中医药治疗房颤的研究进展

第25卷第5期 2009年lO月 长誊中暇药大学学缀 JournalofChangehunUniversityofTraditionalChineseMedicine Vol。25 lO．2009 中医药治疗房颤的研究进展 路美娟1，赵英强2。指导：张伯礼1 (1。天津中压药大学，天津300193；2。天津中嚣筠大学第二|；}}}属薮院，天津3∞150) 摅要：心房纤颤是临床土最常见的一种心律失常，具有较高的发病率，严重危害人们的健康。在心房纤 颤的治疗中，西药有一定的毒副作用，非药物疗法应用受限。中医药治疗心房颤动具有效力高，不良反应少，应 用前景广阅等优点。 关键词：房颤／q,医筠治疗；心阴虚；心气虚；炙甘草汤／治疗应用 巾图分类号：11541．7 文献标识码：A 文章编号：1007—4813(2∞9)游一6789—02 心房纤颤是临床上最常觅的一种心律失常，具 有较高的发病率。周自强等L1】在我豳13个省份进行 了房颧大规模流行病学调查。研究表明，中国房颤患 病率为0．77％，患病率蠢随年龄显著增加盼趋势捌2， 80岁以上人群患病率达7。5％。西药治疗有一定的 毒副作用，非药物疗法应用受限。中药以其增强疗 效，减低毒性等优点，为房颤的治疗开阔了思路。 l病因病机 ，§房纾颤的瘸橇实簇力本虚标实，龙以本虚势关 键。其病因病机，各家认识不同。周仕亮【3J认为心阳 或心阴兼雨亏虚为本，瘀血水停为标。王金玺等强l认 为，其病因病机为气血不足，阴虚火旺，心失所养，虚 火上炎及心血瘀阻而致心阳妄动。吴鸿等[5】在临床 实践中总结出本瘸的发病极制，认力无外乎“纛”“瘀” “热”。即气阴亏虚，热毒瘀血，心神失养。付蓉等【6]叙 述张艳教授明确提出房颧的发生是以心气阴两虚为 主要瘸机，伴有瘀血内扰心神。 2辨证论治 2。1辨证分型综观迓几年的文献报道，到目前对 本病的辨证分型尚不统一。有人分为心阳虚、心气 虚、心盎虚、阴壶火旺、气游盘瘀、痰浊瘀隰、水饮凌心 7型，有人分为气血两虎、气阴两虚、心阴不足、心脾 两虚、脾肾阳虚、心血瘀阻6型，值都以本瘸的病橇是 本虚标实为共识。朱玉龙等【7j认为持续性房颤以肺 脾气虚为主的病理，常根据“肺主一身之气，心主一身 之鑫，脾主生发之气”的道理，以保嚣汤、嚣合地黄汤 合为主方，肺脾气生，心血得养、气血谐和，怔忡自平。 张绚邦坚持“心瘸治肾”的原则，持续性房颧藤冤心脏 火旺、阴虚阳亢者，宜滋肝补肾的同时，加重平肝潜阳 之品。宋青等[8】把30例快速性心律失常患者分为4 型，心血不足、瘀血阻络。刘梅等【9】报道快速性心律 失常临床上最常见的证型为气阴丽虚型和痰热壅结 型。杜贵传110j用生脉散加减治疗30例房颤老人，通 过辨证对处方进行加减施治，30侧患者，26铡3d内 心电恢复正常。 2。2经方治疗炙甘草汤又名复脉汤，来源于《伤寒 论》，由炙甘草、生姜、人参、生地黄等9味药组成，具 有益气补血复脉之功效，历代医家均将其作为治疗心 律失常(即中医所谓“心动悸，脉结代”)的要药。近年 来，应用现代科学理论对其抗心律失常作用的研究颇 多，临床应矮也墨趋普遍。关洪峰¨lJ通过实验得恕 加味炙甘草汤转复心力衰竭并发的阵发性房颤成功 率达贷。23％。说明炳味炙甘草汤对心力衰竭并发 的阵发性快速型房颤安全且有效。生脉散最早见于 金·张元素《医学窟潦》载：“麦门冬，气寒，味徽苦苜， 治肺中伏火，脉气欲绝，加五味予、人参二味，为生脉 散，补肺中元气不足”。三药合用。一补一清一敛，共 奏益气养阴，生津止渴，敛阴止’汗之效。