最新版《中国2型糖尿病防治指南》10个亮点解释
·j 201o版《中国2型糖尿病防活指南》目前
者 正在广泛征辈各方意见.最新版指南汇聚T
按 近年来糖尿病防活的最新研究成果.将为中
国的据尿病防治工作提供T很好的参考与实
践指导,并将有利于进一步提升我国搪尿病
防治的整体水平。我们现在将其中的f0个亮
点提前拿来与大家分享。但太謇需要注意,
等新版指南正式发布时,一些内容可能迁套
有所变化,所以以下内容位供参考实际应
用须以正式发布版为准。
#4自i№2{)III7
西蚤
万方数据
2007版:1994年全国19省市
21万人的普查,25~6...
·j 201o版《中国2型糖尿病防活指南》目前
者 正在广泛征辈各方意见.最新版指南汇聚T
按 近年来糖尿病防活的最新研究成果.将为中
国的据尿病防治工作提供T很好的参考与实
践指导,并将有利于进一步提升我国搪尿病
防治的整体水平。我们现在将其中的f0个亮
点提前拿来与大家分享。但太謇需要注意,
等新版指南正式发布时,一些内容可能迁套
有所变化,所以以下内容位供参考实际应
用须以正式发布版为准。
#4自i№2{)III7
西蚤
万方数据
2007版:1994年全国19省市
21万人的普查,25~64岁年龄段
糖尿病的患病率为25%(人口
标化率为228%).糖耐量减低
(IGT)为32%(人口标化率为
2 12%)。2002年全国营养调查
同时调查了糖尿病流行情况。在
18岁以上的人口中.糖尿病患病
率为26%.其中城市患病率为
45%。估计2007年我国糖尿病患
者人数约为3980万。
. 我国20岁以上人群
中男性和女性糖尿病的患病率分
别达106%和88%总体患病
率已迭97%。另有15%的人为糖
尿病前期糖尿病前期人数达1亿
4-T"8百万以上高于欧美发达国
家水平。中国目前有超过9240万
的糖尿病患者已成为全球糖尿
病第一大国。可怕的是我国糖
尿病患病率不断增加的同时患
善i;主牌选t‘z不止’。%
龋究显示诎原舫;,嚣i
20~39岁40~59岁和60岁以上
的3个组.糖尿病的患病率分别为
3 2%,115%和204%随着年
龄的增加糖尿病患病率显著增
加。糖尿病患病率在青中年人群
增长更加迅猛。例如与1994年
的全国调查相比25~34岁的人
群糖尿病患病率增加了8倍而在
55—64岁的人群中增加了3倍。生
活方式与糖尿病患病率也有明显
的正相关关系 比如生活在农村
的人体力劳动多于城市人群.饮
食方式也不同.农村和城市的糖
尿病患病率有明显差别分别为
82%和114%.而欠发达的农村
糖尿病的患病率(5e%)只有城
市的一半。与1994年调查比较
家庭收人已不再是糖尿病发病的
危险因素.提示即使是低收八的
人群糖尿病的患病风险也明显
增高。教育水平与糖尿病发生风
险享受掘关高教育0、-’曲,k禾
糖尿病患压熏1i一罡i缁’垮I兰置
从而影响糖尿病的发生。研究发
现60%的糖尿病患者是经过调
查才被发现的新糖尿病患者即
糖屎病的末诊断率高达60%。农
村的未诊断率更高达到70%提
示中国的糖尿病患者大部分没有
被发现和诊断。
随着我国经济和生活方式的
改变.糖尿病已经在我国成为一个
达到广泛流行程度的疾病如不加
以防控将对我国经济发展和人民健
康造成严重的影响。中华医学会
糖尿病学分会认为糖尿病是我
国面临的一个重大的公共卫生问
题其防治需要得到全社会的关
注。糖尿病是一种可防和可治的
疾病通过加强宣传提高全民对
糖尿病的认识.落实对糖尿病高
危人群的筛查并在此基础上对
糖尿病前期的患者进行生活方式
干预和加强对糖尿病的早期诊治
衽管理 UI以减少々焉砖尿疬黄
夏痔对我闻人民健胯的琏耋和一
万方数据
2007版:饮食和运动是控制
2型糖尿病高血糖的基本
.但
往往很难使血糖控制长期达标.
