中西医治疗复发性口腔溃疡现状
河北中医 2009年2月第 3l卷第 2~
—
] Hebei J
—
TCM,February 2009,Vol 31,No.2
中西医治疗复发性 El腔溃疡现状
苏建军 李文汉 李胜娟
(河北省邢台市市委市政府机关门诊部,河北 邢台 054001)
【关键词】 1:7腔溃疡;治疗;综述[文献类型]
【中图分类号】 R 781.510.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—2619(2009)02—0303一o3
复发性口腔溃疡(r~3ulTent oral ul—
cer,ROU),又...
河北中医 2009年2月第 3l卷第 2~
—
] Hebei J
—
TCM,February 2009,Vol 31,No.2
中西医治疗复发性 El腔溃疡现状
苏建军 李文汉 李胜娟
(河北省邢台市市委市政府机关门诊部,河北 邢台 054001)
【关键词】 1:7腔溃疡;治疗;综述[文献类型]
【中图分类号】 R 781.510.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—2619(2009)02—0303一o3
复发性口腔溃疡(r~3ulTent oral ul—
cer,ROU),又称复发性阿弗他溃疡 ,是
临床上最常见的口腔黏膜疾病,临床
现以口疮反复发作及此愈彼起、灼
痛较剧为主。本病发病率较高,流行
病学调查显示,其患病率可达 20%“ ,
儿童、青壮年和老年人均可发病,与季
节无明显关系。ROU的病因和发病机
制不明,目前西医认为与遗传、自身免
疫、体内铜锌 比例失调、缺铁 、微循环
障碍、局部创伤及感染等多种因素有
关。由于病因不明,久治难愈,目前仍
无ROU根治的特效方法。治疗原则多
是消除诱因、增强体质、对症治疗,以
减少复发次数,延长间歇期,减轻疼
痛,促进愈合。ROU属中医学 口疮 、口
疡 、口糜范畴,又名“口疳”。近年来,
对于 ROU的治疗主张全身与局部 、中
医与西医、生理与心理相结合,我们现
将中西医治疗 ROU现状综述如下。
1 中医治疗
1.1 病因病机认识 中医学认 为,
ROU多由心脾积热(实火型)或脾肾阴
虚 、阴火内生(虚火型)而致。朱化林
等 认为ROU主要系心火上炎所致。
因心开窍在舌,舌为心之苗,心火上
炎,上灼 口腔舌窍,则易发疮疡。易献
春 认为ROU是肝气郁结,气郁化火,
肝阴暗耗,虚火上冲所致。许靖 认
为 ROU是脾气亏虚为本,湿浊阻滞为
标,脾胃气虚,元气不足,阴火上炎,灼
伤唇舌而致;久病伤脾,水湿不运,郁
而化热,湿热上蒸,亦可产生口疮。艾
l 河北省邢台市妇幼保健院药剂科,河北
邢台 054001
作者简介:苏建军(19醯一),男,主治医师,
硕士。从事专业:内科。
都凤 认为 ROU多为虚火或虚中夹实
所致。赵大爽 认为,ROU辨证分为
实火型和虚火型,实火型为心脾积热,
气冲上焦引发;虚火型为肾虚和脾胃
虚,阴火内生而致。总之,ROU病因总
归于火热 (实火、虚火),与心、脾二脏
关系最为密切,但也与其他各脏器的
功能失调也有相关联系。
1.2 全身治疗 辨证论治、对症治疗
是中医治疗 ROU的特色。陈静等 采
用益气清胃汤(药物组成:太子参15 g,
生黄芪20 g,生石膏 30 g,知母 12 g,骨
碎补 15 g,浙贝母 l5 g,桔梗 12 g,玄参
