糖尿病合并心肌梗死的护理体会

罗 涛 661000云南个旧市红河州第三人民医院 内四科 关键词 硝普钠 心力衰竭 护理体会 资料与方法 一 般资料：顽固性心力衰竭患者 32 例，急性左心衰 5例，共 37例；男 24例， 女 13例；年龄 36～75岁，平均 55岁 ；顽 固性心力衰竭中，冠心病 12例，高心病 16例，风湿性心脏瓣膜病2例，扩张型心 肌病 2例。心功能 Ⅲ级 l5例，心功能Ⅳ 级 22例(NYHA)。 治疗方法：用 5％葡萄糖配制，从小 剂量开始，一般为 15~g／分，逐渐增加，每 5～10分钟加5～10 g，直至有效或血压 下降，血压应 >100／60mmHg，脉压差 > 30mmHg，维持量 25～205wg／分，最高剂 量 3OOwg／分 ，每 日用量 300mg／24小时。 用 3～5天后逐渐减药至初始剂量观察。 结 果 应用硝普钠 1个疗程后，显效 15例 (42％)，咳喘、呼吸困难、紫绀、水肿 ，肺 部哕音消失或明显减轻，心功能改善Ⅱ级 以上；有效18例(48％)，各种症状、体征 ．硝普钠治疗心力衰竭的护理 部分减轻，心 功能改善 I级；无效 4例。 无 1例发生过敏反应。 讨 论 本组硝普钠治疗心力衰竭的护 理体会，提出除掌握硝普钠的药理作用 外，应重点掌握药理特性。在用药过程中 密切观察病情变化，避免因外周血管扩 张，引起休克及氰化物中毒，体现护理治 疗中的重要性。 心力衰竭，也称充血性心力衰竭或心 功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能 减弱，以至排血量不能满足器官及组织代 澍的需要。主要症状是呼吸困难、喘息、 水肿等。硝普钠化学名为亚硝基铁氰化 钠，是一个直接作用血管的舒张药 ，扩张 静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷 ，可改 善心力衰竭的临床症状。我科应用硝普 钠治疗顽固性心力衰竭取得了较好的疗 效，在治疗过程 中护理是一个重要 的环 节。 用药时要详细检查药物是否过期，本 品水溶液性质不稳定，遇光易分解，用 5％葡萄糖配制，现配现用，避光使用，静 滴药物超过6小时最好废弃另配 J。 必须静滴给药：不可直接推注，因硝 普钠性质不稳定，在体内半衰期仅数分 钟，故其作用时间很短。静滴后 2～3分 钟起效，停药后 5～15分钟失效，停药时 逐渐减量，并加服血管扩张剂，以免出现 症状“反跳” J。 本品应单独使用，勿参入其他药物。 在用药的过程中应注意观察血压、血容量 及肾功能情况，硝普钠生效迅速，能引起 血管扩张血压下降，甚至休克，故应密切 观察血压变化 ，血压 >100／60mmHg，脉压 差>30mmHg，若血压下降超上值，提示血 容量不足 ，应补充血容量。因硝普钠的亚 铁离子与血管壁的红细胞膜上的巯基团 迅速反应形成不稳定的硝普基团，此基团 分解为氰化物及一氧化氮，氰化物继续被 肝脏代谢为硫氰酸盐，全部由尿酸排出， 所以用药时间过长 ，用量过大或肾功能减 退时，可造成体内硫氰酸盐浓度过高，发 生中毒，产生乏力、厌食、恶心、耳鸣、肌痉 挛、定向障碍、精神病态、癫痫发作、昏迷 等中毒症状 ，长期使用可导致甲状腺机能 减退，可给硫代酸钠预防氰化物蓄积 。 在使用硝普钠前，须向患者及家属解 释清楚硝普钠的药理作用和用药方法、注 意事项等 ，以免病人调快滴速发生呕吐、 出汗、不安、头痛、心悸等症状 ，因此应经 常注意观察病情变化及输液滴速。 参考文献 1 张晓友 ．临床用药与护理 ．第 1版 ．黑龙 江科学技术出版社，2002：271—273． 2 王春祥 ，崔连群 ．心血管疾病现代治疗 ．第 1版 ．济南：山东科学出版社，2002：178— 187 张锦萍 郭丽芳 糖尿病合并心肌梗死的护理体会 摘 要 目的：探讨糖尿病的并发症和伴 发症心肌梗死的饮食及护理。