McKenzie诊疗法配合推拿与关节松动术治疗颈椎病的临床观察

华西医学 2003；l8(4) cN 51—1356／R 5ll [文章编号]1002—0179(2003)04～0511—01 ·病 例 分 析 · 前路稳定性减压治疗陈 旧性胸腰椎骨折的疗效分析 Anatysis of l~ llle of Anterior Stable Decompression of Spinal Cord for Old Thoraeohrmbar Fractures 贺仕雄，姚国荣，袁九安 HE Shi—xiong，YAO Guo—tong，YUAN Jiu—an (131Jq省广元市急救中心骨科 ，四川广元 628017) 陈旧性胸腰椎骨折造成脊髓压迫大 多来自椎管前方，常需侧前方或前方减 压术。传统手术方法较多破坏了脊柱前 柱及部分中柱造成脊柱不稳 ，减压后常 需内固定及植骨融合，这样创伤大，出 血多 ，费用高。为此我们采用前路稳定 性椎管减压术治疗陈旧性稳定性胸腰椎 骨折伴不完 全性截瘫 l3例 ，随访效 果 满意，现报告如下： l 临床资料 1．1 一般资料 本组 l3例 ，男9例 ，女 4例 ，年龄 l8～52岁，平均 34．5岁。骨 折 部位 ： 胸125例，腰17例，胸12腰I两个节段 1 例 。术 前 神经 功 能 按 Franke1分级 ：B 级 6例，C级 4例 ．D级 3例 。手术距 受伤时间：2个月 ～6年 ，平均 1．3年。 术前 Cobb’s角 10~～30~，平 均 17．5o。 术前 cr检查 明确 脊髓 受 压部 位 及 范 围；胸腰椎过伸过屈动态位 x线照片． 根据 Nochemson椎体 间相对位移判断脊 柱稳定性 ，若大于 3mm提示椎体不稳。 1．2 手术方法 气管插管全麻后 ，正侧卧位，症状 重侧在上，取第1l肋切口，经胸或经胸 腹膜后入路，自动撑开器撑开术野，确 认患椎，于病椎黄突前方切断附着的腰 大肌起点，并分离腰大肌向后下牵开， 注意保护好腰神经根，充分显露病椎侧 前方、椎弓根及横突。结扎病椎腰横动 脉，剥离病椎侧前方及前方软组织 ，切 除病椎椎弓根 ，显露病椎后上缘凸出椎 管压迫脊髓的骨块 ，用弧形骨刀顺椎体 后缘反复薄层切除椎体后缘及骨块 ，注 意探查上下椎管通畅，直至硬膜囊压迫 解除彻底 ，生理盐水冲洗术野 ，开胸 者 按放胸腔闭式引流，切 口内放置负压 引 流，逐层缝合切口。 1．3 术后处理 术后卧床休息1个月，1个月后复查 CT并行胸腰椎过伸过屈动态位 x线照 片，Noehemson椎 体 间 相 对 位 移小 于 3mm，提示椎体稳定 ，可下床活动。 2 结果 l3例全部获得随访 ，平均 l5．5个 月 (12～24个月 )，按 Franke1分级 ，B 级5例中均有一级以上改善，1例为脊 髓原发 损 伤 ，脊髓 神 经 功 能 无恢 复， C、D级完全恢复正常 ，有效率 92．3％， 术后 1个月下床 活动。术后 CT检查 ， 脊髓压迫解除，术后 1，3，6，12个月 脊柱过伸过 屈动态 位 x线 照片 ，无椎 体不稳。 3 讨论 3．1 前路稳定性减压手术适应症 随着影 像 学 的发 展，特 别 是 CT、 MRI的应用，发现陈旧性胸腰椎骨折造 成 脊 髓 压 迫 大 多 来 自 椎 管 前 方。 Trafton[ 等认为胸f2或腰I骨折 ，若椎管 矢状 面被 占据 50％或更 多时 ，则神 经 损伤的危险性显著增大，并有明显进行 性加重。