不孕育症须夫妇双方进行诊治

� � 新 中 医 女计述妥 承之忆 不孕育症须夫妇双方进行诊治 � 编者按 � 全国著名 中医学家罗元恺教授 , 出生于 � � � �年 。 � � � �年毕业于广东中医药专门 学校 , 后 又于 � � � �年毕业于广 州大学。 罗教授 曾任广 东 中 医 院 院长 、 广 东中医药专门学校 校长 、 广东省 中医进修 学校副 校长 、 广州 中医 学院妇儿科教研室主任 、 广州中医学院副院长 和顾问等职 。 罗老在 医疗 、 教学、 科研工作中 奋斗 了五十 余年 , 勤求古训 、 博览群书 , 擅长 内、 妇 、 儿科 , 尤 专于妇科 , 对妇科常见病、 疑难病积 有丰富而 独特 的临床经验 。 他 虽年迩 古稀 , 仍 坚持著书立说和 医 、 教 、 研工作 。 本 刊为了将罗老珍贵的临床经验介绍 给 广 大 读 者 , 决定从 � � �� 年第一期 起 , 开 辟 “女 科 述 要 ” 专栏 , 一特请罗老撰稿 , 罗老愉快地接受 了 我们 的请求 , 愿将数十年 宝责的妇科临床经验 无私地奉献给广大读者 , 造福人类 。 � 一对夫妇能生养一个孩子 , 对家庭带来乐 趣和幸福 , 而不孕育的患者 , 又应积极给予诊 治 。 不育夫妇双方都会有关系 。 《格致余论 · 受胎论 》云 � “男不可为父 , 得阳 道 之 亏 者 也 � 女不可为母 , 得阴道之塞者也。 ” 这是就 临床上常见者概括言之 , 因丈夫不能有孩子 , 主要在于肾精亏损而不正常 � 妇女不能怀孕 , 主要由于没有排卵或输卵管 �阻塞 。 孕育之机 , 需要男女健旺生殖之精得到有机的结合才能成 胚胎 。 《内经 》云 � “两精相搏谓之神” “两 神相搏 , 合而成形 ” , 后世医籍谓 “男精壮而 女经调 , 有子之道也” 。 明确指出孕育与男女 双方的关系 。 一 、 妇女不孕辨治 �一 � 肾虚不 乎 肾藏生殖之精 , 在妇女 则为卵子 。 肾气亏损 , 则生殖之精不健 , 或未 能定期排卵 , 自不能摄精成孕。 此类廖煮见 证 , 多有月经不调 , 如月经稀发 、 量少 、 色淡 质稀 , 甚或闭经 。 伴有头晕 、 疲乏 、 腰疲 、 膝 软 、 腹冷 、 面现黑斑 , 眼眶黯黑 , 性欲淡漠 , 舌淡黯 、 苔薄 白或少苔 , 脉沉细尺弱等 。 辅助 检查可见子宫发育不 良 、 第二性征较差 、 基础 体温呈单相或不典型双相 、 或抗精子抗体阳性 等等 。 治疗原则以调补肾阴阳为主 , 一般在经 后期宜养血滋阴 , 可用佛手散合左归饮加减 , 到排卵期之前二 、 三天 , 宜加入补气温阳之品 如党参 、 仙灵脾 、 冤丝子、 制附子、 巴戟等 , 以促其排卵 � 若黄体不健者 , 于排卵期后 , 于 原方加入茹丝子 、 红枣 , 并重用淮山药 、 拘祀 子 、 山英肉 � 若抗精子抗体阳性者 , 在补肾与 补气药同用中 , 稍佐活血化癖之品 , 以促使抗 体的消除 。 我院妇科免疫专科门诊 , 已开展对 免疫性不孕症及习惯性流产的研究 , 并制有药 丸对患者进行调治 , 取得较好效果 。 若双方经过各种检查均正常而不孕者 , 一 般可按肾虚不孕的原则加以调治 , 坚持一定时 期 , 多能取效。 �二 � 气滞血淤不孕 气滞则血亦滞 , 血 滞可成癖 。气滞血痰则气血冲任运行不畅 , 发为 “经病疼痛” 或 “痛经” 之疾 , 临床上常觉下 腹疼痛 、带下增多 , 或行经时下腹剧痛 。