口腔小抄

口腔分为固有口腔和口腔前庭 口腔以牙列分为牙列内的固有口腔和牙列外围的口腔前庭两部分 口腔前庭沟是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位 腮腺导管口开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上 翼下颚皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉的重要参考标志，也是翼下颚间隙及咽旁间隙口内切口的标志 颊脂垫尖是下牙槽神经阻滞麻醉进针点的重要标志 牙：牙冠 牙根 牙颈 （牙釉质 牙本质 牙骨质 牙髓） 牙周组织包括牙槽骨 牙周膜及牙龈 乳牙6到8个月开始 2岁齐 乳中切 乳侧切 第一乳磨牙 乳尖牙 第二（20） 恒牙6岁 第一恒磨 中切 尖 恒第一前磨 第二 恒第二恒磨…乳牙牙冠较小，色较白，牙颈部和咬合面较恒牙缩窄（28到32） 舌神经支配：1）感觉神经：前2/3为舌神经 后1/3舌咽神经 迷走2）运动：舌下神经3）味觉 面神经鼓索 舌尖对甜、辣、咸 舌缘对酸 舌根对苦 敏感 舌乳头可分为：丝状乳头，刺状细小突起，白色。数量多遍布整个舌体背面。 菌状乳头 色红，大而圆。散布丝状乳头间，数量比丝状乳头少，含有味觉神经末梢。 轮廓乳头 有8~12个，较大，呈轮状，含有味蕾以司味觉。 叶状乳头 位于舌根部两侧缘，为数条平行的皱襞，正常时不明显，炎症时充血发红，突起而疼痛。有时易被误诊为癌 三对大唾液腺:腮腺、下颌下腺、舌下腺。腮腺是最大的一对唾液腺，开口于对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，下颌下腺导管开口于舌系带两旁的舌下肉阜；舌下腺导管有的直接开口于口底；有的与下颌下腺等导管相同 三叉神经：眼 上颌 下颌 面神经：颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 1）口腔致龋病菌群的作用2）蔗糖等适宜的细菌底物3）敏感的宿主4）在口腔滞留足够的时间 “四联因素理论” 急性龋 （猛性龋：又称放射龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，多数牙在短期内同时患龋，病程发展快。） 慢性龋 继发龋（龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破坏，形成菌斑滞留区，修复材料与牙体不密合，都有可能产生龋病） 龋病按照病变深度分为浅龋，中龋，和深龋 治疗方法：①化学治疗，②再矿化疗法，③窝沟封闭，④修复性治疗 可复性牙髓炎：是牙髓组织以血管扩张，充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病组织病理学分类中的“牙髓充血”。 口腔颌面部的范围：上从发际，下至下颌骨下缘或颏下点，舌骨水平，两侧至下颌后缘。 楔状缺损是指牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。 牙隐裂:牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现。 急性牙髓炎：（1）疼痛剧烈，疼痛性质具有下列特点：①自发性、阵发性疼痛，②夜间疼痛加剧，③温度刺激加剧，④疼痛不能定位；（2）患牙可查及极近髓腔的深龋、充填物，深牙周袋或外伤等；（3）探诊常引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔；（4）温度测验时，患牙的反应及其敏感。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。进行牙髓活力电测试时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强，晚期炎症则表现为迟钝；（5）处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度扣痛 治疗：开髓引流，根管治疗术 慢性多为隐痛或钝痛 可定位 慢性牙髓炎的类型：（1）慢性闭锁性牙髓炎；（2）溃疡性；（3）增生性 根尖周炎的疼痛特点：咬合痛、自发痛、持续性钝痛。 牙周炎：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病。 牙周炎晚期的四大特征：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙松动。 牙龈病：指一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。 慢性牙周炎：CP原名成人牙周AP或慢性成人牙周炎CAP，为常见的牙周炎类型 急性化脓性根尖周炎的三个阶段：（1）根尖肿胀；（2）骨膜下脓肿；（3）黏膜下脓肿慢性根尖周炎的类型：根尖周肉芽肿，慢性根尖周脓肿，根尖周囊肿和根尖周致密性骨性 复发性阿弗他溃疡：又称复发性口腔溃疡，复发性口疮、复发性阿弗他口炎，是口腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病,病损表现为鼓励的圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性、复发性及自限性的特点。轻型：不大 不多 1到5个 孤立散在 边界清楚发作时有红黄凹痛特点，发作期一般持续1到2周，具有不治而愈的自限性。重型：单个 大而深 似弹坑状，深及黏膜下层直至肌层。局部治疗：消炎止痛 防止复发感染 促进愈合；疱疹样。全身治疗;对因治疗 控制症状 促进愈合 减少复发 慢性牙周炎：CP原名成人牙周AP或慢性成人牙周炎CAP，为常见的牙周炎类型 口腔白斑：是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，在临床和组织病理学上都不能诊断为任何疾病者 艾滋病的口腔表现：1）口腔念珠菌病2）毛状白斑3）卡波西肉瘤4）口腔疱疹5）AIDS相关牙周病变 舌部损伤修复的原则：1舌部创口有组织缺损时，缝合时应最大限度的保持舌的纵行长度，以免功能障碍2舌腹部的创面，在清创缝合时应避免与口底和牙龈粘连。3舌组织较脆，缝合时应采用大针粗线，进针点应距离创缘至少5mm以上，并多带深层组织和作褥式缝合。 