休克抢救流程
z 初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:
快速输液 20~40ml/kg 等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~
200ml/5~10min
z 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:
收缩压 70~100mmHg 多巴胺 2.5~20µg/(kg·min)
收缩压70mmHg,否则加用正性肌力药(多
巴胺、多巴酚丁胺)
z严重心动过缓:阿托品 0.5~1mg静
脉推注,必要时每 5 分钟重复,总量
3mg,无效则考虑安装起搏器
z激...
z 初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:
快速输液 20~40ml/kg 等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~
200ml/5~10min
z 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:
收缩压 70~100mmHg 多巴胺 2.5~20µg/(kg·min)
收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素 0.5~30µg/min
z 纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 100~250ml静脉滴注
评估休克情况:
z血压:(体位性)低血压、脉压↓ z心率:多增快
z皮肤
现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 z体温:高于或低于正常
z 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 z肾脏:少尿
z代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 z神志:不同程度改变
z头部、脊柱外伤史 z可能过敏原接触史
z血常规、电解质异常 z心电图、心肌标志物异常
z 卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管
z 建立大静脉通道、紧急配血备血
z 大流量吸氧,保持血氧饱和度 95%以上
z 监护心电、血压、脉搏和呼吸
z 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压(CVP),记每小时出入量(特别是尿量)
z 镇静:地西泮 5~10mg或劳拉西泮 1~2mg肌肉注射或静脉注射
z 如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主
血压:收缩压<90mmHg和(或)脉压差<30mmHg
休克抢救流程
1
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病因诊断及治疗
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7 6
z保持气道通畅
z静脉输入晶体液,维持平均动脉压
>70mmHg,否则加用正性肌力药(多
巴胺、多巴酚丁胺)
z严重心动过缓:阿托品 0.5~1mg静
脉推注,必要时每 5 分钟重复,总量
3mg,无效则考虑安装起搏器
z激素:脊髓损伤 8小时内甲基泼尼松
龙 30mg/kg注射 15分钟以上,继以
5.4mg/(kg·h),持续静脉滴注 23
小时
z请相关专科会诊
心源性休克
z纠正心律失常、电解质紊乱
z若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋
糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征
象有无改善
z如血压允许,予硝酸甘油 5mg/h,如血压低,
予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)
z吗啡:2.5mg静脉注射
z重度心衰:考虑气管插管机械通气(见“急
性左心衰抢救流程”)
z必要时动脉血管球囊反搏
z积极复苏,加强气道管理
z稳定血流动力学状态:每 5~10分钟快速输
入晶体液 500ml(儿童 20ml/kg),共 4~6L
(儿童 60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl
考虑输血
z正性肌力药:多巴胺 5~20µg/(kg·min),
血压仍低则去甲肾上腺素 8~12µg 静脉推
注,继以 2~4µg/min 静脉滴注维持平均动
脉压 60mmHg以上
z清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等
z尽早经验性抗生素治疗
z纠正酸中毒
z弥散性血管内凝血(DIC):新鲜冷冻血浆
15~20ml/kg。维持凝血时间在正常的 1.5~
2倍,输血小板维持在(50~100)×109/L
z可疑肾上腺皮质功能不全:氢化可的松琥珀
酸钠 100mg静脉滴注
神经源性休克 低血容量性休克 过敏性休克(见“过敏反应抢救流程”) 脓毒性休克
见框 1~2
12 11
9 8 5
10
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