12+心电图诊断指标

心电图诊断指标 测量： 1. P-R间期： P波起点至QRS 波群的起点。 正常值：0.12～0.20s 2. QRS波群时限： QRS 波群起点至QRS 波群完了 正常值：≤0.11s 3. Q-T间期： Q波起点至T波完了 正常值：≤0.32～0.44s 4. Q-Tc间期： 用心率校正QT间期 正常值：＜0.44s 5. 平均心电轴： 正常范围 -30°～+90° 左偏：-30°～－90° 右偏：-90°～+180° 窦性心律及窦性心律失常： 窦性心律： 特征： P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、直立， aVR必须倒置。 频率（成年人） 60～100bpm。 窦性心律不齐： P-P间距相差＞0.12s。 窦性心动过速： 频率（成年人）100～150bpm。 窦性心动过缓： 频率（成年人）＜60bpm。 窦性停搏： 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系，伴有交界性或室性逸搏或 逸搏性心律。 窦房阻滞： Ⅱ°阻滞Ⅰ型（文氏型） ：P-P间距逐渐缩短而后突然延长。（即渐短突长的规律） Ⅱ°阻滞Ⅱ型 ：规律的P－P间距中突然出现长P-P间距，长P-P间距与正常P-P间距呈倍数关系。 房性心律失常： 房性期前收缩： 1. 提前出现的房性Pˊ波，其形态与窦性P波有所不同。 2. P′波之后可以现出三种形式： （1） 跟随一个正常的QRS波群。 （2） 跟随一个宽大畸形的QRS波群，多呈右束支阻滞图形，极少数呈左束支阻滞图形,称为房性期前收缩伴室内差异性传导。 （3） 无QRS波群跟随，称为房性期前收缩未下传。 3. Pˊ-R间期大于或等于0.12s。 4．大多伴有不完全性代偿间歇。 阵发性房性心动过速： 1. 心房率通常为100～150次/分；在发作初始，往往心房频率有一段逐渐加快的“温醒”过程。 2. Pˊ形态与窦性不同。 3. Pˊ-R间期可以正常或延长，房率过快时可以伴有文氏型或2：1房室传导。 心房扑动： 1. 窦性P波消失，代之以规律的锯齿状或扑动状波（F波），方向、振幅一致，频率为250～350次/分,扑动波之间的等电位线消失，F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显，。 2. 房室传导以2：1～4：1为多见，传导比例不固定时，Ｒ－Ｒ间期不匀齐；如果传导比例固定，Ｒ－Ｒ间期匀齐。ＱＲＳ波群正常。 心房颤动： 1. 窦性Ｐ波消失，代之以形态各异，振幅不等，间期不匀的颤动波（ｆ波），频率为350～600次/分。 2. R-R间期绝对不，QRS波群往往正常。当心室率大于100次/分，称快速性心房颤动。 3. 可以伴有ST-T改变。 4. 在使用洋地黄的情况下，当心室率变为整齐时，提示洋地黄中毒。 慢而匀齐：为三度房室传导阻滞，提示洋地黄中毒。 快而匀齐：为阵发性交界性心动过速，也提示洋地黄过量。 房室交界性心律失常： 交界性期前收缩： 1. 提前出现的QRS波群，形态正常。 2. 可以出现逆行Pˊ波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立)，有三种表现： （1） 逆行Pˊ波出现于QRS波群之前，Pˊ-R间期小于0.12s。 （2） QRS波群前后均无Pˊ波。 （3） 逆行Pˊ波出现于QRS波群之后,R-Pˊ间期小于0.20s。 3. 多伴有完全性代偿间歇。 - 非阵发性交界性心动过速（亦称加速性交界性心动过速）： 1. 心室率70～130次/分，多数在70～100次/分。 2. QRS波群形态与窦性相同。 3. 可以出现逆传型Pˊ波（Pˊ波可以出现于QRS波群之前、之后或埋于其中）。 4. 当出现窦性心律不齐时，心室激动便会出现时而受交界区控制，时而受窦房结控制的现象。 阵发性房室结折返性心动过速 1. 心室率快而规则，频率130～230次/分，QRS波群正常。 1． 逆Pˊ如埋于QRS波群之中，无法辨认。 Pˊ波若出现于QRS 波群之后，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联类似s波，在V1导联类似rˊ波。 2． Ｒ－Ｐˊ间期小于Ｐˊ－Ｒ间期，Ｒ－Ｐˊ间期小于70ms。 3． 发作特点为突发突止，通常由一个房性期前收缩所诱发，Ｐˊ－Ｒ间期明显延长。 房室交界性逸搏 1. 在一个较长间歇后延迟出现的正常QRS波群。 2. QRS波群前、后可见逆行性P＇波。 3. 可见交界性逸搏与窦性搏动相互干扰现象。 房室交界性逸搏性心律 1. 连续发生3次或3次以上交界性逸搏，心室率慢而规律，频率为40～60次/分。 2. QRS波群正常。 室性心律失常 室性期前收缩 1． 提前出现的宽大畸形QRS波群，时限大于或等于0.12s。 2． 伴有继发性ST-T改变。 3．往往伴有完全性代偿间歇。 阵发性室性心动过速 1. 心室率多在140～200次/分，节律可以不匀齐； 2. QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12s； 3. 如能见到P波，但P波频率慢于QRS波群的频率，而且P-R无固定关系，形成房室分离，则明确诊断。 非阵发性室性心动过速（亦称加速性室性自搏性心律） 1. QRS波群宽大畸形，时限多大于0.12s。 