12 g,生地黄 15 g,淡竹叶 10 g,代赭石
30 g,牛膝 12 g,生甘草 5 g)治疗 ROU
120例,日1剂,3剂为 1个疗程,2~5
个疗 程统计 疗效。结果:总有 效率
87.5%。赵 大爽 辨证 论治 ROU 42
例。实火型药用:黄芪 15 g,党参 10 g,
柴胡 10 g,甘草 10 g,生地黄 20 g,淡竹
叶 6 g,木通 6 g;虚火 型药用:黄芪
3o g,党参 10 g,黄连 10 g,柴胡 10 g,甘
草 10 g,补骨脂30 g。治疗20 d统计疗
效。结果 :痊愈 l5例,显效 l7例,有效
7例,总有效率92.9%。朱国军等 自
拟滋阴降火消溃汤(基本方:天门冬
10 g,麦门冬 12 g,玄参 12 g,金银花
15 g,甘草6 g,黄芪20 g,党参 16 g。加
减:心火旺盛加黄连 6 g、竹叶9 升麻
l5 g;胃热加知母 6 生石膏20 g;大便
秘结加大黄 5 g)治疗 ROU 252例。结
果:3 d后有效率 90.48%。王静 使
用中蒙医结合治疗 ROU 46例。中药
选泻黄散合半夏泻心汤加减(药物组
成:生石膏 30 g,栀子 10 g,防风 10 g,
藿香 10 g,生甘草 6 g,黄连 6 g,苦参
l2 g,牡丹皮 l0 g,蒲黄 10 g,细辛 3 g,
羌活 10 g,升麻 7 g);蒙药选嘎木朱尔
303
局部外用,3 d后观察疗效。结果:治
愈30例,有效 13例,总有效率93.5%。
1.3 局部治疗 对于口腔溃疡的治
疗,局部给药可直达患处,在溃疡表面
形成一道保护膜,作用直接 ,效果迅
速。刘加 明“ 采用珍珠粉治疗 ROU
70例,每日用珍珠粉适量轻涂溃疡面
3 4次,3 d为 1个疗程,治疗 1—2个
疗程。结果:治愈 35例,显效 20例,总
有效率78.5%。贾泽宇等 自制中药
散剂(五倍子、青黛、儿茶 、冰片)治疗
ROU 100例,取药喷洒或涂敷于患处 ,
涂药后 30 min内禁 食、禁水,4~6
次/d。结 果:总有 效 率 96%。马 会
明ll 自拟口疮散(黄柏、青黛、冰片、五
倍子、海螵蛸、土贝母、白及、三七粉)
治疗 ROU 85例,蘸药涂于疮面上,药
后忌漱 口,每 日用药 5~6次。结果:
总有效率 97.65%。王虹等 用芦荟
散(芦荟 、黄柏、大枣)治疗 ROU 96例。
结果:治愈 79例,好转 11例,总有效率
93.7%。魏士刚” 用青黛散(黄柏、青
黛、硼砂、苍术、血竭、白蔹 、冰片)治疗
ROU 148例,药粉均匀撒布于溃疡面。
每日3~5次,5 d为 1个疗程,总有效
率89.2%。闫晓品” 采用肿痛安胶囊
(白附子 、天麻、三七、天南星)药粉外
涂治疗 ROU 35例,总有效率 82.86%。
2 西医治疗
2.1 病因病机认识 西医学认为,
ROU病因复杂,存在明显的个体差异,
治疗方法亦多种多样,尚未形成统一。
许多学者推测,ROU的发病机制可能
是多种因素综合作用的结果。①细胞
免疫异常:细胞免疫主要是指 T淋巴
细胞介导的免疫应答 反应。大量对
ROU患者的 T淋巴细胞亚群分析、功
能测定和淋巴因子的研究均显示了细
304
胞免疫 出现异常,提示 T淋巴细胞在
ROU的发病中起着重要作用 。②体
液免疫异常和自身免疫异常也可能是
ROU发病的因素之一l】’ 。③缺锌可以
导致一系列代谢紊乱,各种含锌酶浓
度下降,引起体内胱氨酸、氮氨酸和赖
氨酸代谢紊乱,使谷胱甘肽下降 ,导致