血块明 显 、 经色黯红 � 或月经过多 、 经期延长 � 经前 乳房胀痛等 。 舌色暗红或尖边有癖斑点 , 脉沉 弦 。 在确诊为痕滞的前提下宜再分清寒 、 热 。 寒滞者经色多淡黯 、 质稀而夹 有 小 血 块 , 口 淡 、 下腹冷痛 , 舌淡暗 , 脉沉弦迟缓 � 痰热者 可有烦燥 、 大便于结 , 经色深红而质稠 , 舌色 深红或紫暗 , 脉沉弦有力或兼略数 。 本证型多 属于西医所称之盆腔炎 � 《济阴纲 目 · 经病疼 痛 》条云 � “经水来而腹痛者 , 经水不来而腹 鑫疯者 , 了钱氢血不调 熊嘟, 卜岌气�盆 腔 炎 相 一九九 二‘年 第一期 似 � 、 子宫内膜异位 、 输卵管阻塞 、 宫肌瘤之 类 。 中医治疗原则 , 总以活止“七痰行气散结为 主 。 属寒凝痛滞者 , 须温散寒邪以祛病 , 可用 少腹逐痪汤 � 《医林改错 》在汤后云 � “种子 如神 , 每经初之 日吃起 , 一连五付 , 不过四月 必成胎” 。 我认为这 是 针 对 寒凝癖滞所致之 慢性盆腔炎 、 输卵管阻塞 、 宫内膜异位等所致 不孕的方治 , 余尝用此而取效 。 � � 疲热者可 用丹桅逍遥散合金铃子散去 白术 加桃 仁 、 青 皮 、 五灵脂 、 丹参等 , 均以四个月为一疗程 。 �三 � 疾湿 内阻不孕 体形多肥胖 , 或不 胖而面色苍白晦黄 。 每有月经失调 , 以稀发者 为多 , 属虚实杂见 。 虚 , 为气虚多 实 , 乃痰湿 之邪内阻 。 气虚不运则痰湿停聚 , 痰湿奎阻又 影响气机的营运 , 互为因果 。 见证除月经失调 外 , 多感短气疲乏 、 带下增多 , 或肢体毛多 。 辅助检查可见卵巢增大 , 排卵不正 常 或 无 排 卵 。 舌淡胖苔白润或腻 , 脉沉细滑 。 治宜理气 活血化痰湿 , 佐以益气温肾 , 可用苍附导痰丸 合佛手散加破故纸 、 黄茂 、 桃 仁 等 , 攻 补 兼 施 , 以助其卵子之顺利排出 。 二 、 男子不育之诊治 �一 � 肾阳虚不育 主要为性欲淡漠 、 阳 萎 、 早泄 、 精液清冷 、 龟头寒 。 伴 有 神 疲 肢 倦 、 腰痰膝冷 、 小便清长 , 夜尿增多 , 舌淡苔 白, 脉沉迟细弱 , 尤以尺脉为弱 。 治则应温壮 元 阳 , 可用生精赞育丹 � 《景岳全书 》熟地 、 巴戟 、 肉从蓉 、 仙灵脾 、 蛇床子 、 白术 、 构祀 子、 山英肉、 杜仲 、 当归 、 制附子、 肉桂 、 仙 茅、 韭子 � 加减 。 早泄者重加金樱子及龙骨牡 蝎 , 以增强收敛之效 � 搜清长而夜尿多者 , 加 覆盆子 、 桑躬独肖、 冤丝子以固摄膀肤 � 精子活 动率低者 , 宜加入补气之品如 人 参 、 黄 蔑 之 类� 单纯活动率低而无伴发其他证候者 , 可每 天炖服吉林参 , 连续服用 � 个月为 � 疗程 。 � 二 � ’肾阴虚不育 性欲正常或亢进或早 泄或不射精或精量少 。 可伴有口干烦躁 、 腰膝 痰疼 , 舌尖边稍红 、 舌面少苔或无苔 , 脉弦或 略细数 。 检查可见精子数目少 , 或畸形多 、 或 液化时间长甚或不液化。 治法均宜滋养肾阻、 可用左归丸加减 。 若液化时间过长 或 不 液 化 者 , 去龟胶、 鹿胶 , 加丹多、 女贞子、 车前矛 之类 � 畸形精子多者 , 用一 阴煎 � 《景 岳 全 书 》生地 、 熟地 、 芍药 、 麦冬 、 丹参 、 牛膝 、 甘草 � 加减。 