禽流感防治

流行病基本知识 连月来，亚洲频频响起禽流感警报。继上月韩国、日本、越南相继暴发禽流感之后，我国台湾省最近也在一个养鸡场发现了禽流感病毒。尽管台湾省发现的禽流感病毒为弱毒性的H5N2，而非韩国、日本、越南所发现的传染性极强的H5N1病毒，疫情纷纷燃起，引起了群众极大的关注。 禽流感现仍为动物传染病，而尚未上升为人类传染病。虽然已有禽流感病毒攻击人并致人死亡的个例，但至今没有发现该病人与人之间传播的证据。 禽流感并非新问题，此次亚洲部分国家和地区连发的疫情也不是最严重的一次。在相当一段时期被称为“鸡瘟”的该传染病，是一种很古老的传染病，在世界很多地区都出现过暴发流行，给畜牧业造成的经济损失十分惨重。因此，包括我国在内的许多国家，都将其列为畜牧业烈性传染病加以防范。而1997年香港出现H5N1禽流感病毒感染人的个例之后，该病对人类的威胁才引起关注。 1997年以来，医学界对于禽流感与人的关系展开了大量研究。目前的研究结果表明，在禽流感病毒中缺乏人流感病毒的基因片段，除非禽流感病毒与人流感病毒发生基因重组，否则它很难侵犯人类。已有的调研资料显示，人感染禽流感属于很个别的现象，一般认为病例可能因接触了病鸡而感染，而至今没有发现人传染人的证据。近期在越南发生的人感染禽流感病例，也属于这类情况。因此，禽流感现仍为动物传染病，而非人类传染病。 善变异是流感病毒一个突出特性。1918年波及全球的人类流感大流行，即因猪所携带的流感病毒与人流感病毒重组为甲1型流感病毒所引发。禽流感病毒也属于甲型流感病毒的一员，会不会也发生类似重组，从而使禽流感上升为人类传染病？这正是世界卫生组织和各国科学家的担心所在。但这毕竟是一个需要百倍警惕的问题，而非已经发生的问题。 近期多地域的禽流感疫情被怀疑有内在的关联性，而动物禽流感疫情大发作，加大了禽流感病毒与人流感病毒发生重组的几率。有效阻断禽流感传播，可减小这种重组危险，对人群健康保护意义重大。 虽然目前对禽流感流行病学规律还知之甚少，其传染来源通常不明。但禽流感可经携带病毒的候鸟污染水源、传播病毒一说早有确证。根据禽流感病毒的特性，禽流感病毒对外界环境抵抗力较强，其病毒颗粒的感染性在粪便中可维持一周，在水中可维持一个月。而不管近期多地域的禽流感疫情是孤立发生还是内在的关联性，都已经构成了对我国畜牧业的巨大威胁。 禽类安全与人群健康是密切相关的。禽流感在动物中大流行，加大了禽流感病毒与人流感病毒发生重组的几率。有效地预防控制动物中的禽流感发生，就是减少禽流感病毒与人流感病毒发生重组的危险性。 尽管禽流感疫情来势汹汹，但也无须恐慌害怕。一般群众只要不接触带病禽类，不吃生食物或半熟食物，尤其是不熟的动物血液制品，就是安全的。 预防控制原则 　　 按照“预防为主，防治结合，及时处置，控制传播”的原则，加强对禽流感的监测和防治，及时发现病例，采取有效的预防，切断传播途径，迅速控制传播和蔓延。 人禽流感诊疗（试行） 人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭，同年8月经美国疾病预防的控制中心以及世界卫生组织（WHO）荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感，这是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类。之后相继有H9N2亚型感染人类和H5N1再次感染人类的报道。 一、病原学 禽流感病毒属甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为15个H亚型（H1～H15）和9个N亚型（N1～N9）。甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳动物和禽类。感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、 H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氯化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物（如漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其传染性。 禽流感病毒对热比较敏感，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在PH<4.1的条件下也具有存活能力。病毒对低温抵抗力较强，在有甘油保护的情况下可保持活力1年以上。 病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。 二、流行病学 ㈠、传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。 ㈡、传播途径 主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。 ㈢、易感人群 一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。 三、临床特症 ㈠、流行病学史 发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。 ㈡、临床表现 1、潜伏期 一般为1~3天，通常在7天以内。 2、临床症状 急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。 3、体征 重症患者可有肺部实变体征等。 ㈢、实验室检查 1、外周血象 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。 2、病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（Np）及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。 3、病毒分离 从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒。 