中医研究 20盯 年5月 第20卷 第5期 TcMn。,Ma,Zoo7v沮ZoNos
别超过20味以上。如唬拍安神丸为11味,宁嗽琼
玉散为7味,定痛太乙膏为4味,这些在临床上是已
被确认为有奇效的,而在所选神应万灵膏中,则共用
了3次药,药味分别为52味、16味、3味,均为外敷
使用,贴一切风气肿毒,为奇效方。由此可见,药味
多少与否,完全是依临床病证而定,并不是确定药效
的依据。相比而言,徐氏反而更加推崇药味少而能
取奇效的小方。
3.4 中成药多
观此四十方,内服药多用丸、丹、散等剂型。中
药传统剂型以汤剂出现最早,使用最广泛,但汤剂煎
煮麻烦,有效成分煎出率等也是其显著缺点。随着
时代的发展,丸、散、膏、酒等剂型纷纷出现并大量运
用,在宋代编制的(太平惠民和剂局方》中收载的方
剂就有十余种剂型12],其中大多制成中成药出售。
至明代李时珍编著的《本草纲目》中更是收载有六
十种剂型[3J。徐氏所经营之保元堂出售的也大都
是以丸、丹、散等剂型为代表的自制中成药,有着贮
藏、使用、携带均较方便的特点,以达到保证疗效,减
轻病家负担,方便快捷之目的,促进了祖国医药事业
的发展 。
而徐氏在眼科及疮疡肿毒选方中,也大都采用外
敷剂型的中成药,如眼科的明目紫金膏等,说明当时在
对外用剂型的使用水平也已经发展到达一定的高度。
3.5 评述透彻
在每方中,均详述了组方、剂量、煎服法等,并阐
述方义,重视配伍,认为药各有其性,而一药难治诸
证,必须配伍得当,才能发挥作用。
如脾泻丸,组方为白术、白获菩、小茵香、肉豆
蔑、破故纸、广木香,评日:“脾泻久,惟清晨一次,人
弗知惧而轻视之。殊不知履霜之戒,故非寻常术、等
之剂所能奏功,必资肉恙、小茵、破故纸之类,方免坚
冰之患矣。”脾泻者,即为今之五更泄、鸡鸣泻,病机
为命门火衰,火不暖土,脾失健运。由于脾居中焦,
主运化,若脾失健运,不能腐熟水谷并运化精微,遂
致泄泻之证,所以治当以肉落涩肠止泻,配破故纸、小
茵香补命门之火以温养脾土,而达到止泻之功;配健脾
益气药自术助脾健运。另外,冉配行气药广木香、自获
等等,少量行气药用在大队固涩、补益之品中,使之涩
中有行,敛而不滞,诸药配伍得法,寓意深刻
总之,《医学未然金鉴》是一本讨论治法与方剂
的专书,一本面对当时乃至现代广大医学初学者的
普及性读本,它由博返约,约以赅博,对方剂学的发
展,特别是对后世按治法分类方剂法奠定了坚实的
基础,并且对今后方剂学的发展研究仍然具有重要
的参考意义。
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作者筒介
赵黎(1979一),女(汉族),安徽六安人,安徽 中医学院
方剂教研室助教,硕士,研究方向:方剂配伍规律的理论和实
脸研究。
收稿 日期 2007一03习8
〔编辑 张大明)
文章编号 1001一6910(2007)05一0059一以 综 述
艾滋病中医病因病机研究概况
郭选贤,谢世平,孙 林,苏芳静
(河南中医学院艾滋病研究所,河南郑州450008)
关健词 :艾滋病/中医病机 综述
中图分类号:RslZ.91 文献标志码 B
艾滋病(AIDs)是由感染人类免疫缺陷病毒(HIV)而引
起的一种慢性传染病。鸡尾酒疗法虽然有肯定的疗效川,但
仍然有许多缺陷。目前,国际上尚无根治艾滋病的
。由
于抗病毒疗法有诸多缺陷,疫苗的研制也困难重重。因此,
早在第 11届世界艾滋病大会上,联合国艾滋病项目规划署
就号召全世界,尤其是发展中国家要把注意力放在发展传统
医学,发掘草药和其他一些廉价有效的治疗方法上来。现就
近几年来,对艾滋病中医病因病机的研究综述如下
] 研究概况
国内外对艾滋病的病因病机研究概况主要有以下几个