不射精者多兼肝气郁结 , 除养育 肝阴外 , 宜佐以行气解郁 , 一阴煎加柴胡 、 香 附 、 路路通 , 并重用白芍以平肝 , 服药时可兑 入醉香 � � �克 , 以奏通窍活络之功 。 同时 要作 思想开导 , 排除过去不射精的条件反射 � 相火 亢盛致不射精者 , 一阴煎加知母 、 黄柏 、 龙胆 草 、 山桅子之类 , 以滋水泻火 。 如经多次检查 为无精子 , 并作皋丸细胞活检证明 已无造精能 力者 , 则治疗实难奏效 。 �三 � 湿热淋 浊不育 肾与膀肤相里 , 尿道与精道均开窍于前阴 , 故淋浊之病 , 往往 影响生育 。 淋浊以湿热为多 �性病除外 � , 前 列腺炎亦属淋浊范畴 , 有急慢性之分 。 急性者 有尿频 、 尿急 、 尿痛 、 尿黄甚或尿血及尿道灼 热感 , 或全身寒热交作 , 多能及时澎眶 。 临床 上慢性者更为多见 , 患者可无若何症状 , 或只 有尿道滴出少许白色分泌物 , 但无痛苦 , 易为 患者所忽略 , 往往 因不育到医院检查才发现 。 可见到前列腺肿大 、 压痛明显 , 前列腺液中白 血球增多 , 卵磷脂小体减少 , 致影响精子的存 活率下降 , 因而不育 。 此类患者 , 多属实证或 虚实夹杂 。 急性热盛者 , 宜清解下焦湿热 , 可 用八正散加减 � 慢性者由子病程日久 , 多有气 阴两损 , 宜于清利之中加入益气健 理 脾 肾 之 品 , 以免过利伤阴 , 余常用二参汤 � 自拟方 � 苦参 、草落 、桃仁各�� 克 , 太子参 、生地 、 滑石 、 云获荃各�� 克 , 淮山药 、 金樱子各 �� 克 , 甘草 � 克 � 为主 , ‘ 随证加减 , 祛邪与扶正并重 , 效 果较好 。 结 语 不孕育症需夫妇双方检查清楚 , 以便有针 对性地加以治疗 。 本症较为复杂 , 本文仅就临 床上最常见者谈及 , 临床时需细心查询 , 才能 了解其症结之所在 。 妇女不孕症首重调经 , 所谓 “经调然后子 嗣 ,,� , , 如月经的期、 量 、 一色、 质均正常 , 多反 �叭 救 �尸 �长 ‘ � � � � � 口 � � � � � � � � � � � � � � � � 丈 � 曰 � � � � � � 映有正常排卵 , 这是受孕的基本条件 。 又种子 常见多年不孕妇女 , 要了孩子抚养后 , 却无意 要适时 , 《证治华绳 · 求子 · 知时 》说 � “一 中受孕了 , 这是解除精神紧张之效果 。 月止有一 日 , 一 日止有一时 , 凡妇人一月经行 “形不足者 , 温之以气 , 精不足者 , 补之 一度 , 必有一 日姻组之候 , 于此时顺而施之则 以味” , 饮食可以调节机体阴阳的平衡 , 这对 成胎矣 。 ” 姻组之候 , 即指排卵期也 。 不孕育 生殖也会有影响 。 日本最近研究认为铜与锰的 患者应注意节欲 , 俗谓 ‘二寡欲多男” , 房事过 微量元素对人的生育机能有十分重要作用 。 棉 多 , 易耗损肾精 , 男女皆然 。 古人观察到有些 子油可以障碍生育 , 这是众所周知的 , 饮食习 妇女并非不孕 , 只是未至明显停经史便早期流 惯对生育的关系是值得深入研究的。 产 , 称为 “暗产” , 主要因不节 房 事 引致 , 不孕育症的治疗 , 并无定方 , 必须辨证论 “朔 日孕而望 日产矣 。 ” 易被视为月经不调而 治 。 《妇人规 · 子嗣类》说 � “种子之方 , 本 忽略 。 