结缔组织蛋白和消化黏液蛋白合成过
程受到干扰,而口腔黏膜的消化黏液
蛋白合成减少,则黏膜反复剥脱 ,导致
口腔溃疡反复发作0 。
2.2 全身用药 以对因治疗、减少复
发、促进愈合为原则。对复发频繁且
病情严重或长期不愈者,可考虑全身
治疗,目前多为免疫调节及抗炎治疗。
免疫抑制剂可抑制吞噬细胞对抗
原的吞噬处理,对体液免疫和细胞免
疫均有抑制作用,缓解变态反应对机
体的损害。肾上腺皮质激素及其他免
疫抑制剂具有抗炎和抗变态 反应作
用,可降低毛细血管壁和细胞膜的通
透性,减少炎症渗出,因而减轻了溃疡
急性期 的组织破坏,使愈合期缩短。
免疫增强剂可分为主动免疫制剂和被
动免疫制剂,主动免疫制剂激发机体
免疫系统产生免疫应答的作用,常用
的左旋咪唑和胸腺肽注射液即是其中
代表药物 ;被动免疫制剂 可对免疫功
能降低者有效,如胎盘球蛋 白、丙种球
堡白等。锌制剂可增强溃疡组织的增
生,控制溃疡的复发,又能促进 口腔溃
疡的愈合,还能通过增强机体免疫力,
而改善全身功能状态,因而锌在防治
ROU中有 重要作用 。艾莉等 采
用胸腺肽注射液治疗 ROU 40例,每次
20 mg,每周 2次,3个月为 1个疗程,
观察 2年。结果:总有效率 97.5%。
郑力超等【 用 甘草锌 口服治疗 ROU
104例,每次 0.25 g.3次/d,2个月为 1
个疗程,2个月后开始观察,观察期
l2~l8个月。结果:总有效率 91.7%。
2.3 局部用药 局部治疗常选用抗
生素、抗病毒药 、止痛药、肾上腺皮质
激素及免疫调节剂等。也有学者认为
本病与疱疹病毒有关,可选用非特异
性抗病毒药和一些免疫抑制剂。罗家
泉 采用甲氰咪胍治疗 ROU 68例,将
甲氰咪胍研细末直接喷于患处,每 日
河北中医2OO9年2月第3l卷第2期 Hebei J TCM,Febmary 2OO9.V01 31,No.2
3~4次。结果:2 d内痊愈 l6例,3~
4 d痊愈 40例,5~7 d痊愈 12例。思
密达有层状结构及非均匀性电荷 分
布,对溃疡面有覆盖能力,可将细菌、
病毒黏附在黏膜表面后随唾液排 出,
减轻细菌所致的黏膜组织损伤,并具
有抗酸止血作用,能修复损坏的细胞
间桥,使细胞紧密连接,促进受损细胞
再生 J。杨端珍等 使用思密达涂
敷治疗 ROU 128例,思密达药粉直接
涂于溃疡面,并稍加按压 ,持续约 10~
20 s。结 果:局 部 疗 效 总 有 效 率
90.77%。陈志勇等 。用稀盐酸一次
性烧灼溃疡治疗 ROU 187例 ,治疗用
药 品 为 10%稀 盐 酸,烧 灼 溃 疡 面
15 min,至其颜色苍 白,形成假膜。结
果:治愈 153例,有效 34例,总有效率
100%。维生素 C是重要的维生素及
抗氧化剂,能对抗 自由基的损伤,保护
细胞膜及亚细胞器,增强机体免疫功
能,改善局部血液循环,并促进组织修
复,直接局部应用 ,可减少溃疡渗出,
有收敛等作用,从而促进溃疡愈合,减
少复发。韩华 用维生素c治疗 ROU
100例,取维生素 C片研为细末涂于患
处,每 日3次,结果:<3/n/?l,可在 3 d
内痊愈,≥3 mm需 3—4 d痊愈。
3 中西医结合治疗
刘镜斌 采用六味地黄丸加利福
平治疗 ROU 58例,结果:3~5 d全部
治愈。周泉等 采用稀盐酸烧灼溃疡
面(1次/d),维生素 (3次,d)、华素片
(5次/a)含服,再配以口腔溃疡方(药
物组成:麦门冬 、天门冬、石斛、茵陈、
栀子各 10 g,熟地 、生地黄、北沙参、