方面。
11 艾滋病的病因是痰毒,其病机演变有固有的规律
艾滋病的病因非常类似于温病学家所提出的“杂气”,
也类似于其他医家所说的“疫毒”、“瘟邪热毒”、“湿热秽
浊”等。但艾滋病毕竟是一种新的传染病,其病因与 上述所
说也毕竟有不尽吻合之处。根据我们调查的2000多例
Hlv/AIDS(国家十五科技攻关项目)来看,艾滋病的病因还
有般伤元气、多兼湿性、可控可防等特点。至于艾滋病病因
中医研究 2007年5月 第加卷 第5蝴 TcMResMayZoo7vol.20、。5
的中医名称 有待继续商讨
有人认为艾滋病的病因为伏邪温疫(即疫毒)。伏邪温
疫通过性接触、血液传播、母婴传播而人侵人休。因其具有
强烈传染性、潜伏性和严重的致病性,所以不同于一般外邪
所化之毒。伏邪瘟疫属病气的一种,具有很强的传染性。疫
毒侵人人体.有一定的潜伏期,一旦发病 病情凶阶。《说文
解字》云:“疫,民皆病也”。《素问 ·刺法论》中提到:“五疫
之至,皆相染易 无问大小,病状相似 ”明代昊又可的<温疫
论》指出 “温疫之为病,非风、非寒、非暑、非湿,乃天地间别
有一种异气所感 ‘’这里的伏邪温疫就属于“异气”的 一种
艾滋病具有潜伏期长,病死率高.病情复杂,传染性和流
行性强等特点。艾滋病前期,以发热、痰核康病、咽痛、皮疹、
腹泻、门十飞搜黄、舌红、苔厚腻等为主要临床表现,即呈现一
派温毒或湿热秽浊之邪致病的特点。故认为多属于瘟疫的
范畴。因其潜伏期长.艾滋病前期发病呈现由里及表的特
点,故艾滋病属于伏气瘟疫。艾滋病呈现进行性慢性虚损性
的改变,其主要病因为疫毒之邪已成为共识。关于本病疫毒
的性质,有学者认为属于瘟邪热毒,也有认为属于湿热秽浊
之邪闭
疫毒之邪侵人人体是否发病不仅取决于疫毒之邪的强
弱,更主要取决于机休的抵抗能力。如票赋不足、房劳过度、
血虚体弱、毒品损伤、情志所伤等内在因素,均为促进本病发
生发展的重要因素。人休免疫功能在中医属元气的作用 元
气根于肾,并经三焦而敷布周身,激发和推动人体各个脏腑
组织的功能活动。有关研究对本病的发病及演变过程给出
了全面的
川。指出人体感受毒邪之后,其发病与否取决
于正气强弱,正气强者可不发病,或仅呈带毒状态;正气虚者
则毒邪使人发病。由于疫毒深重,发病多直人营血,然后由
里出表,符合伏气温病的发展规律川
疫毒侵人人体后的病机演变有一定的规律。疫毒往往
先伤肺脾 然后深入心肝肾诸脏,渐见虚损征象;同时,毒邪
兼痰阻滞经脉而出现凉疲。随着病情进一步发展,脾气渐
衰,肝血耗伤,邪毒与痰寮结滞口久,可出现鹿痕包块以及失
荣等病证,如痰浊兼挟肝风,风痰蒙及心窍,可发为震颤抽
搐 窜犯经隧则见肢体麻木或半身不遂,痰涎童塞神窍可呈
现痴呆,病至终末期多因邪盛正衰,阴涸液竭、阳气脱绝而死
亡。
疫毒是可以预防可以控制的,重视预防可以不病,重视
控制可以少病,日常生活接触可以不被传染,这又是疫毒的
特点之一
1.2 艾滋病的病因病机既符合伏气温病,又有内伤杂病的
特点
运用中医温病学理论进行统一研究的依据是:统一的许
多临床证候与温病的某些特征极为相似。近年来,国内外临
床报道已经证实应用中医卫气营血理论辨证治疗 AIDS,对
改善患者生活质量,延长患者寿命起到了一定的作用,取得
了可喜的成绩
艾滋病的病理演变可概括为2种团:①外感疾病的演变
过程,由于木病具有病情重、症状相似、传染性强、易子流行
等特点,故属于中医温病学范畴;②内伤疾病的病理变化过
程,即气血阴阳虚衰,或后期虚实夹杂的传变过程。如持续
发热、盗汗、体重减轻、异常消瘦、疲乏、食少、纳差、长期腹
泻、慢性咳嗽和呼吸困难等特点
根据以上诸多症候,加之木病潜伏期长,发病时病情严
