强迫症2

null神经症性障碍神经症性障碍神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。 本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。 症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 神经症[症状] 神经症[症状] 至少有下列1项： ①恐惧； ②强迫症状； ③惊恐发作； ④焦虑；⑤躯体形式症状； ⑥躯体化症状； ⑦疑病症状； ⑧神经衰弱症状。 神经症 神经症[严重] 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。神经症的分类神经症的分类1 恐惧症(恐怖症) 2 焦虑症 3 强迫症 4 躯体形式障碍 5 神经衰弱 6 癔症null躯体形式障碍(somatoform disorder) 躯体形式障碍的主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果。 躯体形式障碍包括 躯体化障碍：somatization disorder： ①病人反复陈述各式各样、变化多端的躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果至少两年。 ②拒绝医生对症状没有躯体解释的保证； ③造成社会和家庭功能损害； 未分化躯体形式障碍：病程半年以上，不到两年 null疑病障碍： ①长期相信症状隐含至少一种严重躯体疾病，反复检查不能找到充分解释； ②拒绝医生对其症状没有躯体疾病或异常的保证； 自主功能紊乱： ①持续出现自主神经兴奋症状，心悸、出汗、颤抖、脸红 ②涉及特定器官或系统的主要主诉 ③存在上述器官可能患严重障碍的先占观念，并痛苦，拒绝医生对其症状没有躯体疾病或异常的保证 疼痛障碍 null药物治疗主要在于解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪。心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者逐渐了解所 患疾病之性质，改变其错误的观念。 强迫症强迫症null一 遗传因素： 矛盾：有双生子研究支持，也有反对；、 与儿童期Tourette综合症有关 二 脑损伤 产伤、脑炎、头部外伤，与基底节、扣带回、额叶部分大脑皮质在结构和功能上的损伤有关。null 报道一个患者做了脑肿瘤手术。在手术之前，他是个成功的会计师、丈夫以及2个孩子的父亲。手术后，他恢复得很好，而且看上去没问题。但术后一年内，他的生意失败并与家庭分离。虽然他的智商与其他心理功能均未受损，但不能正常工作，也不能按时赴约。 是什么造成了这些问题? 他经常长时间地进行不能控制的强迫性仪式，如把一天中的大部分时间用在清洗、穿衣、重新摆放住处的东西上。换句话说，他有典型的强迫性障碍。 切除肿瘤的手术损伤了他大脑中一小部分额叶框部皮质。 null三 脑功能成像发现 强迫性障碍的患者和正常人的大脑形状和结构是一样的，但大脑活性有所不同：额叶部分大脑皮质(称为眶面)，扣带回和尾状核的活性是增高的。 但也许这个区域的活动是重复思维及仪式等强迫症特征行为的结果，而不是其原因。 行为治疗、药物治疗发现症状缓解与扣带回和尾状核的活性降低有关； 手术切除扣带回治疗OCD，32% 症状明显缓解，54% 无明显改善。 nullnullnull 四 神经回路说 大脑前庭区视丘区纹状体纹状体控制这些活动的强度， 使视丘区对原始冲动不做出过度反应性冲动、暴力冲动、其他原始冲动 一般在前庭区产生上述冲动引起的认知或行为化反应 在视丘区产生5-HT， 强迫症是对这两个回路控制出现问题，患者对外界刺激反应过度， 无法阻止认知和行为。null5-HT 5-HT再摄取抑制剂能改善OCD症状；机制不同于抗抑郁； 其他强迫动作，如拔毛癖、咬甲癖、舔舐性皮炎，用氯米帕明有效 5-HT受体激动剂使症状恶化， 受体拮抗剂逆转氯米帕明作用（图15.23）； 血小板5-HT 和脑脊液5-HIAA含量降低； OCD在病理生理上有异源性nullnull药物遗传学（Pharmacogenetics）是研究遗传学多态性对药物反应（包括药物吸收、代谢、分布和排泄，药物安全性和耐受性，药物有效性）的影响的一门科学。 药物基因组学（Pharmacogenomics）是在药物遗传学的基础上发展起来的、以功能基因组学与分子药理学为基础的一门科学，它应用基因组学来对药物反应的个体差异进行研究，从分子水平和阐述药物疗效以及药物作用的靶位、作用模式和毒副作用。 null五 免疫 A组溶血性链球菌感染发生自身免疫反应（抽动障碍同） 见彩图15.22社会心理机制社会心理机制心理动力学 强迫思维、行为和性、污染、攻击有关， 无意识冲突和性、攻击有关 但心理动力学对大多数患者无用null认知-行为理论 84%正常人偶尔会出现反复的干扰性想法；强迫症患者没有能力终止干扰性想法； 得到一些研究的支持，但理论关注的机能障碍是发病原因还是结果不确定。 LewisR.Baxteer和他的助手对没有参加过治疗的病人进行脑部成像，采取认知行为治疗。这种方式以对强迫症有效而闻名，再重复脑部成像。 发现了脑循环通过心理上的干预而发生改变(正常化)。 同一个组的研究者接着对另外一组病人重复这个实验，发现脑机能出现了同样的变化null