小肠重复畸形误诊为肠粘连肠梗阻1例
2011年5月第49卷第15期
小肠重复畸形误诊为肠粘连肠梗阻1例
余书斌
(浙江省杭州市淳安县第二人民医院,浙江淳安311719)
·个案报道·
f摘要】本文报告1例被误诊为粘连性肠梗阻的小肠重复畸形。患者男性,15岁,If缶床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、
肛门排便减少。腹腔镜中转开放剖腹探查见距回盲部约100era处的近侧小肠呈重复畸形,重复肠管与正常肠管伴行并
向屈氏韧带方向延伸约60cm,远端为盲端。术中切除重复畸形肠管并行正常肠管端端吻合,患者术后恢复良好,于术
后第14天痊愈出院。术后病理诊断为“...
2011年5月第49卷第15期
小肠重复畸形误诊为肠粘连肠梗阻1例
余书斌
(浙江省杭州市淳安县第二人民医院,浙江淳安311719)
·个案报道·
f摘要】本文
1例被误诊为粘连性肠梗阻的小肠重复畸形。患者男性,15岁,If缶床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、
肛门排便减少。腹腔镜中转开放剖腹探查见距回盲部约100era处的近侧小肠呈重复畸形,重复肠管与正常肠管伴行并
向屈氏韧带方向延伸约60cm,远端为盲端。术中切除重复畸形肠管并行正常肠管端端吻合,患者术后恢复良好,于术
后第14天痊愈出院。术后病理诊断为“先天性缺陷,小肠重复畸形伴憩室出血坏死”。
【关键词】肠重复畸形;小肠;误诊
【中图分类号】R574.5 【文献标识码】B 【文章编号】1673-9701(2011)15—121-01
肠重复畸形是较少见的先天性消化道重复畸形,其发病
率低,病理类型不同,临床表现各异,术前诊断困难,误诊
率高[1-31。我院在2010年4月曾将1例小肠重复畸形患者误诊
为肠粘连、肠梗阻,现报道如下。
1 病历摘要
患者,男性。15岁。于4d前无明显诱阑下出现腹痛、
腹胀伴肛门排便减少,4d约2次,肛门排气存在,恶心呕
吐,吐物为胃内容物,呕吐后腹痛腹胀好转,以“肠粘连,
肠梗阻”收治入院。查体:T:36.8℃,P:84次/min,BP:
120/70mmHg,头颈心肺未发现明显异常。腹平坦,脐下压痛。
既往有阑尾切除手术史。于2010年4月17Et行腹腔镜下探查,
术中见距回盲部约40cm有巨大小肠憩室约4cm×8em。在距
回盲部约100cm处将小肠粘连隆起部分离断,见近端为双肠管
畸形,与正常肠管伴行向屈氏韧带延伸约60cm,前方为盲端。
开腹行肠切除并行正常肠管端端吻合,小肠憩处切除约6cm行
端端吻合。术后病理诊断为“先天性缺陷,小肠重复畸形伴憩
室出血坏死”,于术后第14天痊愈出院,术后恢复良好。
2讨论
小肠重复畸形是一种先天性疾病,可发生于任何年龄,
但以婴儿和儿童为最多,发生部位以回肠和回盲部多见,占
50%。70%。其次为大肠、空肠、胃十二指肠[41。是一种管状
或囊状的肠管畸形。病因有多种学说,但胚胎早期消化道再管
道化受障碍学说较有说服力。认为再管道化时,腔内空泡融合,
如有部分空泡未与肠管完全融合,则形成与消化道并行的囊性
空腔。大体所见:肠重复为单发,偶尔多发,肠重复呈管状,
长短不一,从数厘米至几十厘米。多发生肠的系膜侧,可与相
应的肠管相连,并合成肌层、血管及肠系膜。肠重复的管腔一
个管腔可完全分隔,也可在任何一端、任何段相通15-6]。
本例肠重复畸形为单发,呈管状,与主肠管平行走行
60em呈双管状,各有自己的系膜。一端重复的官腔开口于主
肠壁,另一端为盲端。
肠重复畸形发生于肠系膜附着缘,而憩室多发生于肠系膜
附着的对侧缘。肠重复畸形术前确诊率仅约15.3%一45.7%。
约25%肠重复畸形的肠管伴有迷生异位的胃黏膜,因其不适
应肠道内的碱性液长期频繁刺激而极易形成黏膜糜烂、溃疡,
导致出血、坏死。故临床表现多样,多以肠梗阻、消化道出血、
腹部囊性包块、肠穿孔腹膜炎等并发症就诊,术前易误诊,故
一旦确诊,尽早手术治疗用。手术方法视畸形部位而定,多采
用切除重复畸形与其依附的肠管,也可行开窗内引流、中隔部
分切除、管状消化道黏膜剥离术等。应注意术中仔细探查,切
勿遗漏多发畸形。
【参考文献】
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端开13于主肠壁;另一端多为盲端或呈现两完全分开并行的直 12—14.
径相等的双管状。很像一支“双管枪”,各有自己的系膜,两 (收稿日期:2010-08—16)
! 《中国图书馆分类法》 ;
: 《中国图书馆分类法》(原称《中国图书馆图书分类法》)是我国建国后编制出版的一部具有代表性的大型综合性分类法,:
:是当今国内图书馆使用最广泛的分类法体系。简称《中图法》o《中图法》初版予1975年,1999年出版了第四版。修订后的《中:
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CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生121
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