无定轨 , 因人而药 , 各有所宜 , 故 凡 寒 者 宜 不孕育症可受精神心理影响 , 必须心情舒 温 , 热者宜凉 , 滑者宜涩 , 虚者宜补 , 去其所 畅才易成孕 。 《妇人秘科 · 种子 》云 � “阴阳 偏 , 则阴阳和而生化著矣” 。 世人有置中医理 交畅 , 精血合凝 , 而胎元易成矣 。 ” 《产嗣纪 论于不顾 , 妄以一方一药而概治不孕或不育症 要 · 协期篇 》说 � “男女青悦 , 阴阳交通而胚 者 , 又岂能均有效哉 � 乃藉以欺世盗名或敛财 胎成矣” 。 强调交畅、 青悦 , 指出精神因素的 者耳 � 重要性 。 望子心切 , 精神紧张 , 可障碍受孕 。 呻卜呻卜月卜月卜日十呻卜呻卜琦卜崎卜嘴 �卜浦十月卜崎卜峥卜 月卜呻卜呻卜呻卜闷谧� 磅卜闷 �卜弓 ‘卜月心州月十闷卜闷弓� 」�卜呻卜 月�卜月卜闷卜闷�卜褚卜崎卜嘴卜日冷� 呼卜嘴卜喇卜磅卜嘴夺 , 闷卜 黝黝黝脚脚旨昌昌娜娜弓盈绍‘‘ 镇肝降逆法治疗中风之呢逆河北中医学院诊断教研室 韩树芬河北医学院二院神经内科 高长玉 近两年来 , 我们应用镇肝降逆法治疗中风病之呢逆�� 例, 收到了较好的效果 , 现报告如下 。 呢逆情况 重者�� 例 , 表现频繁呢逆不止 , 严重影响进食、 休息 , 轻者 � 例 , 表 现 间断呢逆 , 时轻时重。 辨证分型 � 阴虚阳亢型�� 例 , 痰湿型 � 例 。 治 疗方 法 呢逆发生后二天内用药 。 代赌石�� � � 克 , 半又 、 旋复花 � 布包 � 、 柿蒂 , 甘 草 各�� 克 , � 沉香 � 克 。 水煎服 , 日一剂。 治疗结果 痊愈 � 呢逆止 , 无复发 � �� 例 , 其中重型 �� 例 , 轻型 � 例。 显效 � 呢逆偶有发作 � � 例 , 均为 参型。 病例 刘 � 又 , 男 , 盯岁 , 病案号� ��能 。 突然言语不清 , 右侧 肢 休失灵�� 夭 , 于 ��� �年� �月�� 日住院。 患者�� 天前晚饭后和家人谈话中突然舌发硬 , 言语不利。 次日晨 � 点小便时右侧肢体失灵而摔倒在地 , 意识模 糊 , 两眼发直 , 口歪 , 问话不答。当地医院按 “脑血栓 ” 治疗 , 意识转清 , 余无好转而来我院。 检查血 压 �� � � � �� � �� �� � � � � � �� �� � � � � , 神志清楚 , 心肺腹阴性。 完全性运动性失语 , 右侧鼻唇沟浅 , 口向左歪 , 仲 舌 向 右偏 。 右侧上下胶肌力 “ 。” 级 , 肌张力低 , 巴氏征阳性 。 � � � �年 �� 月 �� 日头颅 � � 扫描诊断 � 左额颜叶出血性 梗塞 。 住院 � 天后出现频繁呢逆 , 除睡眠外昼夜不止 。 经用镇静药、 针灸治疗 均 不见效。 患者喉间呢呢连声 , 呢声洪亮 , 面红目赤 , 大便干 , 舌绛 、 苔薄黄 , 脉弦细略数。 此为中风病。 证属 阴 虚阳亢 , 应用本方 , � 剂药 呢逆止 。 住院�� 天 , 未见呢逆复发 。 讨 论 中医学认为呢逆是 以气逆上冲, 喉间呢呢连声 , 声短而频 , 令人不能白主 为主证 , 胃中寒 、 胃火 � 七逆 、 气机郁滞 、 脾肾阳虚 、 胃阴不足均可引起呢逆 。 但本组 �� 例均为中风并发呱逆 , 辨证 为 阴虚阳亢和痰湿 两型。 说明肝风内动 , 横逆犯胃, 胃失和降也可呢逆发作。 我们采用镇肝降逆法进行治疗 , 重用代赌石以镇肝 , 半夏、 旋复花 、 柿蒂、 沉香降逆气 , 甘草补脾胃之虚, 收到了较好的效果。