小儿慢性咳嗽与肺炎支原体、肺炎衣原体感染的关系探讨
孙爱玲△,刘丽平,戴宝泉
(潍坊市妇幼保健院小儿二科,山东潍坊261011)
中图分类号:R725.6 文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2009)19.C2-02
摘要:目的探讨小儿慢性咳嗽与肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)感染的关系,为治疗提供
依据。
对确诊的98例小儿慢性咳嗽和60例对照组儿童采用酶联免疫吸附实验检测血浆
MP、CP特异性IgM抗体,并进行组间比较。结果研究组MP感染45例(45.9%)、cP感染12例
(12.2%);对照组MP感染4例(6.7%)、cP感染2例(3.3%),研究组混合感染5例(5.1%),对照
组0例,两组比较差异有统计学意义。结论小儿慢性咳嗽与肺炎支原体、肺炎衣原体感染关系密
切,在对慢性咳嗽小儿寻找病因时,应常规进行MP-IgM、CP—IgM的检测,为临床治疗提供依据。
关键词:慢性咳嗽;肺炎支原体;肺炎衣原体
InvestigationontheRelationbetweenChronicC伽glIandMycoplasmaPneumoniae,Chlamydia
PneumoniaeInfectioninChildrenS洲Ai—ling。LIULi-ping.DAIBao—quan.(豫eSecondDepartmentof
Pendiatrics,眈洫昭MaternalandPediatricHospital,耽洳昭261011,吼ina)
Abstract:ObjeetiveToinvestigatetherelationbetweenchildrenchroniccoughandmycoplasma
pneumoniae.chlamydiapneumoniaeinfection.inordertoprovideabasisfortreatment.Methods98cases
diagnosedaschildrenwithchronicCOU曲and60casesincontrolgroupweredetectedbyenzyme—linkedim—
munosorbentassayofplasmaMP。CP—specificIgMantibodies.andgroupcomparisonwasmade.RemlbMP
infectioninstudygroupwere45cases(45.9%),CPinfectionwere12cases(12.2%):MPinfectionincon—
trolgroupwerefourcases(6.7%),CPinfection2cases(3.3%),themixedinfectioninstudygroupwere5
cases(5.1%),andnoneincontrolgroup。thereiSstatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups.
ConclusionTherelationbetweenchronicCOUghinchildrenandmycoplasmapneumoniae.chlamydiapneu—
moniaeinfectioniSclose.MP—IgM.CP.IgMshouldberoutinelydetectedinlookingforcausesofchronic
COUghinchildren.toprovideabasisforclinicaltreatment.
Keywords:ChronicCOUgh;Mycoplasmapneumoniae;Chlamydiapneumoniae
d,JL慢性咳嗽是儿科门诊的常见症状,病因复
杂多样,其中,呼吸道感染肺炎支原体(Mycoplasma
pneumoniae,MP)、肺炎衣原体(Chlamydiapneumoni.
ae,CP)是重要的病因之一。由于大部分患儿肺部体
征阙如或轻微,易漏诊、误诊。为了观察MP、CP感
染与慢性咳嗽的关系,现将潍坊市妇幼保健院儿科
确诊为慢性咳嗽的98例患儿的临床资料
如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取潍坊市妇幼保健院儿科住院
部2007年12月至2008年11月确诊为慢性咳嗽的
患儿98例作为治疗组,男52例,女46例,年龄3个
月至12岁,其中5个月至3岁45例,一6岁37例,一
12岁16例。人选
⋯:①咳嗽持续3周以上,不
伴咯血,无慢性呼吸系统疾病;②结核菌素纯蛋白衍
生物试验阴性,并排除先天性支气管肺发育不良,纤
毛不动综合征,呼吸道异物,胃食管反流病,支气管
哮喘、嗜酸粒细胞性肺炎、肺结核、肺部肿瘤等疾病。
随机选取门诊有咳嗽症状的急性呼吸道感染患儿60
例作为对照组,其中男34例,女26例,年龄6个月至
12岁。两组年龄、性别经统计学处理,差异无统计学
意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1 检测方法全部研
究对象于入院当13采静脉血
2 mL,分离血清即用或
一20。C冻存备用。采用福建
蓝波生物技术研究所提供的
肺炎支原体、衣原体IgM抗
体ELISA试剂盒检测MP.
