家属接受健康教育对出院精神分裂症患者服药依从性的影响

·3286· 家属接受健康教育对出院精神分裂症患者 服药依从性的影响 刘一 ．研究荟萃． 【摘要】 目的探讨家属接受健康教育对出院精神分裂症患者服药依从性的影响。方法将经住 院治疗痊愈出院的364例精神分裂症患者随机分为实验组和观察组各182例，对其主要陪伴家属进行护 理干预，分析其家属对患者服药依从性的影响。结果 两组患者服药依从性比较差异有统计学意义 (P<0．01)。结论家属在患者出院后继续接受健康教育，有助于保证健康教育的连续性和完整性，提 高健康教育的质量和针对性，减轻家庭、社区及社会的负担，使患者和家属感受到出院后仍能享受到医 疗机构真诚的人文关怀。并且能提高患者服药的依从性，改善患者生活质量。 【关t词】精神分裂症；患者依从；健康教育；家属；患者出院 精神分裂症是一种较常见的重型精神疾病，在我国，精 神分裂症患者约占住院精神病患者的50％左右⋯。该病病 程迁延，复发率极高，人群中精神分裂症终生患病率约为 I％【2】。目前，抗精神病药物的临床治疗趋于成熟，但患者出 院后的维持治疗存在依从性问题H]，仍有待解决。精神分裂 症患者出院后不能遵照医嘱、护嘱服药，随意增减药物剂量。 甚至擅自停药等均可降低患者依从性。对疾病相关知识的 健康教育能极大地提高患者及家属对疾病的全面认识，从而 增加遵从医嘱、护嘱的主动性、自觉性和对服药治疗重要性 的认识。坚持用药还可延缓或阻止大脑损害的进一步加剧。 而患者出院后能否遵从医嘱很大程度上取决于家属对康复 治疗的态度。出院后继续为家属提供受教育的机会，理解家 庭护理功能与患者康复的关系，并根据患者家属接受能力的 高低进行有针对性的健康教育。笔者专门对精神分裂症患 者的家属设计了系统知识教育，并追踪随访进行评估， 重点探讨患者出院后依从性情况。现报道如下。 一、资料与方法 1．一般资料：将我院2007年1月至2008年1月首次入 院的精神分裂症患者364例，按随机数字法将364例患者同 其主要陪伴家属(1人)分成实验组和观察组，每组各为182 对。患者入组：(1)符合CCMD．3关于精神分裂症的诊 断标准；(2)居住本市；(3)同期出院；(4)出院后至少有1个 监护人与患者一起生活，愿意接受本项研究者。排除标准： (1)合并严重的躯体疾病及智能障碍者，处于妊娠等特殊生 理时期者；(2)合并酒精及药物依赖者。患者家属入选标准： 具有初中以上受教育程度，无精神疾病，志愿配合参加本项 DOI：10．3760／cma．j．iaan．1674-2907．2010．27．023 作者单位：100094北京军区第二六一医院护理部 通讯作者：刘一，Email：yiyieddie@163．tom 研究并签署知情同意书。采用自制调查对两组家属进行 调查，包括：性别、职业、文化程度、病程、病前性格、用药 情况、精神症状、家庭关系、经济情况、人际关系和社会、亲人 对患者态度等，两组在以上各方面差异均无统计学意义(P> 0．05)。 2．方法：(1)实验组和观察组患者出院前均由责任护士 建立健康档案，详细记录患者及家属姓名、地址、联系电话、 电子邮箱、个性特征、生活方式、患者病情等，以便追踪干预。 (2)自行编印精神健康教育手册，实验组患者出院时免费发 放给家属。其内容包括：什么是精神分裂症，精神分裂症的 病因、治疗方法、康复期护理，如何预防复发，复发有什么后 果，复发的原因，不按时服药的后果等。(3)患者出院后3， 6，9，12个月分4次邀请实验组家属到我院听取精神科疾病 相关知识健康讲座，由从事临床精神科工作10年以上的主 治医师主讲，主题包括：服药知识、复诊、治疗、预后、药物的 治疗作用及不良反应、维持治疗时间、家属应承担的责任和 义务、家庭护理、社会功能锻炼、角色转变的心理辅导等，采 取集体授课和个别解答相结合的方式。集体授课时间不方 便来院的家属采取单独约时间再次授课或网络授课或到家 中当面授课等方式进行。授课结束后进行授课，测试成 绩≥80分为合格，对不合格者继续进行教育，直到合格。 (4)实验组患者出院12个月后进行效果评价。自拟依从性 调查问卷对两组患者进行调查，内容包括：准确服药、定期复 诊、定期进行辅助检查、开展社会功能锻炼、就诊及时5个方 面。能够完全达到5项要求为完全依从；需家属督促、劝说 为部分依从；自行停药、减药，拒绝治疗、复诊为不依从。 同时用复发率PANSS评定作为复发标准：PANSS中的联想 散漫、幻觉行为、猜疑、装相和作态不寻常、思维内容评分 1项≥5分或2项≥4分或疾病症状再次出现必须住院治疗 万方数据 生堡理岱控型盈盍!Q!鱼堡筮!鱼鲞筮!!翅垡!也』丛鲤丛!望，墅塑鲢!垫!Q：!尘!鱼，盟!：!Z 者为复发。所有调查表格由专人发放、回收、整理。(5)观 察组患者出院后采用电话、信件随访或来院复诊的形式进 行随访。 