肾功能衰竭nullnull病理生理学教研室 张春燕null讲授内容概述
肾功能障碍的发病环节
急性肾功能衰竭(ARF)
慢性肾功能衰竭(CRF)
尿毒症(Uremia)null泌尿功能
排泄:废物、毒物、药物、过多的水盐
调节:水、电解质和酸碱平衡,血压
内分泌功能:
分泌:肾素, 促红素, PGs, VitD3等
灭活:胃泌素, PTH等肾脏的生理功能肾功能衰竭的分类肾功能衰竭的分类肾功能衰竭 (renal failure)
肾功能不全 (renal insufficiency)null肾小球滤过功能障碍
肾小管功能障碍
肾...
nullnull病理生理学教研室 张春燕null讲授内容概述
肾功能障碍的发病环节
急性肾功能衰竭(ARF)
慢性肾功能衰竭(CRF)
尿毒症(Uremia)null泌尿功能
排泄:废物、毒物、药物、过多的水盐
调节:水、电解质和酸碱平衡,血压
内分泌功能:
分泌:肾素, 促红素, PGs, VitD3等
灭活:胃泌素, PTH等肾脏的生理功能肾功能衰竭的分类肾功能衰竭的分类肾功能衰竭 (renal failure)
肾功能不全 (renal insufficiency)null肾小球滤过功能障碍
肾小管功能障碍
肾脏内分泌功能障碍第一节 肾功能障碍的发病环节null一、肾小球滤过功能障碍1.肾血流量减少
(1)BP<80mmHg;肾血管收缩→ RBF&GFR↓
(2)缺血→肾小管上皮细胞变性坏死null一、肾小球滤过功能障碍2.肾小球有效滤过压↓
(1)肾小球毛细血管血压↓
①全身动脉压↓
②入球、出球小动脉
的相对舒缩状态
(2)肾小球囊内压↑null一、肾小球滤过功能障碍3.肾小球滤过面积减少
4.肾小球滤过膜通透性的改变
(1)EC肿胀→ Kf↓→GFR↓
(2)电荷屏障和孔径屏障破坏→蛋白尿、血尿
肾小球超滤系数(Kf)=
肾小球毛细血管壁对水的通透性(LP)×肾小球毛细血管总面积(A)null1.近曲小管:
肾性糖尿
氨基酸尿
水钠平衡失调
肾小管性酸中毒二、肾小管功能障碍2.髓袢:
多尿
低渗或等渗尿3.远曲小管
和集合管:
钠、钾代谢障碍
酸碱平衡失调
肾性尿崩症null RAAS活性增强:肾性高血压,钠水潴留
促红细胞生成素(EPO)↓:肾性贫血
1,25-(OH)2-D3↓:血钙↓→肾性骨营养不良
激肽和前列腺素↓:促进肾性高血压
灭活甲状旁腺激素(PTH)↓:肾性骨营养不良
灭活胃泌素↓:消化性溃疡三、肾脏内分泌功能障碍null第二节 急性肾功能衰竭
(acute renal failure, ARF) 各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低,从而引起水、电解质和酸碱平衡紊乱以及代谢产物蓄积的病理过程。主要临床
现有水中毒、氮质血症、高钾血症、代酸等。 null一、分类 (一)有无少尿
少尿型 \ 非少尿型
(二)有无肾实质损害
功能性 \ 器质性
(三)根据病因nullnull二、发病机制(少尿机制)(一)肾小球因素
(二)肾小管因素
(三)肾组织细胞损伤中心环节:GFR↓ null(2)肾血管收缩
RBF↓;EFP↓;肾小管缺血坏死
①交感-肾上腺髓质系统兴奋,CA↑
②肾素-血管紧张素系统激活,AngⅡ↑
③激肽和前列腺素产生↓
④内皮素(ET)↑和NO↓(一)肾小球因素(1)肾灌注压下降: BP<80mmHg1.肾血流减少null(3)肾血管阻塞
①VEC肿胀
②血液流变学改变,血流阻力↑
纤维蛋白原↑
血细胞和血小板黏附聚集
微血栓形成null2.肾小球超滤系数(Kf)↓
(1)肾小球病变
(2)微血栓形成
(3)系膜细胞收缩
(4)EC与足细胞肿胀null(二)肾小管因素null1.受损细胞
(1)肾小管细胞:功能障碍, 原尿返漏
(2)内皮细胞:管腔狭窄, Kf↓, 促发凝血, 收缩血管等
(3)系膜细胞:肾小球血管阻力↑,Kf↓
2.损伤机制
(1)ATP↓和离子泵失灵
(2)自由基产生↑与清除↓
(3)细胞凋亡的激活(三)肾组织细胞损伤null(一)少尿型ARF1.少尿期
(1)尿的变化
①尿量:少尿(<400ml/d)
无尿(<100ml/d)
②尿液成分改变 三、临床经过与功能代谢变化null肾前与肾性ARF的尿液比较 null(2)高钾血症(最危险)
机制:①肾排钾↓②钾从细胞内释出③摄钾↑(5)代谢性酸中毒
机制:①GFR↓,固定酸排出↓②肾小管泌H+泌NH3和重吸收NaHCO3↓ ③固定酸产生↑(3)水中毒
机制: ①少尿②内生水↑③输液过多(4)氮质血症:血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮(NPN)含量显著增高(>28.6mmol/L)。
机制: ① GFR↓ ②产生↑null标志:尿量>400 ml/d 3~5 L/dRBF和肾小球滤过功能逐渐恢复→原尿↑
肾小管阻塞解除
肾小管浓缩功能尚未恢复
渗透性利尿2.多尿期3.恢复期null特点:
无明显少尿(400~1000 ml/d)
尿比重低,尿钠含量低
有氮质血症
多无高钾血症
机制:肾脏损伤较轻;主要是尿浓缩功能障碍。(二)非少尿型ARFnull(一)治疗原发病
(二)综合治疗
1.功能性ARF:充分准确扩容
2.器质性ARF
(1)少尿期:量出为入, 宁少勿多 ……
(2)多尿期:维持水电解质平衡……
(3)恢复期
(三)透析疗法四、防治原则
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