IgM、CP—IgM,由检验科免疫
室专人负责操作。操作方法
及结果判断严格按试剂盒说
明进行,同时设立阴性和阳
性质控。如MP、CP特异性
抗体IgM阳性,确诊为该病
原感染。
1.2.2治疗
研究组、对照组全部MP、CP感
染病例均加用大环内酯类抗生素,采用序贯疗法,疗
程3~4周。
1.3统计学分析采用PEMS3.1统计软件,率的
比较采用正态近似法,以P<0.05为差异有统计学
意义。
2结果
2.1两组MP、CP感染情况比较研究组与对照组
比较,MP感染、CP感染、MP与CP混合感染方面差
异有统计学意义(P<0.01,表1)。
2.2研究组不同年龄段MP、CP感染情况二者感
染均以6岁以下儿童为多,发病率明显高于6—12岁
儿童,不同年龄组MP、CP感染情况比较差异有统计
学意义(P<0.01);MP、CP混合感染情况,两组比较
差异无统计学意义(P>0.05,表2)。
表1两组患儿MP和CP感染情况[例(%)]
6.29 2.15
说明MP、CP感染发病年龄有提前的趋势。MP、
CP感染可引起咳嗽,多为干性咳嗽,国内有学者研
究显示46.3%和52.7%的慢性咳嗽患儿MP-IgM抗
体阳性旧’9J。本组98例慢性咳嗽患儿中MP—IgM抗
体阳性率为45.9%,CP—IgM抗体阳性率为12.2%,
二者混合感染率为5.1%,与对照组相比较均有统计
学意义,提示MP、CP是引起慢性咳嗽的重要病
原体。
现已证实MP可通过多种机制对气道产生损
伤¨叭12]:①MP通过其表面P1蛋白与呼吸道上皮细
胞结合,抑制纤毛运动,使分泌物淤积;②MP在黏膜
表面与呼吸道上皮细胞紧密黏附,造成黏膜上皮细
胞的破坏,利用黏膜上皮的神经氨酸受体,释放一种
可能为过氧化氢的有害物质;③MP在呼吸道黏膜表
面生长,耗竭细胞周围的营养物质,影响细胞代谢;
④诱导特异性MP—IgE的产生,引起I型变态反应。
临床上MP感染症状轻微者可能仅表现为轻微咳嗽,
但MP感染可引起免疫功能紊乱,最后发展为慢性
咳嗽。
CP在人群中的感染率非常高,且可以在呼吸道
中长期隐匿存在[131,其对机体的损害可能主要通过
以下机制¨4d6I:①释放氧自由基;②黏附在支气管黏
膜上皮细胞,破坏纤毛,引起气道高反应性;③促使
免疫细胞特别是Th细胞、巨噬细胞释放炎性因子及
炎性介质;④抑制仅.干扰素基因表达,使血和呼吸道
内仪.干扰素水平降低,加重炎症。综上所述,与MP
一样,cP感染除导致呼吸道的炎症改变外,尚可引
起免疫性炎性反应。
由于大环内酯类抗生素对细胞内致病菌有独特
而有效的抗菌活性,因此,在MP、cP感染中首选红
霉素和阿奇霉素。红霉素抗菌活性强、在体内血药
浓度高、广泛分布于各组织和体液,阿奇霉素吸收后
可迅速渗透于肺组织,二者对MP、cP感染均有较好
效果。本资料提示临床医师对慢性咳嗽患儿寻找病
因、对症治疗的同时,应首先常规进行MP、CP抗体
筛查,以便提供诊断依据,合理使用抗生素,避免延
误治疗。
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收稿日期:2008—10—14修回日期:2009旬9旬3
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