前路稳定性减压是在保证脊柱 稳定性的前提下对脊柱 “运动单位”解 剖状态破坏最小，又能达到脊髓硬膜前 方最大限度的减压，最大限度保留脊柱 前中柱结构的稳定。该术式主要适应症 为陈 旧性稳定性胸腰椎骨折伴不完全性 截瘫 ，因此术前应通过 CT或 MRI确定 压迫来 自椎管前方 ，胸腰椎过伸过屈动 态位 x线 照片判定脊 柱稳定性 。我们 在临床实践 中发现 ，该术式与 Cobb’s 角大小有较大关系，主要 适应于 Cobb’ s角小于 30~，解 除脊髓 爬坡后 ，对 于 脊髓神经功能恢复也有一定帮助，而且 术后脊柱稳定 ，Cobb’s角 可以不予纠 正~2j。本组 l3例经过 随访 和定期拍摄 动态位 x线照 片，无椎体 不稳 ，神经 功能恢复满意，疗效与传统术式无明显 差异。本组 1例为脊髓原发性损伤，术 后神经功能无恢复，其原因为脊髓损伤 严重，且伤后脊髓长时间受压致脊髓变 性坏死。 3．2 术 式特 点 本手术操作简便 ，创伤 出血少 ，费 用低 ，疗效 满意，作 者体会 有 以下优 点：(1)仅切除一侧椎弓根及椎体后缘 ， 保留了患椎上下椎间盘及软骨，保留了 椎板及小关节突 ，最大限度保留了脊柱 稳定性 ，减压后不需 内固定 ：(2)最大 限度保留了脊柱植骨床 ，也可将肋骨修 剪后嵌入椎体及椎间隙侧方，植骨简单 可靠~3 ；(3)直视下切除突入椎管内的 致压物，减压彻底，减少了脊髓损伤的 机会 。 4 参考文献 ： [1]Trafton PC,．Comtmted t∞ y 0fthoracic and lumbar spinal mj ed[J J．J Trauma， l984，24：506—510． [2]Krompinger w ，Fredriekson BE，Mino DE， et a1． Ctmservative ti'ealnlent 0f h'actur~ 0f the thoracic and luⅡ spine [J]．oahop Clin NoahAm，1986，17(1)：161—170． J 3 J Pattick WH．删【anaI Ⅱ瑚 t ovaons in thora． c0lumbar bust fracture [J]．鱼lIg Neurol， 1998，49(6)：619—627． (收稿 日期：2O03—08—27) [文章编号]1002—0179(2003)04—0511—02 McKenzie诊疗法配合推拿与关节松动术治疗颈椎病的临床观察 Clinical Observation of Mckenzie Therapy Combining with Joint Mobilization and Massage on Cervical Symlrmne 王晓红 ，张黎明 ，丁明甫 ，韩 梅2，蒋佼佼 VVANG Xiao—hong．ZHANG Li—ming． DING Ming—Fu，et a1． (1．四川大学华西医院康复中心，四川成都 610041；2．成都市第二人 民医院神经 内科) 摘要：目的：观察 McKenzie诊疗法配合推拿与关节松动术治疗 颈椎病的临床疗效 。方法：采用 McKenzie诊 疗法配合中国传统推拿按摩与西方关节松动术治疗，治疗前和治疗后均进行颈椎功能评定。结果：治疗前和治疗 后颈椎功能评分有显著性差异 (P<0．01)。结论：McKenzie诊疗法配合推拿按摩与关节松动术治疗颈椎病疗程 短 、疗效满意 、病人适应性好。 关键词：颈椎病；McKenzie诊疗法；推拿；关节松动术 维普资讯 http://www.cqvip.com 5l2 WEST CHINA MEDICAL JOURNAL 2003，Vo1．