综合医院抑郁障碍

null综合医院的抑郁障碍 Depressive disorder in general hospitals综合医院的抑郁障碍 Depressive disorder in general hospitals卫生部北京医院 吴 恺何为抑郁障碍?何为抑郁障碍?抑郁障碍是情感障碍的一个类别.情感障碍又称心境障碍,主要包括躁狂症、抑郁症、双相障碍、心境恶劣障碍等.临床特征为:以显著而持久的心境改变为基本的临床特征,同时伴有相应的思维、行为和植物神经功能障碍.发作性病程.复发倾向.病因未明.抑郁障碍与抑郁症抑郁障碍与抑郁症抑郁症:内源性抑郁障碍(原发性抑郁). 抑郁障碍:包括抑郁症、抑郁性神经症、器质性抑郁、继发性抑郁、心因性抑郁、精神活性物质或非成瘾性物质所致抑郁、药源性抑郁、精神病伴抑郁等.为什么要重视抑郁障碍?为什么要重视抑郁障碍?中国精神障碍疾病负担(DALY减少%)(WHO) 1990年 1998年 2020年 所有精神障碍 14.2 15.1 15.5 抑郁症 6.2 5.9 7.3 双相情感障碍 1.8 1.9 1.9 精神分裂症 1.3 1.3 1.2 强迫症 1.1 1.3 1.2 痴呆 0.7 0.8 1.3 酒精依赖 0.7 0.8 0.7 惊恐障碍 0.5 0.6 0.6 自杀/自伤 3.9 4.2 4.7 多数抑郁障碍患者的首诊医院是综合医院并漏诊和误诊率高,治疗率低.多数抑郁障碍患者的首诊医院是综合医院并漏诊和误诊率高,治疗率低.中国抑郁症病人接受治疗的比例极低中国抑郁症病人接受治疗的比例极低抑郁症由精神科医生诊治的百分比 (WPA/PTD,1997)抑郁症由精神科医生诊治的百分比 (WPA/PTD,1997)抑郁症的临床现抑郁症的临床表现核心症状: 抑郁心境 疲乏无力,动力缺乏 兴趣和愉快感减退或消失抑郁症的附加症状抑郁症的附加症状丧失自信或自尊 无理由的自责感或过分不恰当的罪恶感 反复想到死或自杀,或任何自杀行为 有思维或集中注意力下降的主诉或证据,如犹豫不决或踌躇 对未来的凄凉、悲观感 任何类型的睡眠紊乱 与体重改变相应的食欲改变(少或多) 抑郁症的诊断抑郁症的诊断主要依据三方面的资料: 1.核心症状; 2.病程特点; 3.诊断.CCMD-3抑郁发作诊断标准CCMD-3抑郁发作诊断标准一.症状标准:以心境低落为主,同时有以下9项当中的任意4项并至少持续二周. 1. 兴趣减退、无愉快感; 2. 精力减退、疲乏感; 3.精神运动性迟滞或激越； 4.自我评价过低、自责，或有内疚感； 5.联想困难或自觉思考能力下降； 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8.食欲降低或体重明显减轻； 9.性欲减退。 CCMD-3抑郁发作诊断标准CCMD-3抑郁发作诊断标准二.严重程度标准: 1.影响生活和工作,社会功能损害. 2.给患者造成痛苦.抑郁发作程度分级(ICD-10)抑郁发作程度分级(ICD-10)重度抑郁发作: 1.符合抑郁发作标准; 2.核心症状3条,附加症状5条. 中度抑郁发作: 1.符合抑郁发作标准; 2.核心症状2条,附加症状4条. 轻度抑郁发作: 1.符合抑郁发作标准; 2.核心症状2条,附加症状2条.抑郁症的诊断抑郁症的诊断提高对抑郁障碍的警惕性 最近有严重的负性生活事件; 躯体主诉含糊不清或反复有类似主诉者; 有些病人以焦虑症状就医,可能是抑郁障碍; 老年人类似痴呆的认知功能障碍,可能是抑郁障碍; 某些病人寻求对孩子的帮助,实际是他们自己患有抑郁障碍,孩子的问题是继发与父母抑郁障碍对家庭造成的影响.