重,温热邪毒从里透发可引起斑疹、吐舰、便血、尿血等出血
症状,甚则出现热毒炽盛,热盛动风的表现。因此,当属于中
医伏气瘟病的范畴困。本病发生过程中,又多有全身乏力、
纳差、长期低热及腹泻、进行性消瘦及淋巴结肿大等一派元
气亏损,精气不足的表现。有人根据(素问 ·通评虚实论》:
“精气夺则虚”以及(金匾要略 ·血痹虚劳病脉证》篇所述
“劳之为病 其脉浮大,手足烦 酸削不能行’‘,“痹侠背
行,若肠鸣,马刀挟瘦者··,一腹满,甚则滴泻,食不化”,及
“脉虚弱细微者,喜盗汗也”等论述 结合该病晚期出现的
“失荣”现象,综合患者全身胜器损伤甚至衰蝎的病理,因而
将本病归属中医“虚劳”的范畴
艾滋病虽在某种程度上符合由慢性传染病向内伤杂病
演变的病理过程,但毕竞始终具有传染性,而许多医家均强
调虚劳不强调其传染性。因此,艾滋病是否应归属“虚劳”
尚存有争议
13 卫气虚损是艾滋病发病的重要环节
卫气是正气的重要组成部分。正气代表了人体防御抵
抗病邪的能力,正与邪的斗争普遍贯穿于疾病的发生、发展
和终结的全过程。人体的免疫功能的作用可以用‘正气存
内.邪不可千,邪之所凑,其气必虚”来分析「?],正气是宗气、
元气、营气、匡气及脏腑之气的总和。从现代医学角度看正
气的范围应大于现代科学的免疫系统[8]。有人把人体的卫
气分为内卫气和外卫气两种[9j。“内卫气’,可以代表现代医
学免疫系统〕外卫气即卫阳、行于表。内卫气属气属阴,行
于内。外卫气与内卫气一阳一阴、一表一里,互相协同,保护
机体。内卫气具有:“防御功能、监督作用、白稳功能”。毒
邪侵袭内卫气使之虚损、衰端是艾滋病病机的重要环节。抓
住这个环节就可以对其发生、发展及转归有一个完整的认
识。艾滋病是毒邪侵袭,损伤人体的外卫气和内卫气(即免
疫系统)所引起的f’“1。内卫气奋起抗邪,正邪斗争,当正能
胜邪则无症状表现,邪伏体内,但不发病 〔即艾滋病潜伏
期);当邪盛正虚,毒邪乘虚而致病,则表现出一系列不同的
症状(即艾滋病期)。久而导致卫气虚损,人体的免疫系统
功能降低,逐渐损伤人体脏器,导致一系列虚损症状[ll]。
1.4 正气的虚衰与免疫功能的低下是艾滋病病机的关健
现代免疫学将人体内免疫反应分为体液免疫和细胞免
疫两大类 两者既互相依赖又相互抑制,有研究认为类似中
医阴阳的相生相制【周,并在一定条件下取得动态平衡,从而
维持免疫功能的协调 使机体处于阴平阳秘、精神乃治的平
衡状态。这就是免疫功能和中医正气之间的一个对应的关
系所在,二者的虚衰与低下是艾滋病病机的关键。
TH、和THZ细胞因子平衡的改变与多种免疫性相关疾
病的转归与预后密切相关叫。Hlv在侵人人体后,主要特异
性地攻击CDfT淋巴细胞,最终使细胞免疫功能崩溃而使机
中医研究 Zou7年5月 第2。卷 第5期 TCMRe吕MayZo盯 vo]2oNo.5
体产生各种难治性、机会性感染或肿瘤而死亡,而自身则很
少成为直接导致机体死亡的原因。因而,艾滋病的发生、发
展过程实际上就是正邪抗争的动态过程[’3。在此过程中
CD了以每年 50/I 的速度逐渐减少,随着上述平衡的打破,
CD4+细胞的逐渐减少,两大免疫系统最突出的表现是由早
期的以细胞免疫反应为主导转变为后期的以体液免疫反应
为主导。大多数学者认为,TH,型细胞因子和与之相应的细
胞免疫高反应是阻止 H” 感染和艾滋病形成与发展的主要
因素。随着病程的进展,体液免疫反应逐渐主导 H竹 感染
者的免疫反应,大量研究显示这种免疫反应不仅不能彻底清
除病毒,更大的可能性是有助于病毒逃避其他免疫机制的清
除作用而使机体逐渐丧失免疫功能,其病情更趋恶化 最终
导致机体损伤,即中医理论中的“阴阳离决,精气乃绝”的病
理状态