淡竹叶各 15 g,黄连 3 g,甘草、升麻各
6 g)口服治疗 ROU。结果:120例中治
愈65例,有效 45例,总有效率91.7%。
王元康等 将 口腔溃疡分为 3型论
治,脾胃积热型以黄连解毒汤加减,阴
虚火旺型以知柏地黄汤加减,脾 胃虚
弱型采用参苓白术汤加减。期间 口腔
溃疡局部交替涂敷西药丽珠得乐颗粒
剂粉及中成药双料喉风散喷剂粉,每
日2次,治疗 6 d统计疗效。结果:50
例中治愈 42例,好转 8例,总有效率
100%。吕树奎 采用中西医结合治
疗 ROU 42例,西医疗法为予 l%普鲁
卡因含漱后用 2.5%金霉素甘油涂擦
患处,配合维生素 c、维生素 B1和维生
素 B2口服;中医疗法根据辨证选方用
药,实证予凉膈散加减,虚证予六味地
黄汤加减。治疗 4周后统计疗效。结
果:总有效率 90.5%。王玉福等 自
制溃疡散(主药大黄,辅药维生素 B2)
治疗 ROU 172例,每 日2次,7 d为 1个
疗程 ,结果:治愈 120例 ,好转40例,总
有效率 93.0o%。
综上所述,因目前ROU病因未明,
因此在临床上尚无确切治疗方法与根
治药物。单纯中医或西医治疗虽能取
得一定疗效,但均有一定的不足。中
西医结合治疗口腔溃疡,取其所长,采
取病因治疗与对症治疗相结合,疗效
确切,值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] Lewkowi(·z ,Iewkowicz P,Kumatowska
A,et a1.Innate immune system is impli—
cated in re(!HFrent aphthoas ulcer patho—
genesis[J].J Oral Pathol Med,2003,32
(8):475—481.
[2] 朱化林,潘建华 经方治疗复发性口腔
溃疡 62例[J].国医论坛,2003,18(6):
9— 10.
[3j 易献春.丹栀逍遥散治疗复发性 口疮
36例[J].辽宁中医学院学报,2004,6
(5):405.
[4] 许靖.益气升清降浊法治疗复发性 口
腔溃疡[J].广西中医药,2004,27(2):
3O一3】.
[5] 艾都风.滋阴降火汤治疗复发性口腔
溃疡28例[J].湖北中医杂志,2004,28
(6):38.
[6 赵大爽.中西医结合治疗复发性 口腔
溃疡[J].光明中医,2007,22(1):25—
26.
[7] 陈静,郭兆刚 益气清胃汤治疗 口疮
120例
[J].湖 南中医药导报,
2OO4,10(4):33.
[8] 朱国军,闫永贤,刘瑞敏.滋阴降火消
溃汤治疗 口腔溃疡 126例疗效观察
[J].甘肃中医学院学报,2006,23(4):
l8—19.
[9] 王静.中蒙医结合治疗反复性 口腔溃
疡 46例 [J].中国 民族 医药杂志,
2006,12(5):29—30.
[10] 刘加明.珍珠粉治疗口腔溃疡类疾病
疗效观察【j]辽宁中医杂志,2OO4,
31(9):769.
河北中医2OO9年2月第 3l卷第 2期 Hebei J TCM,Februar~ ! : 305
[11] 贾泽宇,刘春子,米宏图.中药散剂治 [18] 咏梅,华红,乌兰其其格 .微量元素锌 型复发性口腔溃疡 l87例疗效观察
疗VI腔溃疡的疗效观察【J].中国社 与复发性口腔溃疡[J].内蒙古民族 [J].海军医学杂志,2OO6,27(3):279.
