镜下前交叉韧 带重建术中压力值的研究. 中华护理杂志, 2008, 43 ( 3) : 210- 212. (收稿日期: 2010- 08- 31 ) (修回日期: 2010- 11- 08 ) (责任编辑:李贺琼 ) �576� 中国微创外科杂志 2011年 6月第 11卷第 6期 � C h in JM in Inv Su rg, Jun e 2011, Vo.l 11. No. 6