糖尿病肾病患者血液透析的护理

· 150 · Med&Pharm J Chin PLA(Original Title：Med J Nat Defending Forces in North China)，Vo1．23，No．4，Aug．20t1 发症的发生和发展。减轻胰岛 B细胞负担，降低血糖。控制 饮食对 I型糖尿病患者有利于控制高血糖和低血糖的发生； 对Ⅱ型糖尿病患者有利于减轻体重，改善高血糖 、脂类代谢紊 乱和高血压以及减少降糖药物的用量。因此饮食治疗是一项 基础治疗，应长期执行。 2．1 体重及热量 应根据患者的工作性质及体重，计算每天 的所需的总热量。成人休息时每 日每公斤理想体重予 105～ 125．5 kJ热量，三餐的热量分布。大概为 1／5、2／5、2／5或 1／ 3、1／3、1／3或分成四餐为 1／7、2／7、2／7、2／7。胰岛素治疗者应 在上午9—10时、下午3～4时或睡前加餐，以防低血糖的发 生。患者应定期测量体重，尽量将空腹血糖控制在 7．5 mmol／ L、饭后 2 h血糖控制 11．1 mmol／L左右。若患者 口服降糖药 或注射胰岛素，应定时进餐，每餐应按计划饮食食完，若不能 吃完全餐，需当天补足未吃完食物的热量与营养素。 2．2 主副食应定量 患者的主副食数量应基本固定，避免随 意增减。副食中的蛋白质、脂肪在代谢中分别有 58％和 10％ 变成葡萄糖，副食过高可使体重上升，加重病情。若患者偶然 发生低血糖，应立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果 缓解；如经常发生，应及时就诊，调整饮食或药物。 2．3 进食食物的种类 嘱患者食用低盐、低脂、富含高纤维 素的食物，多食豆类、蔬菜、粗谷物。每 日食用纤维含量不低 于40 g为宜，如吃一些含糖低的蔬菜，如韭菜、冬瓜、南瓜、青 菜等。血糖控制较好的患者可以吃一些含糖低的水果，如苹 果、橘子、梨等；而西红柿含糖最低，既可作蔬菜又可作水果 香蕉中淀粉的量很高，应算主食的量。但这些水果不宜多吃， 如果进食时间应在两餐之间。患者应多食植物油，忌吃动物 油及油炸、辛辣食品，可食胡萝 卜、黄瓜、芹菜等，保持大便通 畅。少食盐，每 日以不超过 6 g为宜。少吃含胆固醇多的食 物，每 日量低于 300 mg；可多食一些含钙的食物，如海带、虾 皮、排骨等。因缺钙能加重病情。 2．4 戒烟、酒 ，多饮水 每周的饮酒量应少于3个酒精单位。 注射胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖。应鼓励患者多饮 水，每次饮水量在250～300 ml，分 2～3次饮人；每天饮水总 量 1000—1500 ml，出汗多或活动量增加时应额外补充水分 糖尿病肾病患者血液透析的护理 田 芳，刘 静，韩咏梅 量。足够的水分可使呼吸道黏膜病变修复和黏膜湿润，增强 纤毛的活动能力，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。 3 合理用药 根据糖尿病的类型合理选择降糖药物及胰岛素治疗，并 向患者说明降糖药的时间及各种降糖药的药量作用，以保证 患者按时服药。磺脲类药物应在餐前服用，而双胍类药物应 在餐前或餐中服。并根据患者血糖控制情况在饮食治疗的基 础上调整胰岛素的用量，定期监测血糖的变化，以防发生低血 糖反应。注射胰岛素时应严格无菌操作，以防发生感染。同 时合理应用有效抗生素。 4 保健指导 指导患者掌握正确的咳嗽、咳痰的方法，以促进痰液的排 出。嘱患者取坐位或卧位 ，先深吸气于深吸气末屏气，然后用 力咳嗽，将痰液排出。若为卧床患者应定时翻身，每 2 h翻身 1次；并予叩背，从背部两侧由下向上、由外向内叩击，每侧反 复叩击 1—3 min，时间以 15—20 min为宜，安排在餐前，并在 餐前 30 rain完成。避免患者接触粉尘、烟雾等刺激性气体， 应提供安静、舒适的环境，减少在公共场所出入的时间。降温 时应注意保暖，以防感冒。指导患者保持口腔的清洁卫生，做 到早晚、饭后漱口；避免皮肤的感染及损伤。糖尿病患者还应 保持足部的清洁卫生，每天用中性肥皂和温水洗脚，水温接近 体温；选择合适、舒服、柔软的鞋袜，避免足部的受压。 