临床实践发现 在本病的发展过程中,多数患者始终有
肢体疼痛、麻木、乏力 、倦怠、纳差、头痛、胸痛、腹痛、斑馥、
消瘦、皮肤病痒、舌质淡有痕斑或青、脉象细涩或弦涩等气虚
血疲症候困。井据此认为,血流变的改变可能与免疫功能的
改变有一定关系[’41,而通过对艾滋病患者进行益气活血治
疗对改善此证候确取得了较好疗效「巧。从中医的角度看,
窟血既是机体正气虚的病理犷物.也是可以导致正气虚的病
理因素。可见 正气不足是 月Ds发病的一个主要病机
2 讨 论
自从 1981 年美国发现第1例艾滋病以来,经过研究者
的共同努力,已经明确 了艾滋病的致病的病原体 川v一1和
HIV一2的性质和特点,艾滋病的流行已得到了局部控制。但
是,艾滋病的问
还没有根本解决。迄今为止,由于病毒的
养变‘’石1,Ams的防治仍然存在两大问题:①没有疫苗;②不
能治愈。在临床上,高效抗病毒疗法已能使病毒载量人幅度
下降,但不能完全消灭[”。日前 该疗法仍然存在儿个方面
的间题 不能洽愈,停药后反弹 药物的副作用大,不少病人
服药后,由于副作用严重而拒绝服药,长期服药容易产生耐
药性,价格昂贵,药价虽然已大幅度下降,但由于终生用药仍
是大多数病人所难以承受的。这些都是有待解决的重要向
题‘.}。其根本的原因是对艾滋病病毒还没有确切的杀灭方
法,缺乏对艾滋病病因病机的进一步研究。并且,以前的研
究重点集中在对抗艾滋病毒的新药研究土,主要研究单味中
药、复方的抗病毒作用。没有更深层次的探究艾滋病的中医
病因病机学,而病因病机研究不深人 就不能彻底解决面临
的有关难题
中医古代文献虽然没有艾滋病的专门记载,但是通过文
献查询可以了解中医对流行病、传染病的病因病机的认
识1”〕。艾滋病届于传染病其有关
可以从有关文献中
间接认识到。中医认为艾滋病的病因是疫毒是有其理论依
据的,如《内经》说:“五疫之至,皆相染易,无间大小,病状相
似”。《诸病源候论》也说:“人感乖决之气而生病,则病气转
相染易,乃至灭门 ’‘吴又可说:“夫温疫之为病,非风、非寒、
非暑、非湿,乃天地间别有一种异气所感。”这种异气,是一种
特殊的致病因素,现代医学所讲的艾滋病病毒,与异气有许
多类似之处。所以.认识艾滋病的病因病机的问题,首先要
重视的是从文献查找分析,并且要进行大规模的临床调查
摸清其临床表现规律,以辨证求因,这是最常用也是最科学
的方法[川。再者结合必要的实验研究,吸取现代医学的可
以借鉴的客观指标,找出与中医病因病机学说的相关性 也
是‘卜医探求艾滋病的病因病机的 一种可以探索的思路
日前,我院以彭勃教授、谢世平教授为课题负责人的课
题组,已经完成了国家白然科学基金项目“艾滋病中医证侯
分布规律及证侯标准建立与验证”,国家“十五”科技攻关重
大项目“河南省艾滋病流行规律传播特点和阻断策略研究”
等国家重大课题。调查分析了近 2000例 HIV/AIDS的临床
,建立了艾滋病中医数据库。这此研究为进一步探索艾
滋病的病因病机打下了坚实的基础。为了更进 一步的研究
我院继续申报了国家 973 专项课题“艾滋病中医病因病机研
究”,且得到了有关部门的批准,目前,已正式启动实施。可
以预见,在艾滋病病因病机的研究上,我们将会取得可喜的
成绩。
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*项目来源:国家自然科学基金项 日— “艾滋病中医证候
分布规律及证候标准建立与验证”(编号 9o409004);国家
973专项计划— “艾滋病中医病 因病机研 究”(编号
2006CB504802)
收稿日期:2007一01一25
(编辑 李君君 )
文章 编号:100 1一6910(2007)05一0062一03 ·综 述