颞下颌关节脱位指大张口时，骨果突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全脱离，不能自行回复到正常的位置颞下颌关节：全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能。 口腔颌面部感染特点：1）口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相同，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖2）牙源性感染是口腔颌面部独有的感染3）口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延4）颌面部的血液和淋巴循环丰富5）颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻部位，又暴露在外，容易受到各种原因的损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染 原则（扶正祛邪，消灭病原菌，采用全身支持疗法及抗生素治疗，辅以局部治疗促进炎症吸收消散。当脓肿形成时应予以切开引流，还应将病灶牙、死骨或异物清除，已获得满意的治疗效果） 口腔颌面部损伤的特点：1）血供丰富2）腔窦多，易感染3）颌骨骨折引起咬合关系错乱4）妨碍进食、合理方法进食，维持营养5）易阻塞，保持呼吸道通畅6）移位和瘢痕挛缩畸形7）有腮腺 面神经 三叉神经等组织8）紧邻颅脑，可合并颅脑损伤 口腔颌面部的急救处理： 1）解除窒息 阻塞性（异物阻塞 组织移位 气道狭窄 活瓣样组赛） 吸入性 2）止血（指压 包扎 填塞 结扎 药物）3）伤口包扎4）伤员的运送5）防止感染 颌面部间隙感染切开引流术的目的：1）使脓液坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收2）减轻局部肿胀疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息3）可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内 纵膈和血液扩散，避免严重并发症4）可防止发生边缘性骨髓炎 指征：1）发病时间一般是牙源性感染3到4天，腺源性感染5到7天，经抗生素治疗后仍高烧不退白细胞总数及中性粒细胞明显增高者2）局部肿胀 跳痛 压痛明显者3）局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者4）腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流5）脓肿已穿破，但引流不畅者6)急性症状伴全身症状，抗炎治疗效果不好，发展5到7天者7）儿童颌周蜂窝织炎8)结核性脓肿 要点：引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构。①脓肿最低位，沿皮纹隐蔽处；②避开重要神经和血管；③粘膜脓肿沿脓肿中央切开；④手术操作血快速，软柔。忌挤压。 下颌骨骨折好发：正中联合 颏孔区 下颌角 髁突颈部 癌前病变：口腔颌面部（白斑和红斑）面颊部（口腔扁平苔藓 口腔粘膜下纤维性变 盘状红斑狼疮 上皮过角化 先天性角化不良以及梅毒 着色性干皮病） 口腔颌面部肿瘤特点：1）除一般肿瘤外，有特殊组织来源的肿瘤2）恶性肿瘤的淋巴转移局限于颈部3）术后影响生活质量，需作修复处理4）肿瘤位置表浅，容易早发现 早治疗 手术 放射 化学药物 生物 综合序列 口腔颌面部的解剖特点：1）位置显露2)血供丰富3）解剖结构复杂4）自然皮肤皮纹5）颌面部疾患影响形态及功能6）疾患波及毗邻部位 功能：摄食 咀嚼 感受味觉 吞咽 表情 辅助语言 呼吸 无瘤原则：1切除肿瘤手术在正常组织内进行;2避免切破肿瘤，污染手术野；3防止挤压瘤体，以免播散；4应行整体切除，不易分块切除；5对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包；6表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植；7缝合前应用大量低渗盐水及化学药物做冲洗湿敷；8创口缝合时必须更换手套和器械；9为防止肿瘤扩散，还可采用电刀，也可手术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药 唾液腺炎症分为化脓性、病毒性及特异性感染三类，腮腺最常见，其次为下颌下腺。 急性化脓性腮腺炎多系慢性基础上的机型发作或临近组织急性炎症的扩散。 口腔单纯性疱疹：由单纯疱疹病毒感染引起的口腔感染性疾病。病因：单纯疱疹病毒的病原体，感染者及携带者是传染源，主要通过飞沫，唾液，产道及疱疹液接触感染 颞下颌关节：全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能。 危险三角：颜面部的静脉瓣膜稀少或缺如，特别是内眦静脉和翼静脉丛直接与颅内海绵窦相同，当这些静脉受到挤压时，容易导致血流逆流，从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内，一旦发生感染，可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎，脑膜炎等严重并发症，故称鼻唇区为“危险三角”。 口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见，口腔癌原发部位以舌癌最多，其次为牙龈癌。 牙折：分冠折，根折联合牙折及乳牙损伤 口腔局部麻醉常用的方法有表面麻醉，浸润麻醉和阻断麻醉。 口腔内检查常用器械为镊子，探针和口镜 简述下颌第三磨牙冠周炎、临床表现及治疗。下颌第三磨牙冠周炎：又称智牙冠周炎，是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症。常见于18~25岁的青年。急性期治疗以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。 下颌第三磨牙冠周炎：又称智牙冠周炎，是指第三磨牙蒙出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。（2）临床表现：①炎症早期，局部不适，偶有轻微疼痛，患者无全身症状；②炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区，张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，此时有全身不适。