4、血清学检查 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。 ㈣、胸部影像学检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎,少数可伴有胸腔积液等。 ㈤、预后 人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7者，大多预后良好；而感染H5N1者预后较差,据目前医学资料报告，病死率约为30％。 影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。 四、诊断与鉴别诊断 ㈠、诊断 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。 1、医学观察病例 有流行病学史，1周内出现临床表现者。 与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。 2、疑似病例 有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。 3、确诊病例 有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。 ㈡、鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。 五、治疗 ㈠、对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。 ㈡、对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。 ㈢、抗流感病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 1、神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（Oseltamivir，达菲），为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人剂量每日150mg，儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。 2、离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日100～200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。肾功能受损者酌减剂量。有癫闲病史者忌用。 ㈣、中医药治疗 参照时行感冒（流感）及风湿肺热病进行辩证论治。 1、治疗原则 ⑴、及早使用中医药治疗。 ⑵、清热、解毒、化湿、扶正社邪。 2、中成药应用 应当辩证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。 ⑴、退热类 适用于发热期、喘憋期发热，可根据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。 ⑵、清热解毒类 口服剂可选用清开灵口服液（胶囊）、双黄连口服液、清热解毒口服液（颗烊）、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊（口服液）、藿香正气丸（胶囊）、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂。 3、分证诊治 ⑴、邪犯肺表 症状：初起发热、恶风或有恶寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮数。 治法：清热解毒，宣肺解表 基本方及参考剂量： 桑叶30g（先煎） 荆芥15g 菊花15g 杏仁10g 连翘15g 石膏30g（炒） 知母15g 大青叶10g 薄荷6g（后下） ⑵、邪犯胃肠 症状：发热，恶风或有恶寒、恶心或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便；舌苔白腻或黄，脉滑数。 治法：清热解毒，化湿和中 基本方及参考剂量： 葛根15g 黄芩15g 黄连10g 木香6g 砂仁3g（后下） 制半夏9g 藿香10g 柴胡15g 苍术10g 茯苓10g 马齿苋30g 上述两种证候随证加减： 若患者出现胸闷、气短、口干甚者，可加党参、沙参；若咳痰不利，加天竺黄；若肺实变，加丹参、苡仁、葶苈子。 若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少津、脉细微欲绝，去制半夏，加用人参、炮附子、麦冬、五味子；亦可选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液，醒脑静注射液。 ㈤、加强支持治疗和预防并发症，注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察、监测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 ㈥、重症患者的治疗 重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他呼吸支持，发生其它并发症患者应积极采取相应治疗。 六、预防 ㈠、加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门立即按有关规定进行处理。养殖和处理的所有相关人员做好防护工作。 ㈡、加强对密切接触禽类人员的监测。当这些人员中出现流感样症状时，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。 ㈢、接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。 ㈣、要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作，防止医院感染和实验室的感染及传播。 ㈤、注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。 ㈥药物预防 对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辩证施防。 人禽流感疫情监测实施方案 为及时发现人间可能感染的禽流感病例，及时采取有效的控制策略和措施，特制订此监测方案，此项监测工作只在有动物禽流感疫情发生的省份开展。 一、监测目的 1、早期发现可能的人禽流感病例，及时采取有效的公共卫生措施，预防可能出现的人禽流感疫情传播蔓延。 2、了解当地监测时间段内流感流行毒株的变化情况。 二、监测范围及时限 发生禽流感疫情的县（区），发现禽流感疫情后连续监测1个月。 三、监测病例定义 1、体温≥38℃，伴有咳嗽或咽痛，并在发病前1周内有禽类接触史的病例。 2、不明原因肺炎病例。 四、监测点设立 在疫情发生所在县中选择县人民医院、县儿童医院（无儿童医院可选择有儿科诊疗科室的其它综合医院）以及疫情涉及乡（镇）辖区内所有乡（镇）卫生院和村卫生室作为监测单位。 五、监测工作内容 发现和报告符合监测病例定义的病例，并对监测病例采样进行血清学和病原学检测。 1、参加监测科室 所有涉及监测病例诊疗的科室均要参加监测工作。 2、监测病例报告 监测点发现监测病例，做好相关登记（见附表1），并立即电话报告当地县级疾病预防控制中心，各医疗机构每周一上午10点前将上周的监测病例汇总表上报县（区）疾病控制中心（见附表3）。 3、采样 ⑴.采样责任人：县级医疗机构医务人员承担本院监测病例的采样工作，县（区）疾病控制专业人员负责乡镇卫生院、村卫生室监测病例的采样。所有标本采集一式二份，并填写“人禽流监测病例采样登记表”（见附表2）。 ⑵.样本运送的时间要求：县（市、区）疾病预防控制中心负责将样本运送到省级疾病预防控制中心实验室。运送的时间要求：有条件的地区，样本于采样后24小时内送到；无条件的地区，样本集中保存在县疾病控制中心的-20℃以下的冰箱里，于采样后48小时内送到。 ⑶.样本采集的种类、时间、运送、保存和检测，按照《人禽流感实验室检测技术方案》（附件7）操作。 各省级实验室禽流感病毒检测结果阳性，或发现无法鉴定的流感毒株，应立即将原始标本及分禽物送国家流感中心进一步复核、确认。 4、疫情报告：一旦发现人禽流感疑似或确诊病例，按照《人禽流感疫情报告管理方案》进行疫情报告。 各地在完成监测工作后，要及时写出监测报告，对原始资料保存归档，省卫生行政部门要及时对监测工作开展评价工作。 人禽流感的疫情分类及启动条件和程序： 疫情分类： Ⅰ类：福建省范围内出现疑似或确认禽类高致病性禽流感疫情，但没有发现人禽流感病例； Ⅱ类：福建省范围内出现散在的疑似或确诊人禽流感病例； Ⅲ类：福建省范围内证实禽流感具备人传人的能力，出现人禽流感暴发流行。 一、出现Ⅰ类疫情时，采取以下措施 　　（一）职业暴露人员防护 　　在禽类禽流感疫区进行相关工作的医务人员等职业暴露人员，应严格按照《禽流感职业暴露人员防护指导原则》进行个人防护。 　　（二）对高危人群进行预防性服药 　　对病、死禽密切接触者及现场处理疫情的工作人员，可预防性投服神经胺酸酶抑制剂类药物。具体服用范围、剂量和服用时间由省级卫生行政部门组织专家讨论、确定。 　　二、出现Ⅱ类疫情时采取的措施 　　出现Ⅱ类疫情时，除采取上述预防控制措施外，还应采取以下措施。 　（一）执行职务的医务人员及所在医疗机构根据“人禽流感诊疗方案”进行诊断，发现人禽流感病例、疑似病例后，应按照《人禽流感的报告程序》规定的报告内容、方式、时限、程序进行网络直报，同时填报《传染病报告卡》。 　　（二）病例的隔离救治 　　诊断为疑似和确诊病例的，立即进行隔离治疗，做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。 　　（三）密切接触者医学观察 　　对病、死禽和病例的密切接触者进行医学观察7天。 　　三、出现Ⅲ类疫情时采取的措施 　　出现Ⅲ类疫情时，除采取上述预防控制措施外，还应采取以下措施。 　　（一）密切接触者进行隔离医学观察7天，必要时，服用预防药物； （二）按照《突发公共卫生事件应急预案》等相关法律法规要求采取相应的预防控制措施。 　　疫情控制结束的条件： 　　Ⅰ类疫情：感染发病禽鸟销毁、疫点环境经彻底消毒、高致病性禽流感病禽密切接触者均结束医学观察后，由市级专家评估委员会提议，当地卫生行政部门同意，可结束本次疫情控制。 　　Ⅱ、Ⅲ类疫情：末例人禽流感病例治愈7天后，无新发病例出现，由专家评估委员会研究提议，省卫生行政部门同意，结束本次疫情控制。 禽流感消毒技术方案 一、消毒原则 消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行。对必须消毒的对象采取严格的消毒措施。消毒工作应避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。 1、仅出现动物禽流感疫情 各级疾病控制机构应该配合农业部门开展工作，指导现场消毒，进行消毒效果评价。 ⑴.对死禽和宰杀的家禽、禽舍、禽粪进行终末消毒； ⑵.对划定的动物疫区内禽类密切接触者，在停止接触后应对其及其衣物进行消毒； ⑶.对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理。 ⑷.对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时进行消毒； ⑸.必要时对禽舍的空气进行消毒。 2、出现人禽流感疫情 发生人禽流感疫情时，各级疾病控制中心除应协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，进行消毒效果评价外，还应对疫点和病人或疑似病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。 ⑴.加强对人禽流感疫情、疫区现场消毒的指导，进行消毒效果评价；⑵.对病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的 物品及可能污染的其他物品进行消毒； ⑶.对病人诊疗过程中可能的污染既要按肠道传染病又要按呼吸道传染病的要求进行消毒。 