最新版《中国2型糖尿病防治指南》10个亮点解释

·j 201o版《中国2型糖尿病防活指南》目前 者 正在广泛征辈各方．最新版指南汇聚T 按 近年来糖尿病防活的最新研究成果．将为中 国的据尿病防治工作提供T很好的参考与实 践指导，并将有利于进一步提升我国搪尿病 防治的整体水平。我们现在将其中的f0个亮 点提前拿来与大家分享。但太謇需要注意， 等新版指南正式发布时，一些内容可能迁套 有所变化，所以以下内容位供参考实际应 用须以正式发布版为准。 #4自i№2{)III7 西蚤 万方数据 2007版：1994年全国19省市 21万人的普查，25～64岁年龄段 糖尿病的患病率为25％(人口 标化率为228％)．糖耐量减低 (IGT)为32％(人口标化率为 2 12％)。2002年全国营养调查 同时调查了糖尿病流行情况。在 18岁以上的人口中．糖尿病患病 率为26％．其中城市患病率为 45％。估计2007年我国糖尿病患 者人数约为3980万。 ． 我国20岁以上人群 中男性和女性糖尿病的患病率分 别达106％和88％总体患病 率已迭97％。另有15％的人为糖 尿病前期糖尿病前期人数达1亿 4-T"8百万以上高于欧美发达国 家水平。中国目前有超过9240万 的糖尿病患者已成为全球糖尿 病第一大国。可怕的是我国糖 尿病患病率不断增加的同时患 善i；主牌选t‘z不止’。％ 龋究显示诎原舫；，嚣i 20～39岁40～59岁和60岁以上 的3个组．糖尿病的患病率分别为 3 2％，115％和204％随着年 龄的增加糖尿病患病率显著增 加。糖尿病患病率在青中年人群 增长更加迅猛。例如与1994年 的全国调查相比25～34岁的人 群糖尿病患病率增加了8倍而在 55—64岁的人群中增加了3倍。生 活方式与糖尿病患病率也有明显 的正相关关系 比如生活在农村 的人体力劳动多于城市人群．饮 食方式也不同．农村和城市的糖 尿病患病率有明显差别分别为 82％和114％．而欠发达的农村 糖尿病的患病率(5e％)只有城 市的一半。与1994年调查比较 家庭收人已不再是糖尿病发病的 危险因素．提示即使是低收八的 人群糖尿病的患病风险也明显 增高。教育水平与糖尿病发生风 险享受掘关高教育0、-’曲，k禾 糖尿病患压熏1i一罡i缁’垮I兰置 从而影响糖尿病的发生。研究发 现60％的糖尿病患者是经过调 查才被发现的新糖尿病患者即 糖屎病的末诊断率高达60％。农 村的未诊断率更高达到70％提 示中国的糖尿病患者大部分没有 被发现和诊断。 随着我国经济和生活方式的 改变．糖尿病已经在我国成为一个 达到广泛流行程度的疾病如不加 以防控将对我国经济发展和人民健 康造成严重的影响。中华医学会 糖尿病学分会认为糖尿病是我 国面临的一个重大的公共卫生问 题其防治需要得到全社会的关 注。糖尿病是一种可防和可治的 疾病通过加强宣传提高全民对 糖尿病的认识．落实对糖尿病高 危人群的筛查并在此基础上对 糖尿病前期的患者进行生活方式 干预和加强对糖尿病的早期诊治 衽管理 UI以减少々焉砖尿疬黄 夏痔对我闻人民健胯的琏耋和一 万方数据 2007版：饮食和运动是控制 2型糖尿病高血糖的基本措施．但 往往很难使血糖控制长期达标． 应及时采用药物治疗。儿童2型糖 尿病患者．可先用饮食和运动治 疗．观察2～3个月．若血糖仍未 达标．可使用口服降糖药或胰岛 素治疗。 一。 在发病早期大多 数2型糖尿病患者都没有任何症 状．或只是略感不适。如果没有 及时治疗糖尿病不断发展才 会出现一些症状比如多尿．多 饮多食体重减轻容易疲 乏等。 2007版：推荐超重．肥胖 患者起始用药选用二甲双胍．但 对于非超重患者起始用药除了二 甲双胍外。还可用噻唑烷二酮 类．磺腮类或格列亲类(两者之 --)．Ⅸ一糖苷酶抑制剂。 ‘z，、- 研究显示．