丁香油冰硼散糊剂对复发性口腔溃疡疼痛的缓解作用

2008年 10月第 1 5卷第 1 0期 中国中医药信息杂志 ·65· 丁香油冰硼散糊剂对 复发性口腔溃疡疼痛的缓解作用 张 冬 (郑州市中医院口腔科，河南 郑州 450007) 关键词：复发性 口腔溃疡；丁香油冰硼散糊剂；冰硼散；丁香酚；外用 中图分类号：R276．815 文献标识码：B 文章编号：1005·5304(2008)10·0065-02 复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer，ROU)是最常见的 口腔黏膜病，易反复发作，患者多因剧烈疼痛影响进食和说话。 由于 目前发病机制尚不确定，其治疗仍以局部对症处理为主， 缓解局部症状，促进创面愈合。笔者采用丁香油冰硼散糊剂局 部涂擦治疗 ROU患者 8O例，疗效显著，现报道如下。 1 临床资料 选择 2007年 1月--2008年 1月经本院门诊收治的 ROU患 者 160例，其中女性 100例，男性 6O例，年龄在 12~70岁。随 机分为治疗组和对照组，每组 80例。2组患者性别、年龄、病 程、病情轻重差异无显著性意义(P>O．05)。 纳入标准：有口腔黏膜的 ROU典型溃疡性损害且发生时间 不超过 4 d；溃疡部位多位于颊部、唇部、舌部，多数患者是 多部位损 害；其 自发痛及激惹痛 的程度按视觉类 比量表 (visual analog scale，VAS)记分为 3以上。 排除标准：重型复发性阿弗它溃疡、白塞氏病患者；全身 性疾病，如贫血、消化性溃疡、克隆氏病、急性感染性疾病、自 身免疫性疾病等；24 h内使用镇痛药，1个月内使用抗生素，3 个月内全身使用皮质类固醇、免疫抑制剂治疗的患者；肿瘤患者。 2 治疗与观察方法 治疗组将 口腔黏膜溃疡处擦干后涂丁香油冰硼散糊剂(将 冰硼散用香油调成糊剂，本院制剂室提供)，2～3 min后用水漱 口至口内无泡沫；对照组同样方法涂擦冰硼散(冰片、玄明粉、 硼砂各 15 g，朱砂 1．8 g，共研细末，本院制剂室提供)。均每 日 于三餐前及睡前共涂 4次，6 d为 1个疗程。 2组均于第 3、6日复诊， 2组溃疡疼痛减少程度及溃 疡期(评价时段各溃疡持续时间总和除以溃疡总数)。为重点观 察对疼痛的缓解程度，于用药前、用药时及用药后 3、10 min 由医师询问患者溃疡疼痛情况，采用 VAS标尺法分段记录疼痛 数值，即采用 10 cm的直线，直线的 0端表示 “无痛”，10 cm 端表示 “最剧烈的疼痛 ”，患者根据疼痛的感觉程度不同，在直 线的相应尺度作记录。 3 疗效判定 参照中华口腔医学会 口腔黏膜病专业委员会通过的 ROU 疗效评价标准中局部治疗疗效评价试行标准一DP分级法 。 3．1 评价指标 分级 D1：平均溃疡期缩短(t检验，P<0．05)；DO：平均溃疡期 无改变 (t检验，P>0．05)；Pl：疼痛指数减小 (t检验，P0．05)。 3．2 局部疗效标准 显效：Dl Pl，有效：Dl P0或 DO P1；无效：D0 P0。 3．3 疼痛疗效评价 疼痛缓解率=(治疗前 VAS值一治疗后 VAS值)／治疗前 VAS值×100％；疼痛刺激率=(治疗时 VAS值一治疗前 VAS值)／ 治疗前 VAS值 ×100％。 4 结果(见表 1～表 3) 表 1 2组患者临床疗效比较(例) 组别 27 用药前 用药 3 min VAS记分 VAS记分 缓解率(％) 用药 i0 min VAS记分 缓解率(％) 组别 i7 用药前 VAS记分 用药时 VAS记分 激惹率 (％) 5 讨论 冰硼散是一种治疗口腔溃疡的传统中药，由冰片、朱砂、 玄明粉、硼砂组成，有 良好的清热解毒、消肿止痛作用。但现 代药理研究表明，冰片局部应用对感觉神经有一定的刺激作 用 ，临床应用中溃疡病损处敷上冰硼散时，产生的刺激痛让 患者难以接受。因此，在冰硼散使用时加入丁香油，制成丁香油 冰硼散糊剂，所含的丁香酚可阻断创面暴露的神经末梢递质传 递，产生局麻作用，迅速缓解病损处疼痛，同时抑制环氧化酶活 性，减少炎症介质前列腺素 E 的形成，从而迅速消除溃疡处的 充血、肿胀症状，丁香酚和硼砂可协同抑菌而抑制有害细菌蛋 白的产生，促进新生肉芽组织生成及溃疡的愈合。 ROU给患者带来的最大痛苦就是剧烈的疼痛感，本观察结 果显示，在疼痛缓解方面，丁香油冰硼散糊剂治疗组明显优于 冰硼散对照组，止痛起效快，维持时间长，用药时疼痛激惹率显 著低于对照组，使患者在使用该药时疼痛刺激性小、感觉舒适， 更易于接受治疗，使冰硼散在病损部位停留较长时间，充分发 挥其治疗作用，增强疗效。2组疗效对比也表明丁香油冰硼散 糊剂的疗效要显著优于冰硼散。临床使用时，如有对丁香酚过 · 66· Chinese Journal of Information on TCM Oct．2008 Vo1．15 No．10 丹芪益肾方联合贝那普利治疗 早期糖尿病肾病临床研究 李建平 ，马艳华 ，武 宁2刘德喜 ，陈华文 ，周军怀 (1．三亚市中医院急诊科，海南 三亚 572000：2．