腰椎压缩性骨折合并马尾损伤的康复

瞎摊 竹 伤，康复 廖椎压缩性骨折台并马尾损伤的康复——苗馨华．等 腰椎压缩性骨折合并马尾损伤的康复 至耋学 蓁院邵 尼 张盘德米改荣 邵振海周林球 ⋯ 。／ 资料与 l 一般资料 男6例，女2例}18~30岁7例，52岁1例} 工人6例，农民2侧。致伤至康复医疗开始时间 为l～23天。致伤原因t由高处跌落致伤7例， 乘车颠簸致伤1例。临床现；不全截瘫 伴 二 便障碍2例，不全截瘫不伴二便障碍 2例，仅有 二便碍障4例。X线片或CT报告 腰椎压缩性骨 折7例，腰椎爆裂性骨折l例。其中L 压缩性骨 折4例，2例骨折片突入椎管，另2例骨折片向后 成角。Lj压缩性骨折2例，骨折片均突入椎管。 Lz $压缩性骨折伴椎弓根骨折1例。 爆裂性 骨折l例且推体后缘压迫硬膜囊。 2 康复方法 2．1 姿势复位：伤者仰卧位，骨折处垫 一 小 圆枕，保持脊柱过伸位。 2．2 牵引。应用荷兰Enraf—nonu$制造的由集 成电路操纵的自控牵；i床，采用持续牵引法， 牵gf重量是伤者体重的50 ，每 次l5～2 0rain， 每日1次。牵gf重量的大小和时 间的 长 短。以 伤者 自觉舒适为宜。8侧伤者牵引次数为l～l1 次，平均6．2次。 2．3 医疗体操 ：骨折复位后，指导患者 敬 锻 炼腰背肌力量的医疗体操，每日2～3次，先在 仲卧位下进行，随后，可在俯 卧 位 ，站 位 进 行，长期坚持。 2．4 配带腰围。为了加强脊柱的稳 定 性，限 制其各轴位的话动，并代替腰背肌的功能，牵 引前后移动俸位时需配带腰围。康复后期，医 疗体操和配带腰围同时进行。 2．5 翘短波治疗。为了加速局部水 肿 和炎症 的吸收，配合进行翘短波治疗，大电极、腰腹部 对置，微热量，每次15m~n，每 日1次 6次为l 疗程。 3l 结 果 1 康复标准；优良：不全截瘫恢复 或二便障 碍恢复。x线片显示 ：被压缩和椎体复 位或腰 椎生理曲线改善者，显著：经康复医疗，能自 主排便，但不能 自主排尿；或仅能 自主排尿， 但不能 自主排便。x线片 显示 ：被压缩的椎体 有部分复位。 2 康复效果，见附表。 腑袭 8倒腰椎压缩性骨折台并 马尾损伤康复效果 讨 论 受伤后尽可能将畸形的脊柱迅速安全的复 位，可恢复椎管的正常或最大的腔隙，保护因 损伤而水肿的脊髓组织。采用最有效的复位方 法，不再增加神经组织的损伤，有利于患者的 康复“ 。骨折后在骨折部位形成血肿，血肿于 伤后 ～5hr开始凝结，随后血球破坏，纤维蛋 白渗出，肉芽组织形成，血肿开始机化，在骨 折后的2周内，血肿机化不 全“ 。因此，骨 折 后2周内是牵引的最佳时机。经验表 明，牵 引 开始得时间越早，功能恢复得 效果 越 好 另 外，当血肿机化后，外周的成骨细胞和软骨细 胞迅速长入骨端间隙，占据原血肿部位形成纤 维性骨痂 (一般需3周)，此时进行牵gI则为时 已晓。 根据Denis提出的脊柱稳定 性 的 三 柱 概 念 ，椎体压缩性骨折台并马尾损伤者，只要 软组织完整，借助于前后纵 韧带的张力，采用 ’郎 政编码： 610282， 广州 收稿时期}1992-IO呻} 维普资讯 http://www.cqvip.com 32 过伸位牵引，可使被压缩的椎体基本上达到复 位，从而恢复了椎管的内径和脊桂的形态。