子宫肿瘤

null 子宫肌瘤 子宫肌瘤 Uterine myoma 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤 常见于30～50岁妇女 至少有20%育龄妇女患病 因多无症状或少有症状，故临床报道发病率远低于真实发病率 发病相关因素 发病相关因素雌孕激素：促进作用 细胞遗传学：染色体异常 分子生物学 分 类 分 类肌瘤所在部位 宫体/ 宫颈/阔韧带 肌瘤与子宫肌壁的关系-----症状？ 肌壁间/ 浆膜下/ 黏膜下 多发性：各种类型肌瘤发生在同一子宫 nullnull 病 理 病 理镜检 子宫肌层及及肌层血管壁的平滑肌细胞 纤维结缔组织 巨检 实性，球形，切面旋涡状结构，白色，硬 假包膜：肌瘤周围的子宫肌层受压形成 与肌瘤间有一层疏松网隙区域null 肌瘤变性 肌瘤变性玻璃样变 囊性变 红色样变：多见于妊娠期或产褥期 肉瘤样变：0.4%～0.8% 钙化 囊性变 囊性变 红色样变 红色样变 临床表现 临床表现 月经改变：粘膜下、肌壁间 继发性贫血 白带增多：粘膜下 压迫症状 下腹包块 其他：不孕、红变、浆肌、粘肌 专科检查 诊 断 诊 断 病史、症状、体征 B超 鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 子宫畸形 治 疗 治 疗 随访观察 手术治疗 药物治疗 手术指征 手术指征月经过多致继发性贫血，药物治疗无效。 有膀胱、直肠压迫症状。 肌瘤生长较快，怀疑有恶变。 肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 手术方式 手术方式肌瘤切除术 子宫切除术药物治疗药物治疗术前控制症状，纠正贫血 术前缩小瘤体利于手术 近绝经妇女 缩小瘤体利于妊娠药物治疗药物治疗米非司酮 促性腺激素释放激素类似物 （GnRH-a) 子宫内膜癌 子宫内膜癌Endometrial Carcinoma 子宫内膜癌 子宫内膜癌子宫内膜发生的癌，多为腺癌 女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30% 近年发病率有上升趋势 发病相关因素 发病相关因素雌激素依赖型 非雌激素依赖型 雌激素依赖型 雌激素依赖型长期雌激素单一刺激子宫内膜 单纯型增生～复杂型增生～不典型增生～癌变 无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤 占多数、多为内膜样腺癌、分化较好、雌孕激素受体高、预后较好 体质因素: 肥胖、高血压、糖尿病、不育 遗传家族史 非雌激素依赖型 非雌激素依赖型少见类型： 浆液性腺癌、透明细胞癌、腺鳞癌 多见于老年体瘦妇女 肿瘤分化差，预后差病 理病 理 巨检 弥漫型 局限型 null病 理病 理 镜检 内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化 浆液性腺癌 透明细胞癌 转移途径 转移途径直接蔓延 淋巴转移 血行转移：晚期主要途径 分 期 分 期 - 手术病理分期null0 期 原位癌（浸润前癌） Ⅰ期 癌局限于宫体 ⅠA 局限于子宫内膜 ⅠB 浸润深度＜1/2肌层 ⅠC 浸润深度＞ 1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫 Ⅱa 仅宫颈粘膜腺体受累 ⅡB 宫颈间质浸润nullⅢ 期 局部或（和）区域的扩散 ⅢA 侵犯浆膜层和（或）附件，和（或）腹水+ ⅢB 阴道浸润 ⅢC 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期 ⅣA 侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 ⅣB 远处转移null临床表现临床表现 症状 阴道流血 阴道排液 疼痛及晚期癌症状 体征 子宫增大、稍软 宫口脱出，固定，包块 诊 断 诊 断 临床表现 B超 分段诊刮 －确诊内膜癌最常用最有价值的 宫腔镜检查 其它：MRI、CT、细胞学、CA125 诊断性刮宫 诊断性刮宫 鉴别诊断 鉴别诊断 萎缩性阴道炎 宫颈管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 子宫肉瘤 输卵管癌 绝经过渡期阴道流血 治 疗 治 疗手术：分期+切除子宫+双附件+病灶 淋巴结清扫： 可疑腹主、髂总淋巴结（+） 特殊病理类型 内膜样腺癌G3 ⅠC 期 癌灶面积＞宫腔面积50%null术后放疗 深肌层＋ 淋巴结＋ 残留病灶 化疗 孕激素老年、严重合并症、晚期不能手术、复发 大剂量孕激素 大剂量孕激素直接作用于癌细胞，延缓DNA和RNA的复制，从而抑制癌细胞的生长 对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌效果较好