识别抑郁症的高危人群识别抑郁症的高危人群 对以下人群要提高警惕: 反复就诊; 全身不适,多系统症状同时出现; 反复行各种临床检查,过度关注自身病情; 曾用各种常规治疗药物,疗效不佳; 识别抑郁症的高危人群识别抑郁症的高危人群 对具易患因素的人群要重视,易患因素: 常抱怨躯体不适、慢性疼痛; 工作压力大; 生活中有不良事件; 以往有抑郁或躁狂史; 家族中有抑郁或其它精神疾病史;病程和预后病程和预后一次发作的平均病程6个月; 多数预后好,15%左右为难治性; 有研究见:6个月时50%左右缓解,2年时3/4缓解,余1/4为慢性病例.慢性者,5年时总缓解率90%,余10%不能完全缓解. 15%左右死于自杀.器质性和继发性抑郁障碍器质性和继发性抑郁障碍继发与精神疾病、躯体疾病、药物、物质滥用等; 鉴别诊断很重要; 对治疗的反应与预期不一致时要注意继发性抑郁障碍存在的可能性; 治疗原发疾病与抗抑郁治疗同时进行为好.部分可导致抑郁症状的药物及物质部分可导致抑郁症状的药物及物质镇静、催眠药: 巴比妥类、苯二氮卓类、酚噻嗪类等; 止痛药: 鸦片制剂、消心痛等; 抗高血压药: 利血平、心得安、α-甲基多巴、可乐定等; 抗肿瘤药: 长春新碱、长春花碱、环丝氨酸等; 其它: 西米替丁、左旋多巴、口服避孕药、盐酸氟桂利 嗪、杀虫剂、铅、汞等; 物质: 鸦片制剂、酒精、可卡因等.“神经衰弱”与抑郁障碍“神经衰弱”与抑郁障碍“神经衰弱”的定义“神经衰弱”的定义神经衰弱是以精神活动的易疲劳、烦恼、躯体不适为主要特征的一种精神障碍。 可以伴有焦虑、抑郁、强迫等症状。“神经衰弱”的诊断标准 CCMD-3“神经衰弱”的诊断标准 CCMD-3症状标准:以脑和躯体功能衰弱症状为主,特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳和体力易疲劳,经过休息或娱乐不能恢复,并至少有下列5项中的2项: 1)情感症状,如烦恼、心情紧张、易激惹等； 2)兴奋症状,如感到精神易兴奋(回忆和联想增多等)； 3)肌肉紧张性疼痛； 4)睡眠障碍; 5)其他障碍,如头痛、头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、阳痿等；“神经衰弱”的诊断标准 CCMD-3“神经衰弱”的诊断标准 CCMD-3严重程度标准:患者因明显感到脑和躯体功能衰弱,影响其社会功能,为此感到痛苦或主动求治。 病程标准：符合症状标准至少已经3个月。 排除标准： 1）排除其他神经症亚型； 2）排除分裂症、抑郁症； 3）其他神经症或原因所伴有的神经衰弱症状仅诊断为其他神经症或神经衰弱综合征； “神经衰弱”与抑郁障碍“神经衰弱”与抑郁障碍事实：神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐渐被淘汰。 美国的精神障碍统计手册中没有这个诊断。 国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，不再作为主要分类条目。 国内精神科专家对于神经衰弱的诊断目前也持慎重态度。 目前公认，既往诊断为神经衰弱的病人绝大多数是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。“神经衰弱”中有多少抑郁症?“神经衰弱”中有多少抑郁症?按照美国标准对按我国标准诊断为“神经衰弱”的 病人进行再诊断： A Kleimann : 87% = 抑郁症。 6% = 抑郁性神经症。 张明园: 70% = 单相或双相抑郁症， 10% = 抑郁性神经症。 杨权: 58% = 抑郁症。 内科医生诊断为“神经症”的病人有42% = 抑郁症。 null