5 心理指导 糖尿病是一种慢性疾病并伴随患者一生，治疗费用昂贵， 因此患者可能会有悲观、焦虑、抑郁的症状。我们应针对不同 的心理予相应的心理疏导，使患者正确认识疾病的发生、发展 的过程，帮助其恢复 自信，增强抵抗疾病的能力，从而提高生 活质量。 [参考文献] [1] 陈荣月．糖尿病患者医院感染危险因素分析[J]．中华 医院感染学杂志，2002，12(12)：885—887． [2] 陈萍，兀威．糖尿病合并肺部感染的诊治[J]．中国实用 内科杂志 ，2004，z4(6)：324—325． (收稿时 间：2011—04—12) [关键词] 糖尿病肾病；血液透析 ；护理 [中国图资料分类号] R473．5 [文献标志码] B [文章编号] 2095—140X(2011)O4一O15O—O2 血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安 全、可靠的肾脏代替疗法之一。终末期糖尿病肾病并发症多， 合并小血管病变及脂质代谢紊乱，均对透析效果产生负面影 响，透析过程中还易发生低血糖、高血压、低血压等，影响患者 的生存质量。同时对于动静脉内瘘的穿刺、护理都带来一定 的难度。因此，正确的护理对于提高糖尿病肾病患者的 透析质量，减少透析并发症尤为重要。现体会如下。 作者单位：066000河北 秦皇岛，北京军区北戴河疗养院 1 透析指征 糖尿病是因胰岛素绝对或相对缺乏，引起糖 、蛋白质、脂 肪以及水、电解质代谢紊乱的一种以高血糖为主要表现的疾 病。糖尿病。肾病患者由于尿液中蛋白质的丢失及因糖尿病导 致的蛋白质合成障碍，多存在低蛋白血症，患者的血肌酐水平 与疾病的严重程度往往不符，此类患者由于蛋白质的缺乏及 因肾功能衰退，红细胞生成素生成减少，其贫血、水钠潴留及 全身中毒等症状均较非糖尿病肾病患者明显，而且当血肌酐 >325 I~mol／L时，其进展异常迅速。临床一般在血肌酐440～ 解放军医药杂志(原《华北国防医药》)2011年 8月 第 23卷 第 4期 ·l51· 528 i．Lmol／L时考虑透析治疗；当存在严重代谢性酸中毒、水钠 潴留、胃肠 道 反 应、心力 衰 竭、高钾 血 症 时，血 肌 酐 为 440txmol／L左右开始透析 ；若一般情况尚可，无严重并发症， 血肌酐为 528 la,mol／L时考虑接受透析治疗。 2 护理要点 2．1 心理护理 糖尿病是一种慢性病，发展至尿毒症者需要 接受血液透析治疗 ，患者由于长期控制饮食及长期服药，加之 内分泌紊乱易引起烦躁、激怒、情绪波动等加剧血糖波动。因 此，护理人员应关心、鼓励患者讲出自己的感受并耐心倾听， 指导患者解除忧恐情绪，消除外来干扰，帮助他们树立信心， 以积极的心态面对生活 。 2．2 饮食护理 糖尿病肾病患者应限制单糖及饱和脂肪酸 的摄入，同时增加纤维素的摄入。患者早 、中、晚三餐的热量 分配依次为 1／5，2／5，2／5或 1／3，1／3，1／3。宜进食优质、低蛋 白、高钙、低磷、低胆固醇食物；限制葡萄糖、蔗糖及其制品，给 予粗制米面、杂粮；限用富含钾的蔬菜、水果，如香蕉、柑橘等， 可多食黄瓜 、柚子、西红柿等；控制进液量 ，每天总进液量(包 括药物和固体食物中的水分)应等于日尿量加 500 ml，两次透 析间期体重不得超过原体重的4％。 2．3 血管通路的护理 糖尿病患者血管呈粥样硬化，弹性 差、壁厚且不平直 ，内瘘一定要“成熟”后才能使用，采用阶梯 法穿刺，切忌定点穿刺，且新穿刺进针点距离上次进针点最好 在 1 cm以上 ，目的在于使整条动脉化的静脉血管受用均等， 粗细均匀，避免受用多的部位管腔壁受损、弹性减弱、硬结瘢 痕形成。糖尿病患者血液黏稠度高，极易发生内瘘阻塞、感 染 、血流量不足等并发症，因此，应教会患者 自我监测内瘘是 否通畅的方法，告知患者瘘侧手臂禁止提重物，受压、抽血、输 液等；告知患者透析结束 24小时后取适量喜疗妥软膏轻柔按 摩穿刺处及周围，每 日2或 3次。 2．4 并发症的护理 2．4．1 低血糖：对于应用注射胰岛素控制血糖的患者，应告 知透析当日胰岛素应减半或不注射，上机后进食少量食物，避 免胰岛素相对过量而发生低血糖。