18，No．4 CN 51—1356／R [文章编号]1002—0179(2003)04—0512—02 尺骨 巨大肿瘤的保肢手术 Clinical Study On Limb Stmring Surgery for Lallg~Neoplasms of Proximal Ulna 张德祥 ，屠重棋2，甘 宁。，肖 睿2，吴晓荣4 ZHANG De—xiang，TU Chong—qi．GAN Ning．et aI． (1．成都市温江区人民医院骨科，四川温江 611100；2．四川大学华西医院骨科 成都 ，610041；3．成都军区消防医院；4．阆中市人民医院骨科) 摘要：目的：探讨尺骨近段巨大肿瘤应用保肢手术治疗的效果。方法 ：2例尺骨近段巨大肿瘤 ，分别采取广 泛肿瘤边缘切除 、尺骨次全切除 、部分骨间膜切除和桡骨骨膜部分切除。结果 ：1例随访 6个月 ，另一例随访 14 个月 ，患肢保留大部分功能。结论：尺骨近段低度恶性肿瘤 (1a、Ib期 )或 良性巨大肿瘤 ，应用保肢手术治疗获 [中图分类号]R681．5 5 [文献标识码]B 颈椎病是康复科 f1诊常见疾病 ，采 用非手术疗法治疗该病是 目前常用的主 要治疗手 段。采 用 McKenzie诊 疗法 配 合推拿与关节松动术治疗颈椎病，国内 未见报道。我科 从 2003年 1月 ～2003 年 6月对 33例符合非手术治疗的颈椎 病患 者，采用 McKenzie诊疗 法 配合传 统推拿与关节松动术进行治疗 ，取得 了 满意疗效 ，现报告如下。 l 资料与方法 1．1 资料 1．1．1 一般资料 根据杨克勤诊 断标 准【1 3，选择我科门诊符合非手术治疗的 颈椎病患 者33例，男 12例，女 21例 ， 年龄 27—8O岁，平均 51．24±12．66岁， 病程 15d～10年。全部病例均有影像学 资料 (颈椎四位片或 CT、MRI)。 1．1．2 治疗前 评分 治疗 前采用颈椎 功能评定 2J进行评分。 1．2 方法 1．2．1 McKemle诊疗法【3J 根据患 者 的疼痛史，对各种体位反复终点位的反 应 ，选择合适 的运动方向进行治疗性锻 炼。患者取坐位，分别进行：①水平后 缩运动 ；②水平后缩位时前屈运动 、伸 展运动、侧方屈曲运动、水平后缩时伸 展位左右旋转运动。每 日6次 ，每次 6 遍 。 1．2．2 推拿 采用传统 推拿 手法，取 坐位 ，分别采用 ：①揉 法；②点按法 ； ③弹拨法；④拿法 ；⑤滚法 等。每次 8 ～ lOmin，每 日 1次 ，5次为 1疗程。 1．2．3 关 节松动 术 采用 Maitland手 法l4j，患者取坐位 ，分别进行 ：①分离 牵引 ；②侧方 推棘 突；③垂 直按 压横 突；④屈伸摆动；⑤侧屈摆动；⑥旋转 摆动等。每 次 8～lOmin，每 日 1次 ，5 次为 1疗程。 一． · 1 2．4 物理治 疗 ①牵 引 ：患 者取 卧 位 ，在铁制的牵引架上 ，用枕镊带进行 牵引。牵 引角 度 ：向前倾 斜 1O～15。， 牵引重量：25～50(N)I5 J，首次牵引力 按体重的 5％计算 ，以后每隔 2～3天增 加牵引力 2．5～5．0(N)。每次牵引时间 20～30mln，每 日 1次 ，5次为 1疗程 。 ② 中频电疗 ：采用北京 产 l(8832一T电 脑式功能电疗仪，电极于后颈部两侧并 置，2号处 方 ，耐 受 量，每 20rain，每 日 1次，5次为 1疗程。 2 评定 表 1．治疗前后颈椎功能改善比较 注：治疗前评分和治疗后评分 比较 P<0．