脊 髓损伤所致坏死的原因，不仅是骨折对脊髓的 直接压迫，有一部分是由于脊髓受到损伤时， 循环发生障碍所致，特别是微循环的改变，起 着关键性的作用。’。超短波治疗 有扩张毛细血 管，改善微循环的作用“ 。对解除脊髓压迫具 有积极作用。康复后期，以医疗体操作为重要 手段，促进功能代偿。因为肌肉可以跨越脊柱 病损，腰椎病损处的骶棘肌，不仅控制躯干产 生姿势性反射，还可以产生平衡感觉，保持躯 干的平衡，对于伤者离床、下地 、行走、恢复 社会生活至关重要。 脊髓L 以下为脊髓圆锥，该处主要为马尾 神经，该部位的骨折和脱位不易引起 神 经 损 伤，或只引起马尾功能暂停。只有 严 重 的 错 位或直接暴力，才能引起神经挫伤或断裂。马 尾轻度损伤时，和其他周围神经一样 可 以 再 生 。Kostuik指出：马尾较脊髓能耐受 大 得 多的骨性压迫，在脊髓 区即使压迫占椎管体积 的2O ，就可以出现严重的瘫痪，而在马尾区 中盘康复医学杂志1目93年第8卷第i拍 椎管受压达80 时，尚无瘫痪出现 。 牵引对于腰椎压缩性骨折台并马尾损伤的 伤者来说，是无损伤 、无疼痛 、无剐作用、安 全有效的功能康复手段。无论屈曲，伸展、直 压、删弯诸类型的脊桂骨折，都是牵g』的适应 症，即使爆裂性骨折，只要软组织保持完整， 牵引也可以达到基本复位的 目的。 参 考 文 献 1 D⋯ litR W H． Et r1Y ge t 6f c mili。 PIrIp]~‘i‘· Clin Orth。P-1984，l89 J 1Z． 2 晃公良．赵连壁主编一野战外科学．第 1腹．上海r 上海 科技出版 社． 1981． 3 Denis F． The three column spiue -nd it s 自；一 in ㈣Kt 。 in the cla自自ifie4ti。n of ⋯ te lh raco]umb PiDIt! fⅡinficI．sPjn。-1983，s (8)t 817． 4 咎鸿石主编．电疗与光疗．第2版．上海一上海科 技 出版 社． Ig90． 5 张之虎著．脊髓损伤的谚断冶疗帮康复．北 京：工 人 出版 社 -1985． 6 插律平．胞踽推量折伴截瘴的祜疗．中华刨伤杂志， 1189， 5(3)‘17 ． 江苏省发展康复医学事业的重点和措施 为贯彻 《中国残疾人保障法》，落实卫生部、民政部、中国残疾人联合会颁布的《康复医学事业 人五”规划要点》，江苏省卫生厅于1992-,T-9y]召开畚设，结合本省实际，讨论 了发展康复医学 事业的重点和措施。畚后，由省卫生厅、民政厅、残疾人联合畚共同发 出畚议 《纪要》。 《纪要》强调，当务之急在于培养造就一支素质好的康复医学基本队 伍。 为 此，一要 对 现 有从事康复 医疗人 员加以短期培养提高，二要着重在现有医学院校中有计划地培养。要求 本 堵8 所医学院定向开设康复医学大专班，学制3年，每期3O名，毕业后成为康复医师或康复治 疗 师； 确定2～3所卫拄开设康复治疗专业，重点定向培养康复治疗士，毒期100名，学制3年。同时，要 求8所医学院都开设康复医学课程，使医学院的毕业生，兵每康复医学基本知识 该 省 对 医院设 置康复医学科和进行社区康复试点等，也帝J定 了规划和措施。 (培 康) 维普资讯 http://www.cqvip.com