应及时采用药物治疗。儿童2型糖
尿病患者.可先用饮食和运动治
疗.观察2~3个月.若血糖仍未
达标.可使用口服降糖药或胰岛
素治疗。
一。 在发病早期大多
数2型糖尿病患者都没有任何症
状.或只是略感不适。如果没有
及时治疗糖尿病不断发展才
会出现一些症状比如多尿.多
饮多食体重减轻容易疲
乏等。
2007版:推荐超重.肥胖
患者起始用药选用二甲双胍.但
对于非超重患者起始用药除了二
甲双胍外。还可用噻唑烷二酮
类.磺腮类或格列亲类(两者之
--).Ⅸ一糖苷酶抑制剂。
‘z,、- 研究显示.2型糖尿
病患者发生心血管疾病和卒中的
危险比普通人群高出2~4倍同
时寿命减少5~10年。在所有与糖
对Et2007版的《中国2型糖尿
病防治指南》 新版指南强调应
首先采取至少3个月的生活方式干
预再考虑是否用药P^“l调
葛
尿病相关的死亡中 有80%左右
与心血管疾病相关.心血管疾病
巳成为糖尿病患者最主要的并发
症和首要致死愿因在我国.糖
尿病患者最常见的死园是卒中。
二甲双胍可以减少心血管疾
病的风险降糖效果好且长期用
药的安全性和性价比较高。较之
2007版指南2010版指南进一步细
化了2型糖尿病治疗的起始用药。
用药.更应注重生活方式的调
整 当然如果确诊糖尿病时.
血糖已经飙升到很高的水平.此
时就应在生活方式干预的基础上
使用药物治疗了。
二甲双胍园其具有确凿的心血管
保护证据.全面降糖、长期安全
性.较高的性价比等诸多优势
被2010版指南推荐为2型糖尿病治
疗主要路径中的唯一起始用药。
至此包括中国、美国和欧洲等
国家在内的多国指南与共识.均
推荐二甲双胍与生活方式并列作
为所有新诊断的2型糖屎病患者的
一线药物.并且贯穿治疗全程。
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万方数据
2007版:2007版的指南里.
超重肥胖为一组.正常体重的为
一组。针对超重、肥胖的糖尿病
患者.指南中把二甲双胍和生活
方式千琐一起作为一线治疗t对
于非超重、肥胖的患者,则将二
甲双胍和其他药物一起作为一线
治疗。
■。::这次指南修订将
不再按体重辨别患者所有的患
者如果生活方式干预效果不好就
应该考虑从二甲双胍开始药物治
疗。也就是说如果生活方式干
预三个月后糖化血红蛋白仍然超
2007版:糖化血红蛋白
(HbAlc)小于65%为控制良
好.65%~75%为控制一般.
大千7.5%为控制差。
£;二皇:空腹血糖<61mn帕l/
L.糖化血红蛋白<65%这是对
干大多数糖尿病患者的目标控制
值。在2010版指南中另一个引
人注目的修订是将№A1c的达标从
小于6 5%改为小于7%。
从目前的循证医学证据来
过7%的话就可以考虑使用药物
治疗。
2010版指南取消超重患者与
非超重患者的治疗区别。无论是
超重还是非超重的糖尿病患者
心血营病变都是其主要风险+从
药物疗效来看.并没有证据支持
双胍类药物只对肥胖人群有效
而对正常体重者无效。因此在
每个治疗步骤里都应有二甲双
胍不要让体重正常者失去用这
个药的机会。大量循证医学数据
二甲双肌在全面降低血糖
的同时具有全面减少心血管疾
看.将HbAlc控制在65%以下获
益并不太大且若要达到这一标
准所付出的努力却非常大而
将HbAlc控制在7%以下则更为安
全这与美国指南吻台。国外的
临床试验显示在有些人群中.
如果将HbAlc低于65%或64%
作为目标的话可增加死亡率和
低血糖发生率。所以.考虑到中
国的现实还是将HbAlc控制在
7%以下比较安全。
10-脯i№∞1ll
病风险长期安全性等方面的优
势且具有较高的性价比。
研究显示心血管疾病已成
为糖屎病患者最主要的并发症和
首要致死原困在所有与糖尿病
相关的死亡中,有80%左右与心
血管疾病相关。2型糖尿病患者发
生心血管疾病和卒中的风险比普
通人群高出2—4倍。基于此国
内外指南与共识均明确提出.2型
糖屎病治疗的近期目标是全面降
糖控制或延缓疾病进展远期
目标则是预防并发症提高患者
的生活质量。
另外专家还强调糖尿
病治疗需要个体化尤其在病程
早期对于胰岛功能相对较好
无明显并发症的糖尿病患者使
用无明显低血糖风险的药物应
尽可能将血糖降至正常水平(如
HoAlc<65%)。
血糖不是降得越低越好.对
于年龄较大.病程长或合并心血管
疾病等特殊患者HbAlc目标控制
值更是要放宽。
万方数据
2007版:对于非超重糖屎
病患者.罗格列酮等噻唑烷二
酮类(TzD)药物作为一线用
药:超重、肥胖患者在生活
方式和二甲双胍治疗3个月后
HbAlc大干6.5%可加用噻唑烷
=酮类药物。
2007版:无
手术治疗糖尿
病的阐述。
.I_?对于未使用过罗格
列酮及其复方制剂的糖尿病患
者只能在无法使用其他降糖药
或使用其他降糖药无法达到血糖
控制目标的情况下才可考虑使
用罗格列酮及其复方制剂。近年
来噻唑烷二酮类(TZD}药物
疗中的一个新话题所以.手
术治疗糖屎病写入2010年新版
指南。
对于肥胖2型糖屎病患者来
说.手术治疗具有良好疗效.
