从_伤寒论_方证看失眠调治

睡眠研究� 传统与现代 从 《伤寒论》方证看失眠调治 曹峰祥 中国中医科学院中国医史文献研究所 , 北京 �侧叹叮 摘 要 � 中医经典著作 《伤寒论》中所内涵的 “阴阳” 六经辩治规律及 “三从” 原则 , 蕴含了丰 富的对于 “失眠” 症极具临床实用价值的调治大法 , 感悟这一知识架构 , 必将有益于对这一病种以及整 个中医 “身一心 ” 治疗学的整体认知与把握 。 关键词 � 《伤寒论》! 失眠症 ! “三从” 原则 失眠 , 在中医学病证体系中, 占据了非常重要的位置 , 在 《黄帝内经》所包含仅仅十三首方剂 , 其 中之一便是用于调治失眠症的 “半夏林米汤 ” 。 对于这一病症的关注 , 原因主要有二 � 一是因为这一病 症可直接通过影响到体息质量而相继引发机体一系列病变的发生与发展 � 另一方面 , 根据中医理论 , 身 体内各藏器及其间机能的失调均可引起这一病症的发生 , 从而为有效的诊治增加了一定的难度。 东汉 · 张仲景著 《伤寒杂病论》, 对 “机体病变” 与 “失眠症 ” 之间的密切关系给予了相当的重视 , 其中不少条文 , 蕴含了大量有关进行综合调节的辩证论治信息 。 值得注意的是 , 《伤寒论》六经辩治体 系中所内涵的对于 “阴阳 ” 间胜复消长 、 交济互根关系与 “失眠症 ” 之间相关性的阐发 , 更为我们提供 了一套极具实用价值的临床失眠症调治法则 。 《伤寒论》条文中有关于 “失眠症 ” 调治的学习与研究 , 可以从包括 “从阴”、 “从阳 ”、 “从阴阳” 的 “三从 ” 原则的角度来把握 。 ∀ “从阴原则 ” 与失眠症调治 中医学对于 “阴阳 ” 这一概念 , 是建立在应象基础之上的 , 包括了对时间、 空间、 及时空中各类法 象的思辩与推演 � 其中, 从时间角度而言 , 如 “春夏 、 夜间 、 下午 、 后半夜” 等相对时段 ! 从空间角度 而言 , ,’# 匕方寒水 , 南方燥金 , 下位 , 右位 ” 等相对地域 , 空间 ! 从物象而言 , 凡是 “静止着的、 内守 的 、 下降的、 寒冷的、 晦暗的 ” 等等相对状态 , 均属于 “阴 ” 的范畴, 这就为我们提供了大量的 “从阴 思辩” 法象 。 在 《伤寒论》中 , 诸如干姜附子汤证 、 获荃四逆汤证 、 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蝠汤证等 相关条文均蕴含了 “从阴” 辩治 “失眠症 ” 的信息 。 其中 , 干姜附子汤证符合 “下之后 , 复发汗 , 昼日烦燥不得眠 , 夜而安静 , 不呕不渴无表证 , 脉沉 微 , 身无大热者 ” 患者的调治 , 综合脉证病机 , 本条文属于阳气大虚 , 阴寒内盛所致 , 这里 “烦燥不得 眠 ” 二字反映了病人不能自我进行心理调整的失眠状态 , 从现实情况考虑 , 这里的 “烦燥 ” 应须活看 , 因为基于病机的分析 , 可以断定 , 此 “烦躁 ” 绝非 “烦无宁时 , 燥动不安 ” 的病理征象 , 而当属精神极 度疲惫 , 难以自调的失眠 , 故取生附子一枚 , 干姜一两 , 取 《内经》“寒淫所胜 , 平以辛热 ” 治法 , 以 大剂辛热之品逐寒返阳 , 温煦心志 以收春暖阳回 , 恢复正常睡眠状态的功效 。 再如桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蝠救逆汤证 , 获荃四逆汤证 , 均在 “阴盛 ” 病机的大框架下 , 反映出 了不同的发病层次 , 病变程度将对于睡眠状态的直接影响 , 并对其相应调治方法进行了补充与完善 , 限 于篇幅 , 兹不赘述 。 ∃% 第四届全国中医睡眠医学学术研讨会论文集 & “从阳原则 ” 与失眠症调治 与 “阴 ” 相对 , 中医学中的 “阳 ” 范畴 , 在时间包括了 “秋冬 、 白昼 、 上午 、 上半夜” 等相对时段 ! 