0l。 2．1 采用颈椎病颈椎功能评定表进行 评定Il 该表包括：临床症状 、临床检 查 、日常生活动作三大项 目。临床症状 分为颈 、肩 、背部痛 ，上肢痛 和／或麻 木 ，活 动 痛 ，头 痛、眩晕 ，4个 分 项 目；临床检查分为 ：压痛 ，压顶试验 、 椎间孔挤 压试 验，臂丛 牵拉 试验 ，感 觉 ，肌力，霍夫曼征 ，颈过伸试验 7个 分项 目：日常生 活动作 分为 ：睡觉 翻 身 ，颈活动 2个分项 目；每个分项 目都 有级别评分 ，最高评 分为 27分。根据 治疗前后评分计算改善指数。 改善指数=迨痘 务言尊募煎翌 2．2 统计学分析 治疗前后评分采用 SPSS10．0统计软件进行成组 t检验分 析。 3 结 果 根据评分标准 ，结果 见表 1。治疗 后颈椎功能评 分 比治疗前有显 著提高 (P<0．01)。 4 讨论 4．1 在 日常生活活动 中，颈 部长时间 的屈曲或频繁反复的屈曲引起损伤，产 生脊柱区的症状 ，当病情加重时症状 向 外周延伸 ，当病情减轻时症状趋向于中 央。在进行脊柱运动的检查和反复终点 位运动试验时，许多患者都会出现向心 化现象。McKenzie诊疗法提倡采用 良好 的姿势和合适的运动方向让患者进行自 我整复运动，缓解急性期的疼痛 ，预防 复发l3J。在进行锻炼时 ，先进行水平后 、缩位 练习 ，然 后在 水平后 缩位下进 行 屈 、伸 、旋转练习。通过训练 ，可以较 快地缓解患者的症状 l6 7J。 4．2 关节松动术是现代康复治疗的基 本技术之一 ，该技术根据关节运动的生 物力学原理 ，在关节面上施 以微小活动 而引起关节较大幅度运动I4J。将关节松 动术运用于颈椎病 ，并针对疼痛 ，活动 障碍 、手麻 、头晕等进行治疗 8J，能使 颈部有节律地、反复地进行被动活动， 可解除肌 肉痉挛 ，改善肌 肉血液循环 ， 缓解疼痛；可直接牵拉关节和周围软组 织 ，保持关节的伸展性 ，改善关节活动 范围。 4．3 传统康复推拿按摩手法治疗颈椎 病 I8J，可松解粘连 、解除神经压迫、缓 解症状 ，可解痉通络 、放松肌 肉；可正 骨舒筋 ，恢复 颈椎 的正常活 动。治 疗 时 ，推拿与关节松动术交替进行 ，二者 相辅相衬 ，能产生叠加效应。 4．4 颈椎牵 引可使颈部关节 、肌 肉处 于拉长放松的状态，利于进行关节松动 术和推拿手法，并可增强疗效I9J。 4．5 本文治疗前后颈椎功能改善 比较 ， 有 统 计 学 意 义 (P <0．01)，提 示 McKenzie诊疗法配合推拿与关节松动术 治疗颈椎病 ，显效快 、疗效好 ，又能有 效地预防复发，是一种较好的综合康复 方法。 5 参考文献： [1]杨克勤，张之虎．颈椎病 [M]．北京 ： 人民卫生 出版社，1993，65—89． [2]王晓红，丁明甫，何成奇 ，等．颈椎病 颈椎功能评定表 [J]．华西医学，2OO3， l8(1)：35—36． [3]Ronald Donelson，痛性脊柱疾患的力学诊 断与治疗 ：NeKenzie方法 [J]．中国康 复医学杂志，2OO2，17(2)：120—121． [4]燕铁斌 ．现代康复治疗技 术 [M]．合 肥 ：安徽科学技术 出版社 ，1994，59— 68． [5]张益珍，王晓红，胡新明，等．关于颈 椎牵引 的力学 研究 [J]．四川大 学学 报 ，2001，38(增刊)：57—6o． [6]黄永禧，徐本华．颈椎病的 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