使气复津生， 汗止阴存，脉得气充，则可复生，故名“生脉”。《医方集 解》说：“入有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大”。 2．3自拟方治疗李永泰等【12J运用益气化痰饮治 疗心房纤颤38镶，显效19铹，有效14馕，无效5铡。 张瑞玉等【13J通过实验研究探讨定心胶囊对房颤大鼠 心房电重构的影响，结论显示定心胶囊能够明显改善 房颤大鼠钙超载引发的心房电重构。从而预防和治 疗了房颤的发生。张艳等114J通过实验研究发现定心 胶囊能降低盘清中TXB2、PAl．1的含量，降低蛊小板 活化，是防治房颤后血栓的有效药物。黄飞翔等【15】 将快速魔性心律失常患者分为心气不足型和痰瘀浅 阻型两组，检测最大P波时限(Pmax)、PD、LADD。结 果提示PD、Pmax，尤其PD可以预测快速房性心律失 作者简介：路美娟(1983一)，女，硕士研究生。研究方向：申医心赢管。 ---——789·--—— 万方数据 第25卷第5期 2009年lO月 长春中医药大学学报 JournalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine V01．25 10，2009 常发生，且对中医证型分类具有一定的临床价值。于 宪滨等【16J观察中药益气活血方在房颤抗凝中的疗 效。结果益气活血方对房颤患者有较好的抗凝作用。 戴淑玲等【17]选择心律失常9l例。随机分为治疗组 与对照组。分别给予稳心颗粒，盐酸普罗帕酮，观察 显示：稳心颗粒可用于治疗多种心律失常，其效果优 于盐酸普罗帕酮。杨志新等[18J给对照组服用阿斯匹 林，治疗组加服心安宁滴鼻剂，观察治疗前后心电图、 心率及症状改善情况。结果两组有效率差别无显著 意义，但心率和症状改善积分及起效时间差异有显著 意义。曹佑德等[19J给68例阵发性孤立性房颤患者 服用血府逐瘀汤，连服10～16个疗程后，显效43例， 有效18例，无效7例，总有效率89．7％。赵文学 等【20]随机将138例阵发性房颤患者分为2组，治疗 组予养血复脉饮合用心律平治疗，对照组给予心律平 治疗，结果治疗组临床疗效、心电图的改善明显优于 对照组(P<0．05)。罗芳等【21J用养心定悸汤治疗老 年快速型心房纤颤70例。两组总有效率比较，经x2 检验，差异有显著性(P<0．05)，治疗组疗效优于对 照组。 2．4其他治疗沙德松【22J运用中药炙甘草汤加味 水煎取汁100mL，直肠给药，治愈严重心房纤颤1例。 王继萍【23J将22例阵发性房颤患者，随机分为治疗组 及对照组。两组均采用口服心律平片治疗。治疗组 贝U／Jtl用中药在相应的穴位上外敷。结果两组经对比 疗效差异有显著性(P<0．05)，治疗组疗效优于对照 组。并说明采用穴位中药外敷治疗本病，所选的涌泉 穴有治疗心痛、心烦、养阴安神之功；足三里能调理气 血、增强免疫；心俞穴可清心定志。 3评述与展望 综上所述，在心房纤颤的治疗中，中医药正在发 挥着积极的治疗作用。(1)中医疗法审证求因，辨证 施治，用药灵活，思路开阔，不拘泥于一方一药，并且 为个体化治疗，针对病人选方用药。(2)从整体出发， 配合西药及非药物治疗，起到良好的协同作用。展现 出中医药治疗心房纤颤研究价值和前景。但目前仍 存在许多不足之处。(1)辨证分型不够规范和准确， 难以进行统计学处理，且有某些专方专药具体适用于 房颤哪一类证型尚不十分明确。(2)所见报道资料多 数属回顾性总结，RCT的临床研究较少。