在空间上包括了 “东方木 , 南方火 , 上位 , 左位” 等相对于地域与空间 ! 从物象而言 , 又包括了 “剧烈 的 , 外向的 , 上升的 , 温热的 , 明亮的 ” 等相对状态 , 从而为我们提供了大量的 “从阳辩证 ” 法象 。 《伤 寒论》中如桅子豉汤类证 , 白虎汤类证 , 大黄黄连泻心汤类证均从一定角度反映了这一思辩规律 。 《伤寒论》提出 , “发汗吐下后 , 虚烦不得眠 , 若居者 , 必反复颠倒 , 心中懊恼 , 桅子豉汤主之” 综合脉证病机 , 本条属于邪热乘虚客于胸中, 不得发散 , 致使患者自觉胸中郁闷不适 。 证属阳热偏盛 , 郁滞于上 , 以致于患者心烦意乱 , 不能自己的失眠状态 , 故综 《内经》“其高者引而越之” “热淫于内, 寒以胜之 ” 的原则 , 取桅子十四枚 , 香豉四合 , 以成酸苦涌泄之势 , 发越郁火 , 清心安神 , 以收到有效 调治的作用 。 另外 , 白虎汤 , 白虎加人参汤 , 大黄黄连泻心汤等汤证 , 均属于阳热偏亢 , “心 、 身” 状态失调 , 机体不能实现 自我平衡所致 。 根据不同的失调程度 , 失调状态 , 均可分别适合于按 “ 从阳原则 ” 用于进 行辩治不同的失眠症患者 。 ∃ “从阴阳原则 ” 与失眠症的调治 由于 “阴、 阳 ” 间生克制化 , 对立互根关系的存在 , 无论是 “从阴原则 ” , 还是 “ 从阳原则 ” , 都会 在不同程度上形成双方间的相互牵涉 , 而 由于 “阴 、 阳 ” 间既济失调 , 枢机不利所导致的心理失调状态 , 《伤寒论》中诸如小柴胡汤证 , 黄连阿胶汤证等相关条文 , 均有详解 。 小柴胡汤 , 作为调节少阳枢机不利的主要方剂 , 其主治证范围颇广 , 论中提出 , 小柴胡的主治证为 “往来寒热 , 胸胁苦满 , 默默不欲饮食 , 心烦喜呕⋯⋯ ” , 其中 , “心烦 ” 二字 , 透射出了在这一病机前 提下机体病变与失眠间可存在的相应证属关系 。 作为阳枢的少阳枢机 , 其功能失常所导致的枢机不利 , 将直接引发阳气郁遏于阴阳内外表里之间 , 欲出不达 , 欲入不能 , 故取 《内经》“木郁达之 , 火郁发之 ” 之义 , 以小柴胡汤和解枢机 , 以期内外阴阳交相畅通 , 缓解病情 , 对于这一病理机制下所引起的失眠症 , 自然可以起到非常好的治疗效果 。 与小柴胡汤证调整内外阴阳枢机功能形成对应的 , 是 《伤寒论》中对于阴阳上下既济失调所致失眠 状态进行调节的黄连阿胶汤证 , 其主治证为 “心中烦 , 不得卧 ” , 综合脉证病机 , 属于心肾不交 , 水火 既济失调所致 , 综 《内经》“阳有余 , 苦以泻之 , 阴不足 , 甘以补之 ” 大法精神 , 以黄连阿胶汤泻火补 水 , 交通上下阴阳 , 从而达到有效调整 “阴阳 ” 上下不交态势 , 收到有效缓解失眠状态的作用 。 总之 , 《伤寒论》, 作为开辩证论治之先河的经典名著 , 其中之 “阴阳 ” 辩证法则 , 蕴含了大量极具 临床实用价值的、 能够极大程度涵盖整个 “ 失眠 ” 范畴的 “方 、 证 ” 信息 , 值得强调的是 , 整个一部 《伤 寒论》, 其价值不仅仅局限于其面所呈现出的与失眠症相关的知识架构 , 更为重要的是 , 是后学 者对于其架构中 “法外有方 , 方外有法 ” 特色进行进一步深刻思辩的认知与感悟 , 倘能于此感知中仔细 揣摩 , 触类旁通 , 必将有益于对中医 “身一心 ” 治疗学的整体把握 。 作者简介 � 曹峰祥 ∋�%( &— ) , 男 , 山东省潍坊市人 , 中国中医科学院中国医史文献研究所硕士研究生 , 专业方向中医文献研究 。 联系电话 � � 一 ∗ ( + , & ,( 电子信箱 � −./ 0−1 2劝.1 2 ( & 3 4.5 / / 3 − / 6 3 −1