2型糖尿 病患者发生心血管疾病和卒中的 危险比普通人群高出2～4倍同 时寿命减少5～10年。在所有与糖 对Et2007版的《中国2型糖尿 病防治指南》 新版指南强调应 首先采取至少3个月的生活方式干 预再考虑是否用药P^“l调 葛 尿病相关的死亡中 有80％左右 与心血管疾病相关．心血管疾病 巳成为糖尿病患者最主要的并发 症和首要致死愿因在我国．糖 尿病患者最常见的死园是卒中。 二甲双胍可以减少心血管疾 病的风险降糖效果好且长期用 药的安全性和性价比较高。较之 2007版指南2010版指南进一步细 化了2型糖尿病治疗的起始用药。 用药．更应注重生活方式的调 整 当然如果确诊糖尿病时． 血糖已经飙升到很高的水平．此 时就应在生活方式干预的基础上 使用药物治疗了。 二甲双胍园其具有确凿的心血管 保护证据．全面降糖、长期安全 性．较高的性价比等诸多优势 被2010版指南推荐为2型糖尿病治 疗主要路径中的唯一起始用药。 至此包括中国、美国和欧洲等 国家在内的多国指南与共识．均 推荐二甲双胍与生活方式并列作 为所有新诊断的2型糖屎病患者的 一线药物．并且贯穿治疗全程。 女R自*№!。⋯ 9 ^一1') 万方数据 2007版：2007版的指南里． 超重肥胖为一组．正常体重的为 一组。针对超重、肥胖的糖尿病 患者．指南中把二甲双胍和生活 方式千琐一起作为一线治疗t对 于非超重、肥胖的患者，则将二 甲双胍和其他药物一起作为一线 治疗。 ■。：：这次指南修订将 不再按体重辨别患者所有的患 者如果生活方式干预效果不好就 应该考虑从二甲双胍开始药物治 疗。也就是说如果生活方式干 预三个月后糖化血红蛋白仍然超 2007版：糖化血红蛋白 (HbAlc)小于65％为控制良 好．65％～75％为控制一般． 大千7．5％为控制差。 ￡；二皇：空腹血糖<61mn帕l／ L．糖化血红蛋白<65％这是对 干大多数糖尿病患者的目标控制 值。在2010版指南中另一个引 人注目的修订是将№A1c的达标从 小于6 5％改为小于7％。 从目前的循证医学证据来 过7％的话就可以考虑使用药物 治疗。 2010版指南取消超重患者与 非超重患者的治疗区别。无论是 超重还是非超重的糖尿病患者 心血营病变都是其主要风险+从 药物疗效来看．并没有证据支持 双胍类药物只对肥胖人群有效 而对正常体重者无效。因此在 每个治疗步骤里都应有二甲双 胍不要让体重正常者失去用这 个药的机会。大量循证医学数据 证明二甲双肌在全面降低血糖 的同时具有全面减少心血管疾 看．将HbAlc控制在65％以下获 益并不太大且若要达到这一标 准所付出的努力却非常大而 将HbAlc控制在7％以下则更为安 全这与美国指南吻台。国外的 临床试验显示在有些人群中． 如果将HbAlc低于65％或64％ 作为目标的话可增加死亡率和 低血糖发生率。所以．考虑到中 国的现实还是将HbAlc控制在 7％以下比较安全。 10-脯i№∞1ll 病风险长期安全性等方面的优 势且具有较高的性价比。 研究显示心血管疾病已成 为糖屎病患者最主要的并发症和 首要致死原困在所有与糖尿病 相关的死亡中，有80％左右与心 血管疾病相关。2型糖尿病患者发 生心血管疾病和卒中的风险比普 通人群高出2—4倍。基于此国 内外指南与共识均明确提出．2型 糖屎病治疗的近期目标是全面降 糖控制或延缓疾病进展远期 目标则是预防并发症提高患者 的生活质量。 另外专家还强调糖尿 病治疗需要个体化尤其在病程 早期对于胰岛功能相对较好 无明显并发症的糖尿病患者使 用无明显低血糖风险的药物应 尽可能将血糖降至正常水平(如 HoAlc<65％)。 血糖不是降得越低越好．对 于年龄较大．病程长或合并心血管 疾病等特殊患者HbAlc目标控制 值更是要放宽。 万方数据 2007版：对于非超重糖屎 病患者．