方法：将 2 年来收治的糖尿病合并心肌梗死的患者 护理从预防，血糖管理，饮食及生活护理 做 出归纳总结。结果：从饮食、血糖管理、 生活护理方面进行干预，可以提 高糖尿病 合并心肌梗死患者的存活率。结论：糖尿 病合并心肌梗死的患者从早期发现到 系 统护理可以提高病人的生活质量。 关键词 糖尿病 心肌梗死 血糖 饮食 临床资料 2006年 1月 ～2007年 12月我科经 治糖尿病合并心肌梗死患者 24例，男 16 例，女 8例；年龄 54—76岁 ，平均 56±2 岁；最低下壁梗死 5例，前壁梗死 12例， 后壁梗死7例；既往有糖尿病史20例，病 史 3～11年；不坚持治疗患者 14例， 伴有高血压、高血脂等病症，有4例不知 道 自己患有糖尿病 。 护理体会 早期预防，及时就诊。患者一旦诊断 患有糖尿病，一定要做全面检查，看其是 否已存在各种伴发症或并发症，做到早预 防，早发现 ，提高患者的存活率。 心理护理：应先做好沟通交流，详细 讲解糖尿病的发病机理及并发症的治疗 和护理措施，消除其恐惧，帮助树立战胜 疾病的信心。指导家属参与心理护理，重 视社会支持的作用。 血糖管理：糖尿病合并心肌梗死急性 期常处于不稳定代谢状态，常因胰岛素释 放抑制、脂肪分解而发生酮症酸中毒；又 可因胰岛素治疗剂量难 以调节而出现血 糖波动和低血糖症。护理重点观察血糖、 尿酮、电解质及二氧化碳结合力的变化， 正确及时留取各种检验标本。尤其注意 呼吸的频率及气味，询问患者感觉。 迅速 建立 2条静脉通路，根据心功能和血糖情 中国社区医师 ·医学专业半月 Ⅱ2008年第17期 (第10卷总第194期 )139 维普资讯 http://www.cqvip.com 临 陈 护 理 CHINESE COM MUN1 TY DOCTORS 脑卒中偏瘫患者早期肢体功能锻炼的护理 鞠秋燕 马新梅 265700山东省龙矿集团中心医院 摘 要 目的：探讨脑卒中偏瘫患者接受 肢体功能锻炼和功能恢复效果。方法：对 72例脑卒 中患者采用正确 的体位 ，保持 肢体的功能位置、功能锻炼、日常生活活 动训练、心理护理。结果 ：步行 恢复 率 54％，坐位、站 立位达到 平衡 86％。结 论 ：早期、及 时、有效、个体化、系统化的肢 体功能锻炼等护理措施有利于脑卒中患 者提高肢体运动功能和生活活动能力。 关键词 脑卒 中 偏瘫 肢体功能锻炼 护 理 资料与方法 2003年7月～2OO4年1月住院脑卒中 患者72例，经颅脑 CT检查确诊，其中脑出 血 15例，脑梗死57例；女46例，男26例；年 龄 39～87岁；均为首次发病，均有不同程度 肢体活动障碍；住院时间 14～47天。 肢体功能锻炼的护理 ：①保持正确的 体位和功能位置：各种体位宜经常变换 ， 早期应 2～3小时更换 1次体位。②保持 关节功能位置：采取正确的体位有利于关 节的活动度。 按摩和被动肢体功能锻炼：按摩应轻 柔缓慢进行 ，开始轻柔 ，然后逐渐加强。 对瘫痪肌予以按摩揉捏 ，对结抗肌予以安 抚性按摩，使其放松。按摩后进行各关节 的被动活动，后座小关节活动。对肢体关 节作屈、伸、内旋、外旋被动锻炼，尤其做 髋关节等活动时，动作轻柔和活动幅度要 适宜。在患者体力病情允许的情况下，可 自我按摩或用健侧上肢对患者上下肢 的 锻炼，如肩关节的活动可以用健侧手握住 患侧手慢慢举起，逐渐锻炼直到能把患侧 手举过头顶。 体位转移和平衡训练：早期在床上练 习翻身。当患者能进行翻身时，可逐渐训 练从卧位转为坐位 (为了预防体位性低 血压 ，床头的高度应逐渐抬高)。脑梗死 发病后 1周、脑出血发病后 4周，可以开 始这项锻炼，先从健侧做起，从需要人帮 助到独立做起，之后两腿下垂，坐在床边， 进行平衡训练。72例中2周后可下地坐 椅子 32例能维持 10分钟 ，可进行展位平 衡、迈步和上下台阶23例。 日常生活活动训练：进行手 的技巧 性、四肢的精细协调训练。 心理护理：支持、激励患者进行锻炼 ， 同时使家庭社会予以患者最大的支持。 