靖州苗族侗族 自治县人民医院内科，湖南 靖州 418400) 关键词：丹芪益肾方；贝那普利j糖尿病肾病 中图分类号：R259．872 文献标识码：B 文章编号：1005．5304(2008)10．0066．02 糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(diabetes i0 g，玉米须 i0 g)，每日1剂，分3次服用，同时加服贝那普利 mellitus，Dm常见而难治的慢性微血管并发症。DM患者一旦 (北京诺华制药有限公司，批号 X0232)10 mg，每日 1次。中药 发生肾脏损害，出现持续蛋白尿，则病情不可逆转，往往进行性 组口服丹芪益肾方，每日 1剂，分 3次服用。西药组口服贝那普 发展直至终末期肾衰竭。笔者采用丹芪益肾方配合贝那普利对 利 10 mg，每日 1次。1个半月为 1个疗程，连续治疗 2个疗程 早期DN进行临床观察，现将结果报道如下。 评估疗效。 1 资料与方法 1．4 观察指标与方法 1．1 一般资料 I．4．1 中医证候疗效观察 对神疲乏力、口渴喜饮、多食易 观察病例来自于 2005年 7月--2007年 9月在湖南省怀化 饥、尿频量多、形体消瘦 5个主症。肢体浮肿、五心烦热、气 市第二人民医院肾内科及内分泌科住院患者，共 75例。按就诊 短懒言、自汗盗汗、便秘或便溏 5个次症及血瘀兼证和舌象脉 顺序运用随机数字表法分为 3组，其中自动退出未坚持完疗程 象，采用半定量级计分评价方法，即按无、轻、中、重 4个等级， 或没有及时随访造成病例脱落的中西医结合治疗组 1例、中药 主症分别计0、2、4、6分，次症及兼症分别计0、1、2、3分， 组 3例、西药组 2例，即中西医结合治疗组 24例、中药组 22 分别于治疗前和治疗后 1、2月进行计分，观察治疗前后积分变 例和西药组 23例。入选时3组的一般资料、病程、体重指数、 化。 血压及合并症等资料比较，差异均无统计学意义(P>0．05)。 1．4．2 实验室检查 ①UAER：放免法测定；②血脂，包括血胆固 1．2 诊断标准 醇(Tc)、三酰甘油(TG)，采用日本产 日立 7170A全自动生化分析 参照文献 [1]中有关标准：①尿白蛋白排泄率(UAER)20～ 仪测定；③血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、纤维蛋白原(Fbg)。 300 pg／min(30~300 mg／24 h)；②肾小球滤过率(GFR)升高 1．5 疗效标准 20％以上；③常规尿白蛋白检测阴性。并排除下列引起尿白蛋 参照 《中药新药临床研究指导原则》 制定。 白增加的因素：原发性肾小球疾病、原发性高血压、心力衰竭、 1．5．1 早期糖尿病肾病疗效评定标准 显效：症状基本消 泌尿系感染、酮症酸中毒、运动因素。 失，UAER<20 pg／min，并较治疗前下降≥50％；有效：症状减 中医辨证标准：《中药新药临床研究指导原则》 中 “中 轻，UAER<20 gg／min，但较治疗前下降<50％，或UAER>20 gg／min， 药新药治疗消渴病 (糖尿病)的临床研究指导原则”及 “中药新 但较治疗前下降 50％；无效：症状无改善，UAER下降未达到 药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则”辨证标准，属气阴两虚 上述标准或反见上升者。 夹瘀证者。 1．5．2 中医证候疗效评定标准 积分比=(治疗前总积分一治 1．3 治疗方法 疗后总积分)／治疗前总积分×100％。临床控制：中医临床症状、 3组均予基本降糖治疗。予糖适平 3O mg口服，2次／d，血 体征消失或基本消失，积分比>／95％；显效：中医临床症状、体 糖控制不理想时可逐渐加量至最大剂量 180 mg／d，血糖仍未达 征明显改善，积分比≥70％，<95％；有效：中医临床症状、体征 标则酌情加用二甲双胍或胰岛素。并给予糖尿病知识教育，合 均有好转，积分比≥30％，<70％；无效：中医临床症状、体征均 理饮食，适当运动，自我监测血糖等。 无明显改善，甚或加重，积分比<30％。 在此基础上，中西医结合治疗组口服丹芪益肾方(丹参20 g， 1．6 统计学方法 黄芪 20 g，熟地黄 15 g，太子参 20 g，玄参 15 g，山茱萸 6 g， 采用 SPSS12．0统计软件进行处理。各组计数资料以率或 枸杞子 10 g，杜仲 10 g，泽泻 10 g，黄连 6 g，桃仁 10 g，牛膝 构成比表示，采用x 检验；疗效比较等级资料采用秩和检验， 敏患者，如发生嘴唇红肿、麻木等症状，立即停止用药，用清水 漱口，症状可自行消失，无需特殊处理。 参考文献： [1]中华口腔医学会口腔黏膜病第一届专业委员会第三次全体会议通过 复发性阿弗它溃疡疗效评价标准 [J]．现代口腔医学杂志，2001，15 (5)： I． [2]雷载权．中药学[M]．上海：上海科技出版社，1995．162—166． (收稿 日期：2008-03-07，编辑：蔡德英)