指导患者定时、定量饮食 并准备适量糖果、点心，以备急用。应认真细致的观察患者有 无低血糖症状。当血糖低于 2．8 mmol／L时主要表现为神经 系统的症状，可相继出现头痛、头晕、眼花、饥饿感 、出汗、软弱 无力、四肢震颤、瞳孑L扩大、心悸、四肢湿冷，严重时出现精神 恍惚、言语不清、定向力丧失及抽搐甚至昏迷。护士应加强巡 军队强直性脊柱炎患者护理体会 王红敏，吴春叶，李 力 视，对于易出现低血糖的患者多交谈，询问感受，上机 1 h后 协助进食少量食物 ，如有 出汗时应引起重视，可先减慢血流 量，再予快速测血糖 ，以便于判断是否发生低血糖。清醒患者 可给予进食流质饮食或甜食，昏迷患者应立即静脉注射 50％ 葡萄糖40—60 ml，若无好转可给予 5％葡萄糖注射液 250 ml 缓慢静滴直至病情稳定。 2．4．2 低血压：定时巡视 ，密切观察患者有无出现意识恍惚、 脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白等，一旦发生应立即停 止超滤，减慢血流量，迅速输入 0．9％氯化钠，给予吸氧，将患 者床头摇低，同时告知医生。密切观察的血压、脉搏，若脉压 <30 mmHg，说明循环血量不足。还应注意脉搏力度与节律 的变化，观察有无心律不齐、脉搏加快而且无力等低血压先 兆，以及时处理。一般情况下，低血糖引起的低血压出现在透 析开始后的 1—2 h，输入0．9％氯化钠不易缓解，静脉推注高 渗糖水可立即缓解；因体重增长过多，单位时间内水分超滤过 多导致循环血量不足引起的低血压，一般发生于透析结束前 1 h左右，通过补充0．9％氯化钠，减少超滤量可迅速缓解。 2．4．3 高钾血症 ：要求患者做好饮食控制，每天根据血糖浓 度调整胰岛素剂量，定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素治疗效 果。告知患者如出现口角、四肢发麻，无力，肌肉痉挛 ，抽动， 胸闷等症状时应警惕高钾血症，立即来医院进行紧急透析。 2．4．4 高血压：严格控制透析问期体重的增长，正确评估患 者的干体重。加强透析管理，使患者做到透析充分，降压治疗 的同时应防止降压幅度过大，导致低血压。 2．4．5 感染与营养不良：血液透析当天要求患者将穿刺部位 洗净，穿刺时应严格执行无菌操作，预防感染。为了减轻患者 的痛苦，提高穿刺成功率，穿刺前护士做到看清、摸清，对于血 管条件较差的患者，可以选择高年资的护士进行穿刺。要求 患者做好个人卫生，勤洗澡、勤更衣，饭前饭后漱口，防止皮肤 及口腔感染。季节变换时应注意冷暖，防止上呼吸道感染，避 免去人多拥挤的公共场所。加强营养的摄入 ，无尿、少尿的患 者应控制水分、及钾的摄入。 2．4．6 视网膜病变：由于糖尿病肾病患者的血管病变，许多 患者存在因视网膜病变导致的失明，行动极为不便，应给予患 者生活上细致的照顾 ，如帮助喂饭，透析结束护送出病房。同 时，应加强沟通，发现心理问题给予开导，帮助患者树立战胜 疾病的信心，以良好的状态接受治疗。 (收稿时间 ：201l_o5—11) [关键词】 脊柱炎，强直性；军事人员 ；护理 [中国图书资料分类号] R473．5 [文献标志码] B [文章编号] 2095—140X(2011)04-0151．02 强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主 的周身性疾病，发病年龄在 10～4O岁，以男性多见。一般先 侵犯骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰、胸、颈椎，出现 作者单位：300142天津，解放军第254医院肾病风湿科 小关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化， 终致脊柱强直或驼背固定。AS目前尚无根治的方法，其治疗 目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展。因此要早期诊 断，早期治疗，使病情得到有效控制。我科 2008年 3月 一 2010年 12月共收治军人 As 30例，针对军人中 As比例逐渐