区医师:综合版,2O07,9(14):79. 大学学报 :自然科学版,18(6):546一 [25] 韩华.维生素C治疗151腔溃疡 100例
[12] 马会明.自拟口疮散治疗 El腔溃疡 547,549. [J].中国民间疗法,2OO4,12(3):53.
85例 [J].中医外治杂志,2001,10 [19] 艾莉,郑改莲.胸腺肽治疗复发性121 [26] 刘镜斌.六味地黄丸加利福平治疗复
(3):22. 腔溃疡的疗效观察[J].中国误诊学 发性口腔溃疡 58例[J].社区医学杂
[13] 王虹,庞彬.芦荟散治疗复发性口疮 杂志,2006,6(3):5O2. 志,2006,4(08X):61—62.
[j].湖北中医杂志,2OO4,26(7):37. [20] 郑力超,董瀛波,徐艳红.甘草锌治疗 [27] 周泉,刘文耀.中西医结合治疗慢性
[14] 魏士刚.青黛散治疗口疮 148例临床 复发性VI疮 104例临床观察[J].中 口腔溃疡 120例[J].海峡药学,2OO4,
观察[J].河南中医药学刊,2OO2,17 国厂矿医学,2OO7,20(1):65. 16(6):120—121.
(2):41. [21] 罗家泉.甲氰咪胍治疗 VI腔溃疡 68 [28] 王元康,余跃平,周映华.中西医结合
[15] 闰晓品.肿痛安胶囊治疗复发性口 例[J].中国民间疗法,1999,7(7):39. 治疗复发性口腔溃疡 5o例临床疗效
腔溃疡疗 效观察 [J].河北 中医, [22] 姜秀芬,杨丽.思密达一利多卡因混 观察[J].云南中医中药杂志,20O2,23
2OO4.26(4):257. 悬液治疗小儿口腔炎及口腔溃疡疗 (5):22.
[16] 徐勤业.复发性口腔溃疡免疫学因素 效观察 [J].中国现代 药物应用, [29] 吕树奎.中西医结合治疗复发性口腔
的研究进展 [J].广西医学,2oo7,29 2oo8,2(1):77. 溃疡 42例疗效观察[J].河北中医,
(2):224—225. [23] 杨端珍,周霞莉,钟荣友.思密达局部 2007,29(12):1104—1105.
[17] 孙黎飞,刘海军,于广远.复发性口腔 涂敷治疗复发性 口腔溃疡的疗效 [3o] 王玉福,王金苏,杨秀峰.自制“溃汤
溃疡患者的细胞免疫功能研究[J]. [J].实用口腔医学杂志,2OO7,23(1): 散”治疗口腔溃疡 172例[J].实用口
中国免疫学杂志,2001,17(6):332— 74. 腔医学杂志,2001,17(3):211.
