-邓老治疗慢性心衰的思路与方法null运用邓老治疗慢性心衰经验的
临床体会运用邓老治疗慢性心衰经验的
临床体会广州中医药大学一附院
李南夷病机 病机 “病机可以概括为本虚标实。以心之阳气(或兼心阴)亏虚为本,瘀血水停为标。”
治则 治则 关键补虚固本,兼以泻实治标
补气血,调阴阳。
活血化瘀,利水祛痰 代表方代表方暖心方 (红参、熟附子、薏苡仁、橘红,田三七等)
养心方 (生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、田三七等).
方解:人参为主药,培元益气,一配附子温阳,一配麦冬养阴,薏苡仁、茯苓祛湿利水,法夏、橘红通阳化痰,三七活血。 相关研究相关研究临床初步...
null运用邓老治疗慢性心衰
的
临床体会运用邓老治疗慢性心衰经验的
临床体会广州中医药大学一附院
李南夷病机 病机 “病机可以概括为本虚标实。以心之阳气(或兼心阴)亏虚为本,瘀血水停为标。”
治则 治则 关键补虚固本,兼以泻实治标
补气血,调阴阳。
活血化瘀,利水祛痰 代表方代表方暖心方 (红参、熟附子、薏苡仁、橘红,田三七等)
养心方 (生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、田三七等).
方解:人参为主药,培元益气,一配附子温阳,一配麦冬养阴,薏苡仁、茯苓祛湿利水,法夏、橘红通阳化痰,三七活血。 相关研究相关研究临床初步观察
离体、在体心脏实验
后续研究:暖心胶囊特点特点五脏相关,以心为本
重视补虚,标本兼顾
善用甘温,平衡阴阳
结合治病,未衰先防 五脏相关 五脏相关 心衰病位在心,但不局限于心。心衰病程中,肺、脾、肾、肝都起着一定的作用,将心孤立起来就不可能正确地认识心衰的病因病机。
《耕耘集》:“就水饮停积而论,心在五行属火,脾在五行属土,心气虚,火不生土,脾必亏损,致运化失职;心脾虚损,穷必及肾,致肾气渐衰,肾阳不足,温煦无权;加之肺气衰竭,血瘀阻肺,不能通调水道,于是水湿不能运化排泄,浸渍脏腑经脉,泛滥为肿。” null与肺相关:保元汤,葶苈大枣泻肺汤。
与脾相关:四君子汤加黄芪或五爪龙,少佐桂枝生少火。
与肾相关:真武汤加人参,参附汤或四逆汤加人参;生脉散合六味地黄汤加减。
与肝相关:加芍药、柴胡、田七、益母草;草决明、代赭石、钩藤 。
重视补虚重视补虚治疗关键补虚固本:补气血,调阴阳
心脏阳气(兼阴血)亏虚是心衰之内因,是心衰发病及转归预后的决定因素。
标实则由本虚发展而来。
“血随气行,气行则行,气止则止,气温则滑,气寒则凝。”
“气者水之母也,水之行止,听命于气。”
null常用方药:
阳虚:四君子汤合桂枝甘草汤,或参附汤,加五爪龙、北芪、酸枣仁、柏子仁等,
阴虚:生脉散,六味地黄汤,加沙参、玉竹、女贞、旱莲、桑椹子等。 善用甘温,益气温阳善用甘温,益气温阳补虚重点:补心气,温心阳
用药:人参 辨证选用,重症大剂浓煎
黄芪 酌情重用
五爪龙 早期酌情使用
桂 多用桂枝
附子 心肾阳虚酌用,常量平衡阴阳平衡阴阳阴阳互根
本虚有阴阳之别
阴阳以平为期
善用阴中求阳,阳中求阴之法
用药:六味地黄汤、麦冬、五味子、沙参、玉竹、桑椹子
避免过于苦寒伤阳、燥热伤阴
null气血相生
气血两虚
养血有助补气
用药:四物汤、阿胶、鸡血藤、女贞、旱莲、酸枣仁
null温补阳气可能速效,
大剂使用只为救急;
滋阴养血见效较慢,
配合益气适用面广。
临床可以长短结合,
目标应该着眼远期。
null兼以活血化瘀,利水祛痰。
不可专事攻逐,愈伤其正。
活血:桃红饮,或失笑散,或选用丹参、三七、鸡血藤、益母草等
利水:五苓散、五皮饮,薏苡仁
祛痰:苏子、白芥子、莱菔子、胆南星、浮海石治病防衰治病防衰心衰发作时,治疗心衰,结合治疗原发病;心衰缓解时,积极治疗原发病
治法:
冠心病:多见气虚夹痰,痰瘀互结,用温胆汤加人参、白术、田三七等益气祛痰,以温阳通脉。若属阴虚,则多用温胆汤合生脉散加减。
风湿性心脏病:每有风寒湿邪伏留,反复发作,治疗则在原基础上加用威灵仙、桑寄生、防己、鸡血藤、桃仁、红花,以祛风除湿null高血压性心脏病:配合平肝潜阳法,常用药有草决明、石决明、代赭石、龟板、牡蛎、钩藤、牛膝等。
糖尿病:生脉散,加山茱萸、桑螵蛸、粟米须、淮山药等。
甲亢:生脉散,加浙贝母、生牡蛎、山慈菇、玄参等。 null谢谢!
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