2. 心室率为60～100次/分，一般在70～80次/分。 3. 出现房室分离和室性融合波。 4. 当窦房结频率增速时，可消除异位心律。 尖端扭转性室性心动过速 1. 发作时出现一系列形态宽大且多形的QRS波群，每隔3～20个心搏，QRS波群围绕基线逐渐或突然扭转其主波方向。 2. 心动过速由RonT或RonU的室性期前收缩所诱发. 3. 心室率160～280次/分，（平均220次/分），R-R间期极不匀齐。 4. 心动过速可自行终止，也可以恶化为心室颤动。 心室扑动 匀齐而连续的粗大波动，频率为150～250次/分，无法辨认QRS波群。 心室颤动 呈混乱的波动，其形态及振幅均不规则，频率为250～500次/分，QRS-ST-T均消失。 室性逸搏 延迟出现的QRS波群，宽大畸形，时限通常大于0.12s。 室性逸搏性心律 1. 连续发生3次或3次以上室性逸搏，，频率20～40次/分，通常不十分规则。 2. 室性逸搏心律时可以见到窦性P波规律出现（完全性房室传导阻滞），但P波与QRS 波群无传导关系。也可以无P波。 房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 P-R间期延长＞0.20s。 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型（莫氏Ⅰ型、文氏型） P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后脱落一次QRS波群，如此周而复始。 Ⅱ度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型） P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 1. P波与QRS波群无固定传导关系，各自保持自己的频率，心房率快于心室率。 2. 窄QRS波群为交界性逸搏性心律，频率为40～60bpm。 宽QRS波群为室性逸搏性心律，频率为20～40bpm。 束支阻滞 完全性右束支阻滞 1. QRS波群时限≥0.12s。 2. V1或V2导联QRS波呈rsR′型或M型，其余以R波为主的导联S波增宽及切迹。 完全性左束支阻滞 1. QRS波群时限≥0.12s。 2. V1或V2导联QRS波呈rS型或QS型，Ⅰ、aVL、V5、V6呈宽大R波，顶峰有切迹。 3. 伴ST-T改变。 左前分支阻滞 1. 电轴左偏≥－45°。 2. Ⅰ、aVL导联QRS波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型。 左后分支阻滞 1. 电轴右偏+90°～+180°。 3. Ⅰ、aVL导联QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型。 预激综合征 1．P-R间期缩短＜0.12s。 2. QRS增宽≥0.12s. 3. QRS起始部有预激波（delta波） 4. P-J 间期正常 5. 可以伴有ST-TS改变。 房室肥大 右房肥大 1. P波尖耸，振幅≥0.25mV，表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。 2. V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV。 左房肥大 1. P波增宽，时限≥0.12s，呈双峰型，峰距≥0.04s，表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联。 2. V1导联P波呈正负双相，Ptf≤-0.04mm.s 。 左室肥大 1. RV5或RV6＞2.5 mV 男性RV5+SV1＞4.0 mV， 女性RV5+SV1＞3.5 mV。 2. 可以伴有电轴左偏。 3. 以R波为主的导联伴有ST-T改变，称为左室肥大伴ST-T改变。 右室肥大 1. V1导联R/S≥1， V5导联R/S≤1， aVR导联R/q 或R/S≥1。 2. RV1+SV5＞1.0 mV （重症＞1.2 mV），aVR导联R＞0.5 mV。 3. 电轴右偏≥+90°。 4. 伴有ST-T改变。 急性心肌梗死定位诊断 急性前间壁心肌梗死 VI～V3 导联 急性前壁心肌梗死 V3～V5 导联 急性前侧壁心肌梗死 V5～V6 导联 急性广泛前壁心肌梗死 V5～V6 导联 + Ⅰ、aVL导联 急性下壁心肌梗死 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 急性后壁心肌梗死 V7～V9 导联， V1出现R波 电解质紊乱与药物影响 高血钾 血钾浓度＞5.5mmol/L QT间期缩短T波尖耸（基底部窄）。 血钾浓度＞6.5mmol/L QRS波群增宽，P-R间期及Q-T间期延长。 血钾浓度＞6.5mmol/L QRS波群增宽，P-R间期及Q-T间期延长。 血钾浓度＞7.0mmol/L 加剧QRS波群增宽，P-R间期及Q-T间期延长，P波振幅降低或消失。 更严重者可以发生室速、室扑、室颤→心脏停搏。 低血钾 ST段降低，T波低平或倒置，U波明显增高，表现为Q－Tu间期延长。 药物影响 洋地黄效应 1. ST段下垂型压低，T波低平或倒置，ST-T呈“鱼钩状”。 2. QT间期缩短。 PAGE 6