推拿治疗小儿肌性斜颈的中医评述
孙安达,王莉莉
(安徽中医学院第一附属医院针推科,安徽 合肥230031)
关键词 :小儿肌性料颈 临东 研究 综述
中圈分类号 :R244 .t 文 献标 志码 :B
小儿肌性斜颈是一种儿科常见病和多发病 其临床表现
以患儿头向患侧歪斜、前倾 ,颜面旋向健侧为特点 。近年 来,
笔者在临床上发现此病的发病率呈上升趋势,故查阅近20
年的文献资料,从其病因病机和临床治疗两方面作如下报
道,以供同道参考。
1 病因病机
祖国医学认为 小儿肌性 斜颈 属痹证 范 畴,多 因气滞 血
寮,筋脉痹阻所致。现代医学对其发病的原因及机制有许多
说法 :①认为与损伤有关。分娩时一侧胸锁乳突肌 因产道 或
产钳挤压受伤出血,血肿机化形成挛缩。②认为与胎位有
关。胎儿在子宫 内头部常向一侧偏斜所致 ,或与胚胎发 育异
常有关,而与生产过程无关。③认为分娩时胎儿头位不正,
阻碍一侧胸锁乳突肌的血运供给为}起该肌缺血性改变所
致川。④张素芳‘2’认为,疼痛性淋巴结炎,特别是化脓性淋
巴结炎以及病毒感染 ,外伤所致环椎 、枢椎件旋转半脱 位,或
CZ、C 间半脱位、眼肌麻痹、骨化性肌炎等均可引起小儿肌
性斜颈。此外,还有疮病现象。夏世全川认为,有的家长在
床的上方悬挂装饰物,使小儿的头常向一侧偏斜是引起姿势
性肌性斜颈的常见 病因。咽部炎症也 是 个 因素。笔者 在
临床观察到,患儿母体孕育过程中羊水过少或过多,脐带绕
颈而致缺氧也是引起肌性斜颈的重要因素。此外,有的患儿
发病还具有遗传倾 向
2 临床分型
李业甫冈认为,分刮可为肿块型、非肿块型。肿块型 肿
块位于患侧胸锁乳突肌的中下段,且肿块大小不一,大的约
6cmxscm,小的约 1_scmxlc爪,质地 坚硬 ,形状 不一,有
卵圆形 .也有条索状。患侧颜面小于正常颜面 头部 畸形,下
领斜向健侧。非肿块型:患侧胸锁乳突肌轻度痉挛,无肿块,
头部畸形,下领斜向健侧,患侧颜面小于正常颜面,头部活动
受限。金义成川认为,患儿在出生后.颈部 ,侧可发现有梭
形肿块,少数患儿经半年后,肿块可自行消退 以后患侧胸锁
乳突肌逐渐挛缩紧张,突出如条索状。患儿头部向患侧倾
斜,颜面部旋向健侧,少数患儿仅见患侧胸锁乳突肌在锁骨
的附着点周围有骨沈样改变的块状物,颈部活动障碍,向患
侧旋转及向健侧侧弯有困难。裴建中困认为,实证大多与损
伤有关,因分娩时一侧胸锁乳突肌经产道或产钳挤压受伤出
血,血肿机化形成挛缩,或胎JL在宫内活动不便(胎位不正,
胎儿过大,羊水过少等),分娩时胎儿头位不正,阻碍一侧胸
锁乳突肌,造成颈部经脉受损,经脉不畅.筋肉挛缩,并有肿
块,头颈歪斜,活动不便。虚证因先天察赋不足,或后天失养
致患侧胸锁乳突肌姜软,无肿块。贾淑华,等川认为,以胸锁
乳突肌变性特征为依据可分3型。挛缩型:患侧胸锁乳突肌
质较软,呈条索状。癖结型:患侧胸锁乳突肌呈圆形或椭圆
形硬性肿块。折叠型:胸锁乳突肌中段有 2omx3om大小
的肿块,其质较硬,折叠如塔状
3 手法治疗
本病采用推拿治疗 诸医家的治疗各其特色,但疗效均
在80%以上。董洪英川采用多方位推拿治疗,揉捏患侧胸
锁乳突肌、斜方肌、肩押提肌等预项软组织,轩敲项背部脊柱
两侧夹脊穴等。60。例患儿,痊愈 549 例,显效43 例,无效 8
例。周君,等川采用=步推拿法,医者先用拇指或食中二指
在患侧胸镇乳突肌 卜行按揉法,随之用拇指挠侧或食中二指
指腹由上而下施顺推法、拔伸旋转法,患儿家属帮助固定患
儿身体,医者双手分别夹捧于患儿头部两侧,随后逐渐用力
做拔伸牵引,拔伸时双手可阻力将患儿头部向健侧推压,使
牵引的主要力量由患侧胸锁乳突肌受承 以便患肌能够得到