二、消毒方法 消毒工作应该由进行过培训有现场消毒经验的人员进行，掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法，针对不同的消毒对象采取相应的消毒方法。 1、禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门窗 0.1％过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150ml/m2~300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2，地面喷药量为ml/m2~300 ml/m2。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。 2、纺织品 耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15％过氧乙酸7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸2h。 3、动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物 稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，搅匀放置２h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混匀放置2h。成形粪便可用20％漂白粉乳剂2份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24h。 4、餐（饮）具 首选煮沸消毒15min，也可用0.1％过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后，再用清水洗净。 5、食物 生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1％过氧乙酸溶液浸泡10min。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20％漂白粉乳剂浸泡2h，也可焚烧处理。 6、盛排泄物或呕吐物的容器 可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2％过氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡时，消毒液要漫过容器。 7、家用物品、家俱 可用0.1过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。 8、手与皮肤 用0.5％碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5氯已定醇溶液涂擦，作用1min~3min。也可用75％乙醇或0.1％苯扎溴铵溶液浸泡1min~3min。 9、人与动物尸体 动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源。病人尸体宜尽快火化。 10、运输工具 车、船内外表面和空间可用0.1％过氧乙酸溶液或500ml/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60min。 11、垃圾 可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60min以上。消毒后深埋。 12、污水 对小水体的污水每10L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g。混匀后作用1.5h~2h，余氯为4mg/L~6mg/L时即可。较大的水体应加强管理，疫区解除前严禁使用。 13、饮用水 对疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生》。 14、空气 房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15％过氧乙酸溶液7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸1h，即可开门窗通风。或以0.5％过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30min。 三、评价原则 1、过程评价 是否在发现疫情后及时对所有必须消毒的物体按规定的方法采取了有效的消毒措施。 2、效果评价 实验条件允许时，可以按照《消毒技术规范》规定的方法进行效果评价，当消毒前后自然菌的杀灭率≥90％时可以认为消毒合格。 禽流感职业暴露人员防护指导原则 一、防护用品 禽流感职业暴露人员使用的防护用品应符合国家的有关标准。 1、防护服：一次性使用的防护服应符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082-2003。 2、防护口罩：应符合《医用防护口罩技术要求》GB19083-2003。 3、防护眼镜：视野宽阔，透亮度好，有较好的防溅性能，弹力带佩戴。 4、手套：医用一次性乳胶手套或橡胶手套。 5、鞋套：为防水、防污染鞋套。 6、长筒胶鞋。 7、医用工作服。 8、医用工作帽。 二、防护用品的穿脱顺序 1、穿戴防护用品顺序 步骤1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。 步骤2：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部。 步骤3：穿防护服。 步骤4：戴上防护眼睛，注意双手不接触面部。 步骤5：穿上鞋套或胶鞋。 步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。 2、脱掉防护用品顺序 步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。 