(3)中药针 剂的应用大部分仍停留在疗效观察上，其药理机制研 究资料不多。因此，今后在心房纤颤的治疗中，在中 医药临床应用的科学化、规范化，组方的合理化以及 将中医中药与西医传统治疗有机结合等诸多方 ·--——790·--—— 面，仍将有大量工作待做。 参考文献： [1]周自强，胡大一，陈捷，等．中国心房颤动现状的流行病 学研究[J]．中华内科杂志，2004，43(7)：491．494． [2]石进．心房纤颤的研究进展[J]．中华医学全科杂志， 2003，2(6)：58．61． [3]周仕亮．中药治疗风湿性心脏病伴发房颤18例[J]．陕西中 医，2003，24(6)：539． [4]王金玺，张洲．针刺内关穴治疗阵发性心房纤颤[J]．中 国中医药信息杂志，2004，11(1)：81． [5]吴鸿，王振涛．从“虚”“癖”“热”论治快速性心律失常的 经验[J]．江苏中医药，2004，25(6)：23．24． [6]付蓉，张艳，柳士博，等．张艳教授治疗房颤经验撷菁 [J]．长春中医药大学学报，2008，24(1)：14-15． [7]朱玉龙，白皓，张绚邦．治疗持续性房颤的经验[J]．辽宁 中医学院学报，2002，4(2)：119．120． [8]宋青，朱赛英．辨证治疗快速性心律失常30例临床观察 [J]．江西中医药．2002，33(5)：18． [9]刘梅，杜武勋．浅谈中医药治疗快速型心律失常的体会 [J]．天津中医学院学报，2002，21(2)：15． [103杜贵传．生脉散加减治疗老年人心房颤动30例[J]．吉林 中医药，2007，27(12)：20． [11]关洪峰．加味炙甘草汤对心力衰竭并发房颤的心律转复 疗效观察[J]．中国中医急症，2004，13(2)：94． [12]李永泰，李合韦，李会．益气化痰饮治疗心房纤颤38例 [J]．江西中医药．2003，34(248)：21． [13]张瑞玉，张艳，王艳霞，等．定心胶囊对房颤大鼠心房电 重构的影响[J]．中医药学刊，2008，26(5)：981．983． [14]张艳，柳士博，王艳霞．定心胶囊对房颤大鼠血小板活 化的影响[J]．中医药学刊，2006，24(12)：2172．2174． [15]黄飞翔，吴耀中，叶盈．快速房性心律失常的中医证型与 P波离散度关系[J]．中国中医急症，2006，15(4)：387．388． [16]于宪滨，于宪发，于桂荣．探讨中药益气活血方在房颤抗 凝中的疗效[J]．中外健康文摘，2008，5(4)：61．62． [171戴淑玲，许华强，倪瑞芹．稳心颗粒治疗心律失常47例I临 床疗效观察[J]．潍坊医学院学报，2007，29(4)：341．342． [18]杨志新，钱士明．心安宁滴鼻剂治疗持续性房颤临床观察 [J]．河南中医学院学报，2004，1(19)：4243． [19]曹佑德．血府逐瘀汤治疗阵发性孤立性房颤68例[J]．中 医药临床杂志，2005，17(2)：159． [20]赵文学，岳春芝，贾波．养血复脉汤合用心律平治疗房 颤76例临床观察[J]．北京中医药，2009，28(2)：117．118． [21]罗芳，林良智．中药配合小剂量地高辛治疗老年快速型 心房纤颤疗效观察[J]．吉林中医药，2007，27(5)：20-21． [221沙德松．中药直肠给药治愈严重心房纤颤l例[J]．中国中 医急症，2004，13(5)：291． [2313二继萍．中药穴位外敷治疗阵发性房颤14例[J]．中国民 间疗法，2004，12(10)：23．(收稿日期：2009—05—08) 万方数据