（3）治疗：①急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主；②慢性期应以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙 下颌第三磨牙冠周炎的并发症：1）第一磨牙颊侧前庭沟处脓肿2）颊部脓肿3)咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎4）翼下颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿5)下颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎 治疗：急性期以消炎镇痛 建立引流及对症处理为主 慢性期应以去除病因为主 可消除盲袋或拔牙 冠周炎扩散方向及治疗原则: 下颌骨外侧面：1向前——下颌第一磨牙颊侧脓肿——龈瘘2向前外——面颊部脓肿——面颊瘘3向后咬肌间隙脓肿和边缘性骨髓炎 下颌骨内侧面：向后——翼颌间隙、咽旁间隙感染 向下——颌下间隙感染和口底蜂窝织炎。治疗原则：急性期：控制感染、建立引流、增强机体抵抗力 慢性期：清除病灶 颞下颌关系紊乱病（TMD）：咀嚼肌群平衡失调，颞下颌关节各组成部分之间功能结构异常，甚至出现器质性破坏，产生的综合病症。（1）分为咀嚼肌紊乱疾病，结构紊乱疾病，炎性疾病，骨关节病；（2）临床表现，疼痛、开口困难，弹响。 1、 口腔颜面部既口腔和颌面部的统称，位于颜面部的下2/3.颜面部为上从发际，下至下颌骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。以经过眉间点，鼻下点的两条水平线为界，可将颜面部分成3等分，即1/3，中1/3和下1/3 3、 牙又称牙体，由牙冠，牙根和牙颈三部分组成。 4、 牙体组织由牙釉质（人体最硬的一种组织），牙本质（牙本质小管有痛觉感受器），牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓（提供同整个牙组织养分与水分） 5、 牙周组织包括牙槽骨，牙周膜及牙龈，是牙的支持组织。 6、 人一生中有两副天然牙，据萌出时间和形态可分为乳牙和恒压。 7、 乳牙正常有20个，上、下颌的左、右侧各5个。其命名从中线起向两旁，分别为乳中切牙，乳侧切牙，乳尖牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙。一般从出生后6~8个月开始萌出乳中切牙，然后是乳侧切牙，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙依次萌出，2岁左右乳牙全部萌出。 8、 恒牙共28~32个，上下颌的左右侧个7~8个。分别为中切牙，侧切牙，尖牙，第一前磨牙（又称前磨牙），第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。恒压一般在6岁左右开始萌出，在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙，同时恒中切牙萌出，乳中切牙开始脱落，随后侧切牙，尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，第二磨牙及第三磨牙依次 9、 唾液腺由左右对称的三对大唾液腺，既腮腺（最大的唾液腺），下颌下腺和舌下腺 10、 口腔内检查常用器械为镊子，探针和口镜。 11、龋病按照病变深度分为浅龋，中龋，和深龋。 2、 牙萌出的特点。1有一定次序。2有比较恒定的是时间。3左右同名牙大致同时出龈。4下颌牙萌出早于上颌同名牙萌出。· 涎石病：百分之85左右发生于下颌下腺，其次为腮腺。多发于下颌下腺之因素：①下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含粘带白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积；②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动。导管长在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。简述原发性疱疹性口炎、6岁以下儿童多间。发病有4个时期：（1）前驱期，（2）水疱期，（3）糜烂期，（4）愈合期。 9 、面部血运丰富在损伤时的利与弊。弊：伤口出血多易形成血肿，手术时阻碍视线，影响手术进行。利：血运丰富抗感染修复能力强，创伤易于愈合，初期缝合期限可延 10、牙对颌面部损伤的利与弊弊：二次碎片伤使创口感染，骨折线上环牙影响愈合。利：牙列移位和咬合关系错乱有助于诊断健康牙可用于固定骨折折断端，恢复牙列和咬合关系，有助于治疗。 4、 按照牙的松动程度可将牙松动分为三度1度松动 牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在1mm以内。2度松动 牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度为1~2mm，且伴有近远中方向活动。3度松动 牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在2mm以上，且伴有近远中及垂直向多方向活动 6、 龋病按进展速度分类：急性龋：多见于儿童和青年人。病变进展快。也包括猛性龋慢性龋又称干性龋。进展慢。静止龋也是慢性龋的一种。继发龋 良性肿瘤 恶性肿瘤 发病年龄 任何年龄 癌多见于老年 肉瘤多见于青中年 生长速度 一般慢 一般快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 与周围组织关系 有包膜 不侵犯周围组织 界限较清楚 可移动 侵犯破坏周围组织 界限不清 活动受限 症状 一般无症状 常有局部疼痛麻木头痛张口受限面瘫出血等症状 转移 无 常发生转移 对机体影响 一般无影响 如生长在要害部位或发生并发症时 可危及生命 对机体影响大 常因迅速发展转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡 组织学结构 细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似 细胞分化差 细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