333. [24] 陈志勇,陈伟.稀盐酸一次性治疗轻 (收稿日期:2008—09—11)
(上接 225页)12 g,炙甘草 6 g。精神抑郁加柴胡 l2 g、郁
金 10 g、黄芩 l2 g;口舌干燥加黄芩 12 g、黄连 8 g、玉竹
12 g;失眠加炒栀子 l2 夜交藤l2 柏子仁 l2 g;胁痛加
茺蔚子 12 g、柴胡 15 g、茜草 IO g;眩晕加珍珠母(先下)
3O 天麻 12 野菊花 l2 g;急躁易怒加钩藤 10 g、草决明
12 g。
3 颈椎病(颈肩综合征)
3.1 风寒痹阻、寒凝气滞证 风寒痹阻经络,以寒邪为
胜,寒为阴邪,主收敛。《素问·调经论》载:“血气者,喜温
而恶寒 ,寒则涩而不流,温则消而散之。”血遇寒则凝 ,导
致气血闭阻,气滞血瘀,不通则痛。外邪侵袭而致肌肉韧
带软组织受损,颈肌痉挛,或受外力作用,颈椎关节旋转
移位,压迫血管,或椎间盘受外应力的影响,发生椎间盘
膨出,甚至髓核从后方脱出,压迫或刺激脊神经而出现疼
痛,故本证型相当于神经根型颈椎病。临床常以疼痛为
主要表现,如头痛以后头痛或偏头痛为多见,颈项疼痛、
上肢疼痛可为灼热痛,酸痛,甚则剧烈疼痛,痛有定处 ,患
者坐卧不安,日夜不眠,将头和手向墙壁撞击,咳嗽 、打喷
嚏和大便均可使疼痛加重。麻木也较为多见,多发生于
手指、前臂部,也有出现于头颈部、上臂部,其麻木程度各
异。四肢发凉,遇寒加重,脉沉细涩,舌质黯,苔薄自。治
宜祛风散寒,行气活血,疏通痹痛。取蠲痹汤加减:羌活
l2 g,独活 l2 g,桑寄生 l2 g,青风藤 l2 g,炒杜仲 15 g,牛膝
15 g,全当归12 g,何首鸟10 g,生黄芪15 g,地鳖虫10 g,菟
丝子 12 g,熟附子9 g,秦艽 15 g。头痛明显加荆芥穗15 g、
蔓荆子 15 g、川芎 l2 g;上肢麻木明显加桂枝 30 g、白芍药
12 g、桂枝 12 g;上肢疼痛甚加姜黄 10 威灵仙 12 g、虎杖
12 g。
3.2 气滞血阻、伤损督髓证 督为督脉,髓为脊髓。《灵
枢·海论》曰:“脑为髓之海,髓海有余则轻劲多力,髓海不足
则胫酸眩冒,懈怠安卧。”督为阳脉之海,髓为脑之根基,髓
海不足则出现头晕目眩,头痛,四肢无力沉重,不能走路。
其主要病理病机为慢性劳损,肌肉韧带慢性炎症,骨质疏
松,代偿性增生形成骨赘,脊柱变形后突,压迫脊髓,颈柱失
稳,骨错缝,椎间盘后突,椎管狭窄等,故本证型相当于脊髓
型颈椎病。其主要临床表现是下肢麻木,或双侧或单侧,并
有发冷,疼痛,步态不稳,无力,头重脚轻,如同踩棉花感,肌
肉颤动,发抖,两腿发软,行路困难,容易摔倒 ,甚者瘫痪,卧
床不起,肌肉逐渐出现萎缩,以骨间肌、鱼际肌为著,甚则出
现痿证,脉沉弦或沉迟,舌质黯,苔薄黄。治宜益肾生髓,理
气畅脉,活血通络。投蠲痹汤加味:羌活 12 g,独活 12 g,姜
黄 12 g,全当归 l2 g,赤芍药、自芍药各 10 g,炙黄芪 15 g,川
芎 12 g,防风 l0 g,生地黄、熟地黄各 l2 g,何首乌 12 g,炙鳖
甲 l0 g,鹿角胶(烊化)12 g,炙甘草 6 g。寒湿胜加制附子
10 细辛3 茯苓 12 g;四肢痉挛加制地龙 12 g、全蝎 6 g、
蜈蚣3条;腰脊痛加炒杜仲 12 续断 12 g、桑寄生 l2 g;心
烦不寐加炒酸枣仁 l2 生龙骨(先下)3o g、生牡蛎(先下)
3o 炒袍子 12 g。
小 结 蠲痹汤的I临床应用主要在“风寒湿杂合”而
致经络失于荣畅的痹证方面,而痹证包括西医所指的诸
多疾病,如类风湿关节炎、大动脉炎、颈椎病和强直性脊
柱炎等,其应用前景甚为广阔。遵循古方今用的理念,基
于谨察病机、辨证论治的思想,以同病异治、异病同治为
原则,在继承历代各医家经验的基础上进而发展应用蠲
痹汤,其实际价值很大。
(收稿日期:2OO8—10—28)
本文档为【中西医治疗复发性口腔溃疡现状】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。