锻炼的强度：根据患者的状态和功能 障碍的程度，决定功能锻炼的强度。 锻炼的顺序：①按摩侧肢关节肌肉组 织。②做各种关节屈伸运动，先近端，后 远端。③保持正常的卧位。④患侧肢体 放置功能位。 锻炼的时间：病情允许尽早在 24小 时内进行活动 ，及时与医生沟通共同制订 锻炼。 结 果 本组 72例中，跟腱痉挛 1例 ，无 1例 发生肌萎缩、静脉炎、静脉血栓和褥疮，步 行行走恢复 39例 (54％)，62例坐位、站 立位达到平衡(86％)。 护理体会 脑卒中后，中枢神经系统在结构上和 功能上有重组能力或可塑性 ，在条件适宜 时部分神经元可以再生，有效的功能锻炼 促进了代偿和重组的产生。通过心理疏 导改善和消除心理障碍 ，树立新的生活 目 标和 自我实现的愿望 ，提高锻炼的主动性 和达到良好的效果 ，是脑卒中偏瘫患者康 复的有力保证。 早期的功能锻炼给患者以静态的、被 动的抗痉挛体位治疗为主，采取被动患肢 功能锻炼。一方面，增强患侧感觉的刺激 输入，降低患者对偏瘫肢体 的忽略现象； 另一方面，既防止关节活动范围低下，又 促进患肢的血液循环 ，同时也加强了健侧 肢体的锻炼。 根据患者具体的病情、状态，医护密 切配合，制订适合患者的锻炼强度、时间， 个体化、系统化的计划。对患者进行适当 的、可能的功能锻炼，既可增加患者坚持 锻炼的信心 ，又利于护理工作的系统性。 参考文献 1 刘岩，李友莲，黄建萍 ．脑卒中瘫痪病人康 复运动的康复护理 ．实用护理杂志，2002， 18(4)：11—12． 2 庞土娟 ．脑卒中早期瘫痪康复护理体会 ． 实用护理杂志，2002，16(4)：14． 况严格管理输液速度。为防止低血糖的 急性期尽量减少翻身次数，可使用气垫 张药。如使用溶栓抗凝药物时，应询问有 发生，将血糖维持在正常偏高水平。此期 床，定时改变受压部位，同时保持床单整 无新近出血史和出血倾向，加强巡视同时 的病人原发病的血糖较难控制，因此应增 洁无渣屑，皮肤清洁干燥。 注意观察有无眼底出血，牙龈出血、鼻衄 加测量血糖的次数，加强对糖尿病的监 饮食护理：宜进食低脂、低胆固醇、清 和皮肤出血点、瘀斑等。老年患者各器官 控，也可以用胰岛素泵强化治疗，使血糖 淡易消化的饮食，饮食热量的计算，首先 功能退化，易出现不良反应，如洋地黄中 得到较好的控制。 按患者性别、年龄和身高得出理想体重， 毒，部分心血管用药影响血糖的变化，如 基础护理：急性期患者应绝对卧床休 然后根据理想体重计算每日所需总热量。 应用利尿剂~u,l-问内既可引起糖耐量异 息，持续吸氧2～3天，此期患者常因卧床 糖尿病心肌梗死的患者在急性期绝对卧 常而出现高血糖。备好各种药品和除颤、 后便秘、不习惯床上大便等原因在大便时 ：床休息，每日每千克理想体重20～25kea1 起搏装置。严密观察面色、四肢温度、湿 病情加重，甚至猝死。因此，做好便秘的 热量，营养不良、消瘦或伴有消耗性疾病 度及血压变化。掌握过硬地除颤、心肺复 防治和护理有重要临床意义。大便秘结 者可酌情增加。其 中，糖 占总热量 50％ 苏等技术。 时应给予缓泻剂，按摩腹部等护理措施。 ～60％，蛋白质占总热量 12％～15％，脂 。 恢复期运动指导：对于糖尿病性心肌 糖尿病合并心肌梗死易发生院内感染，尤 肪占总热量30％～35％。 梗死的患者，到恢复期可逐渐增加运动 其是肺部感染，并且症状不典型，突出 用药护理：观察药物的效果，注意药 量，同时调整胰岛素的用量，因为有氧运 现为困倦、嗜睡 ，应引起注意。必须严格 物问相互影响。老年糖尿病合并心肌梗 动有助于控制血糖，同时切忌空腹运动 ， 执行消毒隔离制度，空气消毒、环境安静， 死时，既要用降糖药，又要应用心血管扩 防止低血糖反应的发生，加重病情。 140中国社 区医师 ·医学专业半月刊2008年第 ” 期 (第10卷总第194期 维普资讯 http://www.cqvip.com