甚至超越了药物治疗。目前我
国已经开展了这方面手术
新I曾这一章节旨在强调
选择手术治疗时应权
衡利弊严格掌握
\ 适雾乒!
、 化。手术
f,.--’ 治疗的适
L
i●
被观察到有明确的不良反应(如
水肿诱发或加重心力衰竭和骨
折等).TZD中的罗格列酮巳被
严格限制使用。新版指南同时强
调.对于新上市的药物.需要时
间对其进行安全性观察 以保证
糖尿病患者的最大获益。
应证如下:0体重指数rBlllIl
≥35kg/m2.合并2型糖乐病
@BM]32~349kg/m台并2型
糖尿病.经口服药物联合胰岛素
治疗6个月以上HbAlc≥7%@
年龄在18~60岁之间@2型糖
屎病病程≤5年,@胰岛自身免
疫抗体测定阴性.c肽水平不低
于03mg/L,@无其他腹部手术
的禁忌证。
由此可见.并非所有的糖尿
病患者都能进行手术治疗要知
道手术对于糖尿病患者来说风险
也很大。
。v▲
万方数据
2007版:妊娠糖尿病血糖
控制目标为:空腹血糖控制在
39~56retool/L:餐后血糖在
50~78mmol/L范围;HbAlc控
制在7o%以下.如有可能尽量控
2007版:对于心血管风险增
加的1型或2型糖屎病患者来说,包
括年龄超过40岁或合并以下任何一
项危险因素:心血管疾病家族史.
高血压.嗍、血脂异常或蛋白尿
2007版:一般情况下.基
础胰岛素是口服药物失效时实
施口服药和胰岛素联合治疗的
首选。
。j。+置新版指南还特别指
出胰岛素治疗是控制高血糖的最
有效手段之一并建议.如果肥
胖患者接受多种口服降糖药治疗
制在6.o%以下。
『{
基于NICE—SUGAR
研究结果.建议危重患者血
糖控制在78~1OmmoI/L。妊
娠糖尿病血糖控制目标为.
人群.应用阿司匹林75~162rng/
天作为一级预防措施。
_¨ 新版指南推荐对于
10年心血管风险>10%的糖尿
病患者建议常规服用小剂量
3个月后HbAlc的水平仍然超过
7。%应考虑尽早加用基础胰岛
素。对于非肥胖患者.在饮食、
运动和控制体重等措施合并口服
药物治疗3个月后如果HbAlc水
平仍高于70%.也建议开始胰岛
素治疗。
新版指南认为.理想的胰
空腹、餐前或睡前血糖为
3 3~53mmoI/L:餐后1小时
血糖≤78mmol/L,餐后2/J\时
血糖≤67mmoI/L:HbAlc尽可
能控制在6O%以下。
(75~100rag)阿司匹林,10年
心血管风险5%~10%的患者.应
考虑服用小剂量阿司匹林.对于
10年心血管风险<5%的患者不
建议服用小剂量阿司匹林。
岛泰治疗应尽可能地模拟生理
性胰岛素分泌模式 长效胰岛
素类{CJ,物具有作用时间更长且
作用曲线无峰的特点.与中效
胰岛素相比.可以减少发生低
血糖的风险。在生活方式干预
和口服降糖药治疗后尽早启动
基础胰岛素治疗。;I
万方数据
最新版《中国2型糖尿病防治指南》10个亮点解释
作者: 黄列军
作者单位:
刊名: 糖尿病天地·教育(上旬)
英文刊名: DIABETES WORLD
年,卷(期): 2011(1)
本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_tnbtd201101002.aspx
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