罗格列酮等噻唑烷二 酮类(TzD)药物作为一线用 药：超重、肥胖患者在生活 方式和二甲双胍治疗3个月后 HbAlc大干6．5％可加用噻唑烷 =酮类药物。 2007版：无 手术治疗糖尿 病的阐述。 ．I_?对于未使用过罗格 列酮及其复方制剂的糖尿病患 者只能在无法使用其他降糖药 或使用其他降糖药无法达到血糖 控制目标的情况下才可考虑使 用罗格列酮及其复方制剂。近年 来噻唑烷二酮类(TZD}药物 疗中的一个新话题所以．手 术治疗糖屎病写入2010年新版 指南。 对于肥胖2型糖屎病患者来 说．手术治疗具有良好疗效． 甚至超越了药物治疗。目前我 国已经开展了这方面手术 新I曾这一章节旨在强调 选择手术治疗时应权 衡利弊严格掌握 ＼ 适雾乒! 、 化。手术 f,．--’ 治疗的适 L i● 被观察到有明确的不良反应(如 水肿诱发或加重心力衰竭和骨 折等)．TZD中的罗格列酮巳被 严格限制使用。新版指南同时强 调．对于新上市的药物．需要时 间对其进行安全性观察 以保证 糖尿病患者的最大获益。 应证如下：0体重指数rBlllIl ≥35kg／m2．合并2型糖乐病 @BM]32～349kg／m台并2型 糖尿病．经口服药物联合胰岛素 治疗6个月以上HbAlc≥7％@ 年龄在18～60岁之间@2型糖 屎病病程≤5年，@胰岛自身免 疫抗体测定阴性．c肽水平不低 于03mg／L，@无其他腹部手术 的禁忌证。 由此可见．并非所有的糖尿 病患者都能进行手术治疗要知 道手术对于糖尿病患者来说风险 也很大。 。v▲ 万方数据 2007版：妊娠糖尿病血糖 控制目标为：空腹血糖控制在 39～56retool／L：餐后血糖在 50～78mmol／L范围；HbAlc控 制在7o％以下．如有可能尽量控 2007版：对于心血管风险增 加的1型或2型糖屎病患者来说，包 括年龄超过40岁或合并以下任何一 项危险因素：心血管疾病家族史． 高血压．嗍、血脂异常或蛋白尿 2007版：一般情况下．基 础胰岛素是口服药物失效时实 施口服药和胰岛素联合治疗的 首选。 。j。+置新版指南还特别指 出胰岛素治疗是控制高血糖的最 有效手段之一并建议．如果肥 胖患者接受多种口服降糖药治疗 制在6．o％以下。 『{ 基于NICE—SUGAR 研究结果．建议危重患者血 糖控制在78～1OmmoI／L。妊 娠糖尿病血糖控制目标为． 人群．应用阿司匹林75～162rng／ 天作为一级预防措施。 _¨ 新版指南推荐对于 10年心血管风险>10％的糖尿 病患者建议常规服用小剂量 3个月后HbAlc的水平仍然超过 7。％应考虑尽早加用基础胰岛 素。对于非肥胖患者．在饮食、 运动和控制体重等措施合并口服 药物治疗3个月后如果HbAlc水 平仍高于70％．也建议开始胰岛 素治疗。 新版指南认为．理想的胰 空腹、餐前或睡前血糖为 3 3～53mmoI／L：餐后1小时 血糖≤78mmol／L，餐后2／J＼时 血糖≤67mmoI／L：HbAlc尽可 能控制在6O％以下。 (75～100rag)阿司匹林，10年 心血管风险5％～10％的患者．应 考虑服用小剂量阿司匹林．对于 10年心血管风险<5％的患者不 建议服用小剂量阿司匹林。 岛泰治疗应尽可能地模拟生理 性胰岛素分泌模式 长效胰岛 素类{CJ,物具有作用时间更长且 作用曲线无峰的特点．与中效 胰岛素相比．可以减少发生低 血糖的风险。在生活方式干预 和口服降糖药治疗后尽早启动 基础胰岛素治疗。；I 万方数据 最新版《中国2型糖尿病防治指南》10个亮点解释 作者： 黄列军 作者单位： 刊名： 糖尿病天地·教育（上旬） 英文刊名： DIABETES WORLD 年，卷(期)： 2011(1) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_tnbtd201101002.aspx