3．统计学方法：全部数据由专人负责输入CHISS高智能 统计软件建立数据库并进行统计学分析。计数资料采用x2 检验，P<0．05为差异有统计学意义。 二、结果 两组患者干预前后服药依从性结果见表1。两组患者在 于预前后的服药依从性差异有统计学意义(P<0．01)。出院 后对患者家属进行系统性健康教育对患者出院后的服药依 从性会产生影响。 讨论依从性是指患者对医嘱、护嘱的服从或遵从，是 影响疗效和复发的重要因素之一【4J。据统计，痊愈出院后精 神分裂症患者对药物治疗依从率3个月为73．26％、6个月 为61．02％、12个月为51．60％、24个月为39．74％pJ。国内 研究也证实，在复发患者当中，部分依从或不依从治疗的患 者明显多于依从治疗的患者⋯。而不依从因素中，家属对患 者支持和关心程度对依从性影响最大¨1。患者出院后临床 症状基本得到控制，白知力部分恢复，即将面临社会、职业及 生活职能等角色适应问题，往往依赖其主要陪伴家属(依靠 社区巡视护士对出院患者及家属进行健康宣教目前存在较 多问题旧l，实施有一定困难。目前我国精神分裂症患者出院 后绝大多数以家庭管理为主，家属监督的好坏，直接关系到 患者的依从性。Gilmer和Dodder"1报道，与家人住在一起的 患者，或那些住在生活照料机构中的患者依从性要高于那些 独居的患者，其原因可能与家人或机构管理人员督促和支持 有关⋯。由于对精神分裂症患者家庭管理没有明确的权利 和义务规定，加之家属对疾病相荚知识的极度缺乏，对其危 险性认识不够，忽视维持治疗的重要性伸l，部分家属还对此 类疾病抱有负性态度，存在紧张、焦虑、痛苦甚至不敢面对社 会等不良心理特征哺1，这些因素均导致出院患者依从性下 降，形成自行停药、复发、再治疗又停药的周期性波动，最终 导致预后较差，住院次数增加，治疗成本加大。精神分裂症 治疗的重点在于改善患者的生存质量，使其更好地回归和预 防复发怕1。对精神分裂症患者及家属实施健康教育前的调 查显示：精神分裂症患者及家属认识到精神疾病出院后需长 期服药、随意增减药物易造成意外、病情稳定也需定期门诊 的患者仅占三分之一⋯。目前认为，健康教育也是一种医疗 干预i61。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和 群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健 康的行为和生活方式的健康活动过程”J。而对出院患者家 属实施健康教育，使家属理解服药、复诊等意义及自身职责， 提高院外监护能力，能对精神分裂症患者出院后依从性产生 一定影响，从而避免由于出院后依从性下降，导致复发等一 系列不良后果，减轻家庭和社会负担，具有十分重要的现实 意义。 参考文献 [1]陈姬，李国珍，董萍．健康教育对精神分裂症病人出院后依从性 的影响．现代护理，2007，13(10)：913-915． [2]李荣琴，刘琳，李邵敏．定期门诊随访埘精神分裂症患者服药依 从性及康复的影响．护理管理杂志，2006，6(11)：1-3． [3]鲍文卿，王文炙．认知领悟治疗对精神分裂症患者服药依从性 的影响．qI华护理杂志，2004，39(11)：833-835． [4]蒋菊芳，张紫娟，卞美娟，等．适应心理治疗在精神分裂症患者 服药依从性中的应用．现代护理，2005，11(21)：1769．1771． [5]黄龙兴，工东明，卢红新．出院精神分裂症患者药物治疗依从性 调查．宜春医专学报，2001，13(2)：138． [6]二E彩荣，李勇．社区健康教育程序对康复期精神分裂症患者的 影响．护理学杂志(综合版)，2008，23(15)：66-67． [7]GilmerTP，DodderCR．Adherencetotreatmentwithantipsychotie medicationandhealthcarecosLsamong．Mediceidbeneficiarieswith Schizophrenia，2004(4)． [8]陈金红．精神科家属健康教育中存在的问题及对策．中国医药 导撤，2008，5(18)：136． [9]苏保育．健康教育对精神分裂症患者服药依从性的影响．国际 护理学杂志，2006，25(6)：420-422． 表1 干预前后两组患者服药依从性比较 实验组 182 120 65．93 45 24．73 17 9．34 观察组 182 116 63．74 43 23．63 23 12．64 十预后 组别 完全依从 部分依从 不依从 例数 百分比(％) 例数 白．分比(％) 例数 百分比(％) 注：‘n页前两组比较×2=1．0133，P=O．6025；干预后两组比较x2=32．5776，P=O．0000 (收稿日期：2009—12—15) (本文编辑：高丛菊) 万方数据