步骤2：脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。 步骤3：摘掉手套，一次性手套应将反面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。 步骤4：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色塑料袋中。 步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。 步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。 三、分级防护原则 各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点、疫区进行禽流感防治工作时，应遵循以下防护原则： 1、一级防护 ⑴.适用范围 ①.对禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。 ②.对疫点周围3公里范围内（疫点除外）的家禽进行捕杀和无害化处理及对禽舍和其它场所进行预防性消毒的人员。 ⑵.防护要求 ①.戴16层棉纱口罩（使用四小时后，消毒更换），穿工作服，戴工作帽和乳胶手套。 ②.对疫点周围3公里范围内的家禽宰杀和无害化处理，进行预防性消毒的人员还应戴防护眼睛、穿长筒胶鞋、带橡胶手套。 ③.每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。 2、二级防护 ⑴.适用范围 ①.进入医院污染区的人员；采集疑似病例、确诊病例咽拭子的人员；处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。 ②.对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。 ③.在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理以及进行终末消毒的人员。 ⑵.防护要求 ①.穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。进行家禽的宰杀和处理时，应戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。 ②.每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一级防护。 3、三级防护 ⑴.适用范围 确定禽流感可由人传染人时，对病人实施近距离治疗操作例如气管插管、气管切开的医务人员。 ⑵.防护要求 除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）。 四、对手清洗和消毒的要求和方法 1、对洗手的要求 ⑴.接触确诊禽流感病人和疑似病人前后； ⑵.接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后； ⑶.进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后； ⑷.在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间； ⑸.戴手套之前，摘手套之后。 2.手消毒的方法 手消毒可用0.3-0.5％碘伏消毒液或快速手消毒剂（异丙醇类、洗必泰-醇、新洁尔灭-醇、75％酒精等消毒剂）揉搓作用1－3分钟。 禽流感报告程序 病人 ↓ 分诊 ↓ 发热门诊就诊，经初筛后 ↓ 怀疑病例立即报告院医务科、保健科 请院内专家组会诊 报告院领导 观察和疑似病例 排除病例，转普通病房或门诊治疗 ↓ 立即隔离留观，采取有效措施，严格管理病人，由首诊医生填写报告卡、本院专家组诊断报告交保健科在2小时内速报所在地县级防疫站。 ↓ 治疗过程中每日面上报个案，由保健科传真给所地县级防疫站。 排除若解除观察应书面上报排除或 转为禽流感诊断病例应书面上报 解除的医学论据，由保健科传真给 由保健科传真上报所在地县级防疫站， 所在地县级防疫站。 同时每日书面上报个案材料。、 表1　　县（市、区）　医院（卫生室）人禽流感监测病例登记表就诊 日期 姓 名 性别 年龄 (岁) 现 住 址 流感样病例 肺炎 备注 体温℃ 咳嗽 咽痛 表2：　　　　　　　　　医院人禽流感监测病例采样记录表 患者姓名 性别 年龄 职业 现住址及联系电话 发病日期 主要临床症　　状 采样 日期 采样方式 体温 ℃ 咳 嗽 咽 痛 鼻咽拭子 含漱液 血清 , 填写说明：病人年龄≤14岁，需填写家长姓名。 表3：　　　　　医院（疾病预防控制中心）人禽流感监测病例统计报表 日　　期 （年/月/日） 星期 各年龄组（岁）流感样病例数 肺　炎 病例数 门诊病例总数 0- 5- 15- 25- ≥60 一 二 三 四 五 六 日 合计 填表说明： 1、此表由监测医院填写（也可作为各级疾病预防控制中心的统计报表） 2、此表内的流感样病例必须是发病前1周内有禽类接触史的病例。 3、所填数字为监测发现的所有监测病例的统计数。 　　　　　报告人：　　　　　　　　报告日期：　　　年　　月　　日　 表4 禽流感密切接触者医学观察登记表 动物禽流感疫情发生地： 省 市 县（区、市） 乡（镇、街道办事处） 村（居委会） 组 动物禽流感疫情发现日期： 年 月 日 填表单位： 编号 姓名 性别 年龄 现 住址 接触 方式 开始观 察日期 是否出现以下临床表现（观察7日） 体温（℃） 咳嗽 咽痛 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 填表人： 填表日期： 年 月 日 注：1、本表供对病、死禽密切接触者进行医学观察的卫生人员使用； 2、“接触方式”（可多选）： A.病死禽的饲养人员 B.病死禽的屠宰人员 C.病死禽的贩卖人员 D.病死禽的加工人员 E.病死禽的捕杀、处理人员 F.以上人员的家庭成员 G..非以上人员，但可能暴露于病死禽的粪便、呼吸道分泌物、动物尸体或身体 3、“是否出现以下临床表现”中出现“咳嗽”、“咽痛”打“√”，否则打“×”；“体温”填实测温度。