(中医)功能性消化不良中医辨证论治分析

功能性消化不良中医辨证论治分析 刘 艳 山东省中医院肝胆外科硕士 路广晁 山东省中医院肝胆外科主任医师，教授，硕士生导师 功能性消化不良是消化内科临床常见的内科疾病，与社会心理因素、人类生活方式、人类自身行为密切相关，其发病率高，临床症状变化多端，且病程较长，给病人带来了极大的痛苦，严重影响患者的生活质量。经过30年的临床实践与潜心研究，笔者运用中医药辨证辨病施治本病，积累了较为丰富的临床经验，取得了显著疗效。现将经验介绍如下： 一、紧扣脾胃虚弱，久病及肾的发病病机 功能性消化不良临床最常见的症状是反复发作性的上腹不适、早饱、嗳气，餐后饱胀感、腹部胀气、厌食、烧心，恶心呕吐及胸骨后疼痛等症状，钡餐、胃镜、B超及血生化等检查均无异常发现，大致属于祖国医学“胃脘痛”、“痞满”、“纳呆”等范畴。起病多因内伤七情、饮食劳倦、外感六淫等因素为主。抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃升降失司，或忧思伤脾，脾气受损，运化不力，胃¸​失和，气机不畅；暴饮暴食，恣食生冷，或过食肥甘，或嗜酒无度，损伤脾胃，导致纳运无力，食滞内停，聚湿生痰；外感六淫，尤其外感湿邪，困遏脾胃之气，脾胃升降失和；素体不足，脾气虚弱，无力升举，日久均可导致脾胃虚弱，腐熟无力，运化不能而发病。如《普济方》所言：“夫虚劳之人，气弱血虚，荣卫不足，复为寒邪所乘，食饮入胃，不能传化，停积于内，故中气痞塞，胃胀不通，故心腹痞满也。”老年体弱，或病程日久，多损脾伤胃，脾阳损伤，不能充养。肾阳，肾阳亏虚，则脾胃阳气更虚，纳运更加无力，最终导致脾肾两虚，正如许学士云：“不能食者，未可专责之脾，肾经元阳不足，不能熏蒸腐化，譬如釜中水谷底下无火，其何能熟。”故本病病位在胃，根在于脾，累及于肝肾。 二、健脾和胃，温肾为治疗的关键 针对脾胃虚弱、久病及肾的基本病机，当宜健脾和胃温肾为治疗大法。对于脾胃虚弱证型，临床多现以胃脘胀满或隐痛，喜温喜按，早饱等为主，治疗上顺应脾主运化，主升清，胃主受纳，主降浊的生理特点，恢复脾胃的升降及运化功能，使清气得升，浊气得降，饮食物得以运化，使脾健胃和则诸症消。若病情迁延不愈，或老年体弱，脾肾阳虚，温摄无权者，多症见畏寒肢冷、完谷不化、五更泄泻等，脾为先天之本，肾为后天之本，肾阳需要脾阳的充养，脾阳需要肾阳的温煦，故治疗上应针对脾失健运、肾失温煦为主，以温肾健脾为治疗大法。 三、临床用药特色 本病总以脾胃虚弱为本，或气虚，或中气下陷，或阳虚，临床各有侧重。选方遣药应紧扣病机，依病情轻重缓急的不同灵活用药。临床多以六君子汤为主方，以益气健脾，燥湿化痰。若出现胃脘坠胀、乏力等脾气虚证者应加用黄芪、党参等升清气；脘腹疼痛、喜温喜按、形寒肢冷等阳虚者加干姜、桂枝等，取黄芪建中汤益气温阳之意；胀闷较重者可加枳壳、厚朴、大腹皮等理气运脾；嗳气甚者可加降香、旋覆花等降逆行气；泛酸甚者可加乌贼骨、浙贝、煅瓦楞制酸止痛；湿邪较重时可加藿香、竹茹、白豆蔻、佩兰等燥湿行气；纳呆不食者加鸡内金、仙人头、炒谷麦芽、焦三仙等开胃导滞；恶心呕吐者可加半夏、旋覆花、降香等降逆止呕；便溏者加山药、扁豆、肉蔻健脾化湿，温补肾阳；便秘者可加槟榔、木香以行气导滞；肝郁化火者加莲子心、山栀子、龙胆草等清热泻火；心神不宁者多选用百合、酸枣仁等养心安神；情志不畅，郁郁不乐者加合欢皮、远志等解郁安神。 四、结语 功能性消化不良为临床上较难治疗的胃病之一。发病的主要原因是嗜食辛辣、情志刺激及过度劳倦等，初期多表现为脾胃虚弱的症状，久病及肾，可表现脾、肾两虚的症状，因此，在治疗上，初期必须牢牢抓住脾胃虚弱这个根本，后期注意顾护肾阳。另外，尤其嘱咐患者注意精神调摄，保持心情舒畅，纠正不良饮食习惯，少食刺激性食物、生冷食物。并注意少食多餐，忌烟戒酒。 试题： 1.简述功能性消化不良的病因病机。 2.为什么说健脾和胃、温肾为功能性消化不